1、耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射 產(chǎn)生耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量 反映耳蝸具有主動產(chǎn)生聲能的功能 Kemp回聲分類分類 自發(fā)性耳聲發(fā)射 SOAE 誘發(fā)性耳聲發(fā)射 EOAE瞬態(tài)聲誘發(fā)性耳聲發(fā)射 TEOAE畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射 DPOAE刺激頻率耳聲發(fā)射 SFOAE電刺激誘發(fā)耳聲發(fā)射 EEOAEDPOAE 由2個具有一定頻率比和強度比關(guān)系的持續(xù)純音f1和f2同時刺激耳蝸后，誘發(fā)耳蝸基底膜的非線性活動產(chǎn)生的畸變聲信號，傳播至外耳道而被記錄到的與刺激聲有固定關(guān)系的音頻能量 目前認為DPOAE來源于外毛細胞 對耳蝸非線性機制的反映 反映耳蝸性聽力損失的頻率特異性特征常用測試內(nèi)容常用測試內(nèi)容 DPOAE圖

2、（DP-Gram） 潛伏期（latency） DPOAE函數(shù)曲線（輸入/輸出函數(shù)，I/O function） DPOAE反應(yīng)波形 DPOAE聲抑制曲線（suppression tuning curves）刺激方式與記錄方法刺激方式與記錄方法 2個頻率的初始純音刺激聲 (f1和f2) 原始音要求頻率比為f2/f1=1.11.3 原始音強度比L1/L2=1或固定一個差強值 采集、放大、濾波、模數(shù)轉(zhuǎn)換、疊加、快速傅里葉轉(zhuǎn)換 計算頻域信號中固定頻率的DPOAE反應(yīng)幅值 根據(jù)與f2或f1、f2幾何平均數(shù)的關(guān)系繪圖特點特點 固定頻比和原始音強度分別為f2/ f1 = 1.22及L1-L2 = 510dB可

3、得到最大幅度的畸變產(chǎn)物 DPOAE 包含多個發(fā)射頻率, 如2f1-f2、f2-f1 等, 2f1-f2 出現(xiàn)率最穩(wěn)定, 強度最高, 目前臨床應(yīng)用中主要以這個頻率為主 DPOA E 的閾值在1 8kHz 范圍內(nèi)以高于本底噪聲3dB 為準 聽力正常人的聽力正常人的DPOAE特性特性 檢出率一般在90%以上，范圍在0.56KHz，反應(yīng)幅值比初始音低5060dB，一般在 -520dB SPL左右 刺激聲相等時I/O曲線斜率呈線性關(guān)系，刺激強度達到6070dB時，曲線出現(xiàn)飽和 f2/f1的比率升高、刺激強度升高可使?jié)摲诳s短 部分檢測耳純音聽力損失不多,而DPOA E 幅值明顯下降, 表明外毛細胞可能已

4、有結(jié)構(gòu)或功能的改變. 這種改變可通過敏感的DPOA E反映出來,沒有明顯的組織結(jié)構(gòu)改變之前,DPOA E 即已經(jīng)發(fā)生了變化, 而且這種變化早于聽神經(jīng)動作電位與微音器電位. 因此,DPOA E 對耳蝸功能異常的發(fā)現(xiàn)早于純音測聽, 是檢測耳蝸功能損害的一個敏感的指標. 純音聽閾與相對應(yīng)頻率處的DPOA E 幅值有很好的相關(guān)性, 其相關(guān)性變化于0. 44 0. 85 之間, 說明DPOA E 幅值與純音聽閾間存在著一致性3臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 聽力篩查聽力篩查 偽聾的鑒別偽聾的鑒別 蝸性眩暈的鑒別（蝸性眩暈的鑒別（MeniereMenieress診斷、治療）診斷、治療） 蝸性病變的早期發(fā)現(xiàn)蝸性病變的早期

5、發(fā)現(xiàn) 耳蝸功能狀態(tài)的評估耳蝸功能狀態(tài)的評估 老年性耳蝸退行性病變的預(yù)測（評估）老年性耳蝸退行性病變的預(yù)測（評估） 蝸后病變的鑒別診斷（結(jié)合蝸后病變的鑒別診斷（結(jié)合ABRABR） 聽覺過敏（對側(cè)噪聲掩蔽）聽覺過敏（對側(cè)噪聲掩蔽） 中耳疾病的鑒別診斷中耳疾病的鑒別診斷4 嬰幼兒聽力篩查嬰幼兒聽力篩查新生兒出生后第三天以后新生兒出生后第三天以后TEOAE TEOAE 、DPOAEDPOAE進食后午睡進食后午睡有肯定有肯定OAEOAE說明外周聽力正常說明外周聽力正常優(yōu)點：快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏優(yōu)點：快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏（環(huán)境噪聲低于（環(huán)境噪聲低于4040dB SPL)dB SPL)6 Meniere

