1、工程監理技術文件資料監理單位:單位法人代表:單位技術負責人:項目總監理工程師:開工日期：年月日竣工日期：年月日193A1工程開工 /復工報審表工程名稱：編號：致：(監理單位 )我方承擔的工程，已完成了以下各項工作，具備了開工復工條件，特此申請施工，請核查并簽發開工復工指令。附： 1開工復工報告2證明文件承包單位 (章 )項目經理資質證號日期審查意見：項目監理機構總監理工程師崗位證號日期本表一式三份，建設、監理、承包單位各一份。陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印194A2施工組織設計 (方案 / 變更 )報審表工程名稱：西安北站周邊基礎設施建設北二環-文景路立交工程編號：致：(監理單位 )我

2、方已根據施工合同的有關規定完成了工程施工組織設計（方案 /變更）的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設計（方案/變更）承包單位 (章 )項目經理資質證號日期專業監理工程師審查意見：專業監理工程師崗位證號日期總監理工程師審查意見：項目監理機構總監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印A3分包單位資格報審表195工程名稱：編號：致：(監理單位 )經考察，我方認為擬選擇的（專業勞務分包單位）具有承擔下列工程的施工資質和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規定進行施工。分包后，我方仍承擔總承包單

3、位的全部責任。請予以審查和批準。附： 1分包單位資質材料；2分包單位業績材料。分包工程名稱（分部分項）工程數量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計：承包單位 (章 )項目經理資質證號日期專業監理工程師審查意見：專業監理工程師崗 位證 號日期總監理工程師審查意見：項目監理機構總監理工程師崗 位證 號日期本表一式三份，建設、監理、承包單位各一份。陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印A4報驗申請表196工程名稱：編號：致：(監理單位 )我單位已完成了工作，并按有關規范、驗收標準進行了自檢，質量級合格。現報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位 (章 )項目經理資質證號日期審查意見：

4、項目監理機構總專業監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印A5工程款支付申請表197工程名稱：編號：致：(監理單位 )我方已完成了工作，按施工合同的規定，建設單位應在年月日前支付該項工程款共（大寫）（小寫：），現報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件： 1工程量清單；2計算方法。承包單位 (章 )項目經理資質證號日期本表一式三份，建設、監理、承包單位各一份。陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印A6監理工程師通知回復單工程名稱：西安市北二環 -文景路立交工程編號：001198致：西安眾和市政工程監理

5、咨詢有限公司北二環-文景路立交項目監理(監理單位 )我方接到編號為002的監理工程師通知后，已按要求完成了該項工作，現報上，請予以復查。詳細內容：1、 在 k0+217k0+230段溝槽開挖段已經進行支護，并在k0+217南側用沙袋進行圍堰2、在 k0+217k0+230段溝槽西側1 米處用黃馬杠和警示帽圍擋承包單位 (章 )項目經理資質證號日期審查意見：項目監理機構總專業監理工程師崗位證號日期本表一式三份，建設、監理、承包單位各一份。陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印A7工程延期申請表199工程名稱：編號：致：(監理單位 )根據施工承包合同條款條的規定，由于原因，我方申請工程延期，請予以

6、批準。附件： 1工程延期的依據及工期計算施工承包合同竣工日期：申請延長竣工日期：2證明材料承包單位 (章 )項目經理資質證號日期本表一式三份，建設、監理、承包單位各一份。陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印A8工程材料 /構配件 /設備報審表200工程名稱：編號：致：(監理單位 )我方于年月日進場的工程材料構配件設備數量如下（見附件）。現將質量證明文件及自檢結果報上，擬用于下述部位：，請予以審核。附件： 1數量清單2質量證明文件3自檢結果承包單位 (章 )項目經理資質證號日期審查意見：經檢查上述工程材料構配件設備，符合不符合設計文件和規范的要求，準許不準許進場，同意不同意使用于擬定部位。項目

7、監理機構總專業監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印A9工程竣工報驗單工程名稱：編號：201致：(監理單位 )我方已按合同要求完成了工程，經自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位 (章 )項目經理資質證號日期審查意見：經初步驗收，該工程1. 符合不符合我國現行法律、法規要求；2. 符合不符合我國現行工程建設標準；3. 符合不符合設計文件要求；4. 符合不符合施工承包合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/ 不合格，可以 / 不可以組織正式驗收。項目監理機構總監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包

8、單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印A10施工進度計劃報審表工程名稱：編號：202致：(監理單位 )茲上報年季月工程施工進度計劃，請審查批準。附件：施工進度計劃（包括形象進度、實物工程量、機械、勞動力計劃）編制說明承包單位 (章 )項目經理資質證號日期總監理工程師審查意見：項目監理機構總監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印A11施工測量放線報審表工程名稱：編號：203致：(監理單位 )我們已完成（分部分項工程名稱）的施工放線工作，請予以審查。附件： 1、測量放線成果表；2、成果保護措施

9、。承包單位 (章 )項目經理資質證號日期審查意見：1、測量人員崗位證書及測量設備鑒定證書符合/ 不符合要求；2、經實地查驗，測量成果正確/ 不正確，精度滿足/不滿足規范要求；3、控制標志是 / 否明顯、牢靠；4、檢驗合格 / 糾正差錯后再報。項目監理機構專業監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印A12質量事故 (缺陷 )處理方案報審表204工程名稱：編號：致：(監理單位 )年月日時，在發生工程質量問題，我方擬采取以下處理方案，請予以審核。處理方案及詳圖：附：質量事故（缺陷）報告承包單位 (章 )項目經理資質證號日期

