1、原發性肝癌的非手術治療摘要 原發性肝癌是常見的消化道惡性腫瘤，確診時多數屬中晚期，已失去手術切除時機，嚴重危及患者的生命，非手術治療中以經皮穿刺肝動脈栓塞化療術TACE為首選，它被認為是最有效的方法之一，以TACE為主的綜合治療在控制腫瘤生長、進步生存質量、延長生存期等方面發揮非常重要的作用，本文從不同層面闡述各種非手術手段在原發性肝癌治療中的應用和療效評價。關鍵詞 原發性；肝癌；非手術治療肝癌非手術治療包括介入治療、放射治療、化療、生物治療、中醫中藥治療等，但多數情況下是采用幾種方法的綜合治療。1 介入治療1.1 放射介入1.1.4 TACE的并發癥 栓塞后綜合征，表現為惡心、嘔吐、發熱、腹

2、痛、黃疸等；肝功能異常；膽囊梗死，這是引起腹痛的主要原因之一；急性局限性缺血性胰腺炎，為栓塞劑反流入胰腺的供血動脈所致；一般化療藥物的并發癥；藥物外漏；感染。近年超聲引導下肝癌介入技術開展較快，且日臻完善，主要包括對腫瘤細胞和腫瘤間質的損毀。2 放射治療2.1 常規外照射常規的單純外放療對肝癌的療效欠佳，正常肝組織耐受性差，最大缺點是全肝照射易導致肝功能損害、肝纖維化，難以到達根治劑量，影響療效23，一般不建議使用，單純放療只作為姑息減癥治療手段。2.2 立體定向放療SRT俗稱X-刀、-刀立體定向放療是利用立體定向技術對病變定位采用小野、大劑量、分次、非共面、固定照射的一項新技術；主要適應證：

3、不能手術或有手術禁忌，且病灶直徑小于5 cm者；病灶較大，又無其他較好的治療措施者；單發肝轉移癌，最多不超過2個。2.3 重荷電離子束近年重荷電離子束質子束、重離子束的開發應用為放射治療翻開了新場面，重荷電離子束具有在體表劑量小而在體內劑量大的特性，以腫瘤為中心進展高劑量照射，在日本美國早已將質子束和重離子束用于肝癌臨床治療，并獲得了一定療效。 3 化學治療4 生物治療隨著分子生物學在腫瘤防治研究的多層面全方位浸透，尤其是分子靶向治療在肝癌治療上的成功應用，許多原來歸屬免疫學范疇的治療已無法概括于所有生物學治療技術和方法，過去講的生物治療是一種狹義上的治療，如IL-2、IFN、TNF、細胞因子

4、等，廣義上的生物治療包括免疫治療、基因治療、分子靶向治療、放免治療、造血干細胞定向分化擴增和移植等，細胞因子與其他方法結合應用可增強療效，單克隆抗體及其交聯物在肝癌導向治療中也占有重要地位，作為“運載工具將化療藥物、放射性核素、生物毒素及免疫活性細胞導向腫瘤細胞，發揮靶向殺傷作用，而無損于正常細胞，目前較成熟的單克隆主要有抗鐵蛋白抗體、CEA多克隆抗體、抗人腫瘤單抗、轉鐵蛋白受體單抗等；基因治療是科學家研究的熱點之一，肝癌的發生與某些癌基因的異常表達有親密關系，從基因角度尋找新的治療方法仍處于實驗階段，基因研究在其他領域已獲得了令人矚目的成果，基因工程與阿波羅登月、哈曼哈頓原子彈被稱為人類自然

5、史上三大工程。生物治療目前面臨的問題：沒有適宜的靶標，沒有足夠的經濟，沒有長期的方案，沒有正確的觀念。最新的分子靶向治療：索拉非尼，Sharp研究是以索拉非尼與撫慰劑作對照的歐美國家多中心、期臨床研究，Oriental研究在亞洲進展的多中心、隨機對照、期臨床研究，Sharp研究的重要意義在于其所采用的藥物索拉非尼是分子靶向治療藥物，這是一種嶄新的肝癌治療藥物和策略方法，其結果是顯著延長了晚期肝癌患者的生存時間，應該說是晚期肝癌治療上的一個打破性進展和里程碑，真正地創始了肝癌靶向治療的新時代；兩個研究結果證實索拉非尼能明顯延長肝癌患者的生存期，索拉非尼是一種多激酶抑制劑，既可阻斷細胞信號轉導通路

6、，還可通過作用于血管內皮生長因子和血小板衍生生長因子，同時抗腫瘤細胞增殖和抗新生血管形成而到達抗腫瘤目的25-26，美國FDA和我國SFDA先后批準索拉非尼用于治療無法手術切除或遠處轉移的肝癌患者，美國NCCN指南2021版式正式推薦索拉非尼用于不能手術的肝癌一線治療用藥，與TACE結合疾病控制率達66.67%27。5 中醫中藥治療中醫可作為中晚期患者常用的治療方法，也可作為手術、化療、放療的輔助療法，其目的是進步機體免疫功能和改善微循環，對晚期肝癌有時中醫辨證論治效果比單用化放療好；中醫藥與手術、放療、化療、介入治療結合已獲得了較好效果，可減輕因治療所致的不良反響，保肝護肝，加強抗癌作用，增

7、強免疫功能，防止復發轉移，改善患者生存質量，延長生存期。6 展望肝癌是慢性肝臟疾病患者可能發生的結局之一，盡管在診斷和治療方面已有很大進展，但僅有少數患者能得到有效的治療，大多數為姑息治療，旨在進步生存質量，能否延長生存期尚存爭議，因此對肝癌診治、復發、轉移的研究將成為21世紀肝癌研究的一個重點。參考文獻2 楊月華.無病癥乙肝病毒攜帶者的安康教育J.職業與安康，2021， 258：862.6 任運華，張孟蕊，張國棟，等.肝動脈化療栓塞結合射頻消融抗癌平丸治療原發性肝癌的應用研究J.中國醫藥前沿，2021，61：56.20 朱輝，陳文直，伍烽，等.高強度聚集超聲對射頻消融后肝癌剩余病灶的治療J.中國腫瘤臨床，2007，3419：1081-1084.22 殷蔚伯，余子豪，胡逸民，等.腫瘤放射治療學M.北京：中國協和醫科大學出版社，2021：829-836.24 楊朝旭，秦叔逵.奧沙利鉑治療原發性肝癌的臨床研究進展J.臨床腫瘤學雜志，2021，159：845-855.25 Llovet JM，Ricci S，Mazzaferro V. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma J. N Engl J Med，20