6、Menieres s病診斷病診斷迷路積水迷路積水內(nèi)淋巴液壓力增高內(nèi)淋巴液壓力增高流體動力學(xué)和機械動力學(xué)改變流體動力學(xué)和機械動力學(xué)改變毛細胞乏氧、主動機制下降毛細胞乏氧、主動機制下降TEOAETEOAE陰性，或主頻位移低頻陰性，或主頻位移低頻DPOAE/DPOAE/500Hz500Hz 幅值明顯低于正常幅值明顯低于正常但聽力下降越多，但聽力下降越多，40 40 dB HLdB HL，OAEOAE檢出率減少或消失檢出率減少或消失9MeniereMenieres s病診斷病診斷 2424例（例（3737耳）經(jīng)過試驗性治療耳）經(jīng)過試驗性治療3 3只至只至5 5天后，天后，各項指標明顯改善。各項指標明顯

7、改善。 1313例（例（1818耳）甘油試驗耳）甘油試驗10103030分鐘、分鐘、6060分鐘分鐘后，各項指標明顯改善（后，各項指標明顯改善（5 5 1717dBSPLdBSPL），），7 7耳引出耳引出DPOAEI/ODPOAEI/O曲線曲線。 3333例進一步除外頸椎性、耳石器脫位等因例進一步除外頸椎性、耳石器脫位等因素，并行治療后的素，并行治療后的OAEOAE復(fù)查，發(fā)現(xiàn)仍有部分復(fù)查，發(fā)現(xiàn)仍有部分OAEOAE出現(xiàn)變化。出現(xiàn)變化。 9 9例正常耳行甘油試驗，低頻幅值變化很小，例正常耳行甘油試驗，低頻幅值變化很小，平均平均3 3dBSPLdBSPL。（。（對照組仍繼續(xù)進行）對照組仍繼續(xù)進行）

8、121316咽鼓管功能與耳聲發(fā)射咽鼓管功能與耳聲發(fā)射 3131例（例（2424耳）的耳）的DPOAEDPOAE示示4 4KHzKHz以上幅值低于以上幅值低于正常，純音測聽正常。鼓室壓圖正常，純音測聽正常。鼓室壓圖“A A型型”1111耳，耳，C C型型8 8耳。耳。B B型型5 5耳。耳。 患者主訴為耳悶、耳脹或耳鳴。患者主訴為耳悶、耳脹或耳鳴。 鼓膜內(nèi)陷，活動度良好。鼓膜內(nèi)陷，活動度良好。 咽鼓管吹張等、自覺癥狀減輕后復(fù)查咽鼓管吹張等、自覺癥狀減輕后復(fù)查OAEOAE。 高頻高頻OAEOAE幅值明顯改善。幅值明顯改善。 中耳因素致感音神經(jīng)性聾的報道。中耳因素致感音神經(jīng)性聾的報道。17中耳因素與

9、耳聲發(fā)射中耳因素與耳聲發(fā)射 鼓室壓鼓室壓A A型是否確切咽鼓管靜態(tài)型是否確切咽鼓管靜態(tài)功能正常？功能正常？ 對高頻對高頻OAEOAE改變的患者不應(yīng)單純改變的患者不應(yīng)單純進行感音神經(jīng)病變的治療，可進行感音神經(jīng)病變的治療，可以行中耳的、咽鼓管功能等方以行中耳的、咽鼓管功能等方面的試驗性治療。面的試驗性治療。18 噪聲性聾、藥物性聾、老年性噪聲性聾、藥物性聾、老年性聾的監(jiān)測及輔助診斷聾的監(jiān)測及輔助診斷（只要當（只要當OHCOHC受損，均可使受損，均可使OAEOAE消失或幅度下降）消失或幅度下降） 應(yīng)用于動物實驗，探討其感音應(yīng)用于動物實驗，探討其感音神經(jīng)性聾機理神經(jīng)性聾機理20蝸后疾病的診斷蝸后疾病的