10、總監理工程師審查意見：項目監理機構總監理工程師崗位證號日期設計單位意見：設計單位項目設計負責人日期本表一式四份， 建設、 監理、設計、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印A13混凝土澆注報審表工程名稱：編號：205致：(監理單位 )擬定于年月日時澆注（部位）混凝土，混凝土強度等級C。請予以審批。附件： 1、上一檢驗批分項工程報驗申請份2、混凝土配合比通知單份3、隱蔽工程預檢記錄份4、分部分項工程質量驗收記錄份5、質量保證資料等份承包單位 (章)項目經理資質證號日期各專業監理工程師審核意見：專業監理工程師崗位證號日期總監理工程師審查意見：項目監理機構總監理工程師崗

11、位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印B1監理工程師通知單工程名稱：編號：206致：(承包單位 )事由與內容：項目監理機構總 /專業監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印B2工程暫停令工程名稱：編號：207致：（承包單位）由于原因，現通知你方必須于年月日時起，對本工程的分部工程實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監理機構總監理工程師崗位證號日期本表一式四份， 建設、 監理、承包單位、 工程質量監督機構各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜

12、西省建設監理協會承印B3工程款支付證書工程名稱：編號：208致：（建設單位）根據施工合同的規定，經審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款共（大寫）（小寫：）。請按合同規定及時付款。其中：1. 承包單位申報款為：2. 經審核承包單位應得款為：3. 本期應扣款為：4. 本期應付款為：附件：1. 承包單位的工程付款申請表及附件；2. 項目監理機構審查記錄。項目監理機構總監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印B4工程延期審批表工程名稱：編號：209致：（承包單位）根據施工承包合同條款第條的規定，我

13、方對你方提出的工程延期申請（第號）要求延長工期日歷天的要求，經過審核評估：同意工期延長日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延遲到年月日。請你方執行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：項目監理機構總監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印B5費用索賠審批表210工程名稱：編號：致：（承包單位）根據施工承包合同條款條的規定，你方提出的費用索賠申請（第號），索賠（大寫），經我方審核評估：不同意此項索賠。同意此項索賠，金額為（大寫）。同意不同意索賠的理由：索賠金額的計算：項目監理機構總監理工

14、程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印B6安全隱患通知單211工程名稱：編號：致：（承包單位）你方施工的工程，存在以下安全隱患，務必于年月日前采取措施完成整改。隱患內容：整改要求：項目監理機構總監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印B7工程變更令212工程名稱：編號：致：（承包單位）由于原因，現通知你方對工程進行以下變更。變更內容：工期要求：費用調整：其它：附件：項目監理機構總監理工程師崗位證號日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。

15、陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印B8旁站監理記錄表工程名稱：編號：213日期及氣候：工程地點：旁站監理的分部分項工程或檢驗批：旁站監理開始時間：旁站監理結束時間：施工情況：監理情況：發現問題：處理意見：備注：承包單位監理單位項目經理部項目監理機構質檢 員旁站監理員日期日期本表一式三份， 建設單位、 監理單位、 承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印C1監理工作聯系單214工程名稱：編號：致：事由與內容：單位負責人日期本表一式兩份，聯系雙方各一份。陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印C2工程變更單215工程名稱：編號：致：（監理單位）由于原因，

16、茲提出工程變更（內容見附件），請予以審批。附件：提出單位代表人日期一致意見：建設單位代表設計單位代表項目監理機構代表簽日期日期日期本表一式四份，建設、承包、監理、設計單位各一份。陜西省建設廳監制注：重大變更需經有關單位審批。陜西省建設監理協會承印C3費用索賠申請表216工程名稱：編號：致：根據施工承包合同條款條的規定，由于原因，我方要求向（單位）索賠，金額（大寫），請予以審批。索賠的詳細理由及經過：索賠金額的計算：附：證明材料索賠單位負責人日期本表一式三份， 建設、監理、承包單位各一份。陜 西 省 建 設 廳 監 制陜西省建設監理協會承印C4監理日志217工程名稱：編號：日期星期天氣氣溫監理人

17、員動態：承包單位人員動態：承包單位機械使用情況：材料進場情況：材料使用情況：質量檢查、試驗概要：承包單位提出的問題：對承包單位提出問題的答復或指令：來往函件記錄：主要會議、會談、洽商：承包單位進行/完成的主要工作：見證取樣記錄：C4 （續）218巡視 / 旁站 /平行檢驗記錄1、工程部位：2、時間：3、存在問題：4、處理措施：總監理工程師巡視記要：記事：C5記錄人總監理工程師/總監代表簽名日期陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印備忘錄219工程名稱：編號：致：事由與內容：負責人日期抄送：陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印C6220監理月報（年月）工程名稱：建設單位：施工單位：監理單位：項

18、目總監：填報日期：陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印序月報內容核驗情況分析及綜合評價號22112本月工程概況及工程形象進度實際完本成情況月與計劃工進度比程較進度對進度完成情況及采取措施效果的分析工程質量與安全情況本分析月工程質量采取工與程 質 量安與 安 全全生 產 措生施 及 效產果22234完成工程量審核情況工程款本月審批及支付情工況程計量工程款與支付情工況分析程款支付采 取 的措 施 及效果工程合變同更其它工事程項延的誤處期理情費況用索賠223本月監理5工作小結對進度、質量、工程款支付等方面情況綜合評價監理工作情況有關工程的意見和建議下月監理工作重點6及需要解決的問題本月報一式三份，建設、監理單位、項目監理機構各一份。陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印224C7工程名稱會議時間參加單位人員會議內容決定事項與會單位代表會簽工地例會紀要編號：第次例會會議地點主持人記錄人陜西省建設廳監制陜西省建設監理協會承印225C8試驗記錄統計表工程名稱：編號：試驗項試驗完試驗記試驗結果見證人備注序號成日期試驗單位目名稱錄編號說明：按時間順序以單位工程進行統計。填表人填表日期陜西省