1、心室間隔缺損心室間隔缺損VSD的的外科解剖外科解剖朱曉東朱曉東 趙紅趙紅 宋來鳳宋來鳳2019.04心臟標本分析心臟標本分析一切資料均為中國醫學科學一切資料均為中國醫學科學院院 心血管病研討所心血管病研討所50余年搜集收藏的臨床標本余年搜集收藏的臨床標本1、VSD的構成與分型2、心室大動脈正常銜接的VSD3、心室大動脈異常銜接的VSD第一部分第一部分 VSD的構成與分型的構成與分型原始心管右袢原始心管右袢左右心室構成左右心室構成原始心臟室間孔的閉合過程原始心臟室間孔的閉合過程Jacobs JP. Et al : Congenital Heart Surgery Nomenclature and

2、 Database Project: ventricular septal defect. Ann Thorac Surg 2000;69:S25-S35Type 2 (Perimembranous) (Paramembranous) (Conoventricular)(膜部，膜周型，嵴膜部，膜周型，嵴下型下型)Type 4 (Muscular)(肌部肌部)Type 1 (Subarterial) (Supracristal) (Conal septal defect) (Infundibular) (嵴內型，干下型，漏斗部嵴內型，干下型，漏斗部)VSD國際分型方法與其他命名的對照國際分型方法

3、與其他命名的對照Type 3 (Inlet) (AV canal type)(瓣下型瓣下型,心內膜墊缺損型心內膜墊缺損型)第二部分第二部分 心室心室-大動脈正常銜接的大動脈正常銜接的VSD膜周單獨小膜周單獨小VSD嵴內型小VSD：周圍均為肌組織，遠離傳導束可直接縫合或封堵右側觀左室側左室側膜部小VSD 右室側與三尖瓣隔瓣瓣及房室傳導束貼近，手術縫合或經導管封堵VSD時應于留意膜部小VSD 左室側小VSD矯治也能夠傷及自動脈瓣小小VSD“紐扣式修補法紐扣式修補法膜周VSD縫合使能夠誤將三尖瓣腱索當作VSD邊緣膜周單獨大膜周單獨大VSDVSD正確補片房室結區域心內膜下血腫VSD補片避開傳導束VSD

4、補片延續縫合線應防止“松脫“撕脫與“漏針延續延續縫合補片延續延續縫合補片危險區危險區修補嚴密修補嚴密修補嚴密修補嚴密補片平整補片平整膜周型膜周型VSD識別錯誤識別錯誤1、VSD未被修補 自右室流入道觀2、自右室流入道顯示VSD依然存在，補片未縫在VSD上而是縫在壁束上探條經過VSD3、經右室前壁手術切口剖開右室流出道察看，補片不在室間隔上，誤將補片縫在壁束之間隙中。4、VSD未被修補 自左室觀心內膜墊型心內膜墊型VSD房室瓣騎跨房室瓣騎跨 三尖瓣騎跨 overriding)三尖瓣騎跨三尖瓣騎跨 三尖瓣騎跨自左側顯示二尖瓣騎跨 MV overridingTGA二尖瓣騎跨 MV overridin

5、g左室雙出口左室雙出口DOLVLV干下型干下型VSD干下型VSD干下型VSD干下型VSD自左室觀干下型VSD補片不完好干下型VSD左側觀干下型干下型VSD剩余漏剩余漏干下型VSD合并自動脈瓣下狹窄宏大肌部宏大肌部VSD第三部分第三部分 心室心室-大動脈異常銜接的大動脈異常銜接的VSD法洛四聯癥的VSDTOF經右心室展現VSD補片與右室流出道之價款心包片TOFVSD之滌綸補片已撤除，自右心室察看自動脈瓣，虛線為騎跨之自動脈瓣與圓錐肌延續部法洛四聯癥的法洛四聯癥的VSD自自左室側察看左室側察看自動脈瓣騎跨超越自動脈瓣騎跨超越2個個瓣葉瓣葉TOF手術后自左室側察看VSD，缺損修補嚴密但后下角有內膜下血腫能夠影響傳導束矯正性大動脈轉位的VSD1、自右側察看嵴內型VSD2、 肺動脈瓣下圓錐CTGACTGA的的PAMVRA的會合緣的會合緣Aubpulmonary VSD右室雙出口的VSD右室雙出口右室雙出口Subaortic VSD 右室雙出口右室雙出口Subpulmonary VSD 右室雙出口右室雙出口Remote VSD DORV Remote VSDInternal channel + external conduit左室雙出口的VSD左室雙出口左室雙出口DOLVSubaortic VSD終了語終了語1、VSD的分型：4個根本類型不變。2、VSD