10、診斷 聽神經(jīng)瘤的早期診斷聽神經(jīng)瘤的早期診斷 對側(cè)噪聲刺激抑制對側(cè)噪聲刺激抑制OAEOAE的幅值的幅值1313, ,對側(cè)窄對側(cè)窄帶噪聲具有頻率特異性帶噪聲具有頻率特異性( (MOCMOC的傳出神經(jīng)的的傳出神經(jīng)的頻率特征頻率特征) ) 聽覺神經(jīng)病的診斷聽覺神經(jīng)病的診斷12.12.純音聽力為上升型純音聽力為上升型, ,言語識別率下降言語識別率下降, ,鐙骨肌反射消失鐙骨肌反射消失. .耳蝸電耳蝸電圖未引出圖未引出, ,ABRABR關(guān)系叫大關(guān)系叫大, ,OAEOAE幅值大于正幅值大于正常常, ,WNWN陰性陰性. . MOCMOC聽覺傳導(dǎo)通路疾病和聽覺過敏的診斷聽覺傳導(dǎo)通路疾病和聽覺過敏的診斷 在國外

11、已有將耳聲發(fā)射作為耳鳴常規(guī)檢測，并認為對耳在國外已有將耳聲發(fā)射作為耳鳴常規(guī)檢測，并認為對耳嗚的定位與定性診斷有參考意義嗚的定位與定性診斷有參考意義 TEOAE檢出率下降檢出率下降, DPOAE中某些頻率幅值下降中某些頻率幅值下降 由于由于DPOAE具有頻率特異性，可能預(yù)示了耳蝸特定部具有頻率特異性，可能預(yù)示了耳蝸特定部位的早期病變位的早期病變 耳鳴是多種因素引起的耳鳴是多種因素引起的 耳嗚癥狀與耳蝸早期損害如存在內(nèi)在聯(lián)系，可提醒醫(yī)生耳嗚癥狀與耳蝸早期損害如存在內(nèi)在聯(lián)系，可提醒醫(yī)生對僅有耳鳴而聽力正常的患者及早采取有效措施，防止對僅有耳鳴而聽力正常的患者及早采取有效措施，防止耳蝸進一步的損害。耳

12、蝸進一步的損害。21注意事項注意事項 中耳結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)完好。中耳結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)完好。 聽力損失不低于聽力損失不低于4040dBdB（中樞性聾中樞性聾除外）。除外）。 低頻中樞性聾應(yīng)格外注意。低頻中樞性聾應(yīng)格外注意。 外耳道清潔、耵聹太多影響結(jié)果外耳道清潔、耵聹太多影響結(jié)果的準確性。的準確性。 檢查室應(yīng)安靜、低噪聲。檢查室應(yīng)安靜、低噪聲。基本概念基本概念 由一系列發(fā)生于聲刺激后10ms以內(nèi)的波組成 完全記錄共7個波，分別以羅馬數(shù)字IVII進行命名，均為顱頂正向 其中主要成分為IV波,而以I、III,V 波最可靠特點特點 ABR 測試反映了耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺徑路的功能,由于測試所用的是含高頻

13、為主的短聲刺激,所以測試結(jié)果主要是反映高頻(14 kHz) 的聽力況,ABR 較0AE 有信息范圍廣和可以量化聽力損失的優(yōu)點,在排除了中耳和耳蝸病變后,對診斷聽神經(jīng)病和神經(jīng)傳導(dǎo)障礙特別有意義記錄方法記錄方法 刺激聲：短聲（click）或濾波短聲，刺激頻率一般為811次/s 濾波設(shè)置：低頻濾波器為1030Hz,高頻濾波器為1.53KHz 分析時間1020ms 平均次數(shù)：1500次，有時需要30004000次 電極放置：前額、鼻根、乳突 潛伏期于振幅的測量一般采用6070dB nHL的刺激聲強度 閾值反應(yīng)以剛能分辨出V波的強度為準常用測試指標常用測試指標 I、 III、 V波潛伏期波潛伏期 III

14、I、IIIV、 IV間期間期 雙耳間潛伏期差雙耳間潛伏期差 (V波波) V波的潛伏期波的潛伏期-強度輸入輸出函數(shù)強度輸入輸出函數(shù) V/I振幅比值振幅比值 波形重復(fù)性波形重復(fù)性特點ABR WaveI 聽神經(jīng)近末梢處聽神經(jīng)近末梢處II聽神經(jīng)近中樞處聽神經(jīng)近中樞處III 同側(cè)耳蝸核（小同側(cè)耳蝸核（小部分第八神經(jīng)纖維參與）部分第八神經(jīng)纖維參與）IV 上橄欖復(fù)合體上橄欖復(fù)合體V 正成分源自外側(cè)丘正成分源自外側(cè)丘系系,負成分源自下丘負成分源自下丘 Absolute LatenciesInterwave LatenciesABR檢測適應(yīng)證檢測適應(yīng)證 無法解釋的聽力減退無法解釋的聽力減退 單側(cè)聽力減退單側(cè)聽力

15、減退 單側(cè)耳鳴單側(cè)耳鳴 無原因的眩暈無原因的眩暈 單側(cè)面部麻木單側(cè)面部麻木 聽力學(xué)檢查示：聽力學(xué)檢查示： 不對稱聽力減退語言分辨率測試有回跌現(xiàn)象聲反射衰減陽性 診斷指標診斷指標 V波與波與I波潛伏期差值波潛伏期差值(中樞傳導(dǎo)時間中樞傳導(dǎo)時間) 4.6ms 提示蝸神經(jīng)與下丘核之間神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)時間延長 多因聽神經(jīng)瘤或腦橋小腦角腫瘤壓迫聽神經(jīng)所致，也可見于腦干病變。 如系耳蝸病變，中樞傳導(dǎo)時間屬正常范圍，甚至比正常人縮短。 如給患耳只記錄到如給患耳只記錄到I波，其余各波消失波，其余各波消失 聽神經(jīng)病變較嚴重，以致發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯 體積較大的聽神經(jīng)瘤或腦橋小腦角腫瘤引起 耳蝸核病變 嚴重病例嚴重病

16、例I波也不出現(xiàn)波也不出現(xiàn) 多因聽神經(jīng)受損較重，蝸神經(jīng)動作電位的振幅明顯減小，以致遠場電極（頭頂或前額部電極）不易記錄出來-不易與耳蝸病變相鑒別。 鑒別：耳蝸電圖-蝸神經(jīng)動作電位存在，蝸后可能性大 不存在，耳蝸可能也有嚴重 病變，蝸神經(jīng)不能產(chǎn)生神 經(jīng)沖動向中樞傳送 ILD（兩耳（兩耳V波潛伏期差值）波潛伏期差值）0.4ms 排除了個體差異的影響，在診斷單側(cè)性排除了個體差異的影響，在診斷單側(cè)性蝸后病變時較其他指標更靈敏蝸后病變時較其他指標更靈敏 當有中耳疾病或嚴重感音神經(jīng)性聾時，當有中耳疾病或嚴重感音神經(jīng)性聾時，無診斷意義無診斷意義 腦干誘發(fā)電位：蝸后病變中的診斷腦干誘發(fā)電位：蝸后病變中的診斷 假

17、假陽性率高，可達陽性率高，可達30% 多因僅以V波潛伏期延長作為診斷指標 而耳蝸病變或中耳病變均可引起波潛伏期延長 現(xiàn)在多以中樞傳導(dǎo)時間延長作為主要指現(xiàn)在多以中樞傳導(dǎo)時間延長作為主要指標，假陽性率標，假陽性率 在聽功能檢查方法中，腦干誘發(fā)電在聽功能檢查方法中，腦干誘發(fā)電位測聽法是診斷蝸后病變的最有意位測聽法是診斷蝸后病變的最有意義的篩選方法義的篩選方法 傳導(dǎo)性疾患傳導(dǎo)性疾患 ABR振幅下降、潛伏期延長波波V潛伏期潛伏期-強度函數(shù)曲線右移強度函數(shù)曲線右移，函數(shù)斜率與聽力正常耳相同，右移量與聽力損失的氣骨導(dǎo)差大致相同（20dB范圍內(nèi)）如為聽骨鏈疾患，則可能低估氣骨導(dǎo)差I(lǐng)- V波間期基本正常波間期基本正常蝸性疾患蝸性疾患 V波反應(yīng)閾提高波反應(yīng)閾提高 低聲強時潛伏期延長低聲強時潛伏期延長 高聲強時，潛伏期接近正常高聲強時，潛伏期接近正常蝸后病變蝸后病變 V波潛伏期延長波潛伏期延長 雙側(cè) 6.1ms (Banch等, 1983) 但V波潛伏期延長與聽力損失有關(guān) 聽力損失50dB HL對蝸后疾患的判斷更敏感 周圍性聽力損失較重時，亦可延長 聽神經(jīng)瘤時V波潛伏期延長可能與其前波潛伏 期延長有關(guān) ILD增大增大 90%100%蝸后疾患出現(xiàn)ILD增大 蝸性疾患僅6%12%I- V波間期延長波間期延長此參數(shù)對診斷蝸后疾患命中率最高I- V波間期耳間差增加波間期耳間差增加