1、 6;.內容概述一 、定義二、病因三、病理四、臨床表現五、處理原則六、輔助檢查七、護理措施7;.定義動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層發生增生過程中復雜的病理變化。在周圍血管疾患中，動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動脈硬化所引起。動脈硬化性病變一般是全身性疾患，好發于某些大、中型動脈，如腹主動脈下段、髂動脈、股動脈和腘動脈等處，上肢動脈很少累及。病變動脈增厚、變硬伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發血栓形成致使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現缺血癥狀。8;.病因1、脂類代謝紊亂2、血栓生成3、動脈壁血供

2、改變4、動脈壁異常負載5、遺傳因素6、感染9;.病理下肢動脈硬化閉塞癥動脈粥樣硬化的發病機理復雜，是多種因素長期綜合性作用的過程。動脈壁內皮細胞受損、功能改變、滲透性增高，血液中的單核細胞粘附、侵潤、進入內皮下，吞噬脂質成為泡沫細胞，形成脂肪斑，血小板聚集也在局部粘附、活化，吞噬細胞、內皮細胞及粘附于內皮細胞損傷處的血小板釋放生長因子刺激平滑肌細胞進入內膜并增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，最終導致動脈粥樣硬化下肢動脈硬化閉塞癥。10;. 臨床表現一期（局部缺血期）：有慢性肢體缺血表現，以間歇性跛行為主，有發涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退。何謂 間歇性跛行 行走一段路程后下肢肌肉出現疼痛、酸脹無力，繼續

3、行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解課繼續行走，同樣條件下上述癥狀反復出現。11;.二期（營養障礙期）：肢體缺血表現加重，同時有皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚及脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛。何謂 “靜息痛 嚴重的血管病變，在靜息狀態下仍持續性疼痛稱為“靜息痛”。12;.三期（壞死期）：除具有慢性肢體缺血表現，間歇性跛行，靜息痛外，發生肢體壞疽，根據壞死范圍又分為三級。一級壞死：局限于足趾或手指。二級壞死：擴延至足背或足底，超過趾跖關節。三級壞死：擴延至踝關節或小腿。13;. 14;.處理原則非手術治療1、嚴禁吸煙、進低脂、低膽固醇飲食，控制高血壓和高血脂癥，保暖患肢，

4、防止受冷、受潮和外傷。疼痛嚴重者，可用止痛或鎮痛劑，慎用易成癮藥物。2、血管擴張劑和抑制血小板聚集的藥物：右旋前列腺素E，低分子右旋糖酐等。3、抗生素4、溶纖及去纖療法： 選用尿激酶、克栓酶一種，采用靜脈滴注或選擇性動脈插管，在病變區經微量輸液泵連續灌注。5、功能鍛煉：鍛煉患肢，促進側肢循環建立. 手術治療手術適應癥：出現間歇性跛行并經動脈造影證實動脈嚴重狹窄。手術禁忌癥：近期有重要器官嚴重者病變者，如心絞痛、腦血管意外等。手術方法1、動脈旁路手術：應用人工血管或自體大隱靜脈，在閉塞動脈的近、遠端，左橋式端-側吻合，以重建血流。2、動脈內膜剝脫術3、靜脈動脈化手術4、骨髓干細胞移植手術15;.

5、 16;. 輔助檢查一、1 血脂檢查 2 血糖、尿糖、血常規檢查 二、心電圖檢查 可了解病人有無伴發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 三、 1 多普勒超聲 先進的多功能多普勒超聲檢查可顯示動脈的病變部位及病變程度 2 動脈造影 它可在術前了解動脈阻塞部位、范圍、輸出道及側支血管情況，對制定合適的手術方案至關重要。 3 CTA或 MRA 17;.護理措施術前護理1、心理護理：由于肢端疼痛和壞死使病人產生痛苦和抑郁心理，醫護人員應關心體貼病人，講解疾病有關知識，改變病人認知，使其情緒穩定，主動配合治療和護理。2、患肢護理：主要原則是改變下肢血液循環。注意肢體保暖，勿使肢體暴露于寒冷環境，以免血管收縮。但應

6、避免使用熱水袋或熱水給患肢直接加溫。取合適體位，病人睡覺或休息時取頭高腳低位，使血液容易灌注至下肢。告知病人不要長時間保持同一姿勢不變，以免影響血液循環。坐時應避免將一條腿擱在另一條腿的膝蓋上，防止動靜脈受壓。保持足底清潔干燥，每天用溫水洗腳，應用手試水溫。3、疼痛護理：早期輕癥者可用血管擴張劑藥、中醫中藥治療。中晚期者使用麻醉性鎮痛劑。4、功能鍛煉：鼓勵病人每天行走，促進側支循環建立。5、術前準備：告知病人絕對戒煙及其危害性。18;.術后護理1、取相應體位，患肢自然平放，避免關節過屈使人工血管扭曲。動脈血管重建術后應臥床制動2周。2、觀察切口滲血情況：出血是術后早期常見的并發癥，觀察腹股溝及

7、恥骨上區是否腫脹、瘀斑、疼痛、發熱。3、觀察術后肢體腫脹情況：慢性缺血的.肢體在血運重建后，常出現腫脹。主要原因是組織間液增多及淋巴回流受阻。術后抬高患肢及給病人穿中等壓力的彈力襪。4、觀察患肢遠端皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度以判斷血管通暢度。5、麻醉清醒后進食低脂飲食，多進食新鮮蔬菜水果富含纖維素食物，防止便秘。6、臥床制動病人，鼓勵其在床上作足背伸屈活動，以利小腿深靜脈血液回流。19;.、術后并發癥的觀察和護理1、出血：是術后最常見的并發癥，原因：止血不徹底，抗凝后未結扎的小動靜脈斷面出血，做血管隧道時操作粗暴，損傷皮下小血管;全身肝素化過度等。2、遠端栓塞：由于血管內動脈硬化殘渣、血栓

8、、內膜碎片等脫落導致遠端組織栓塞。3、人工血管過長扭曲：人工血管過長易發生扭曲，影響血流，甚至引起血栓形成。術后密切觀察患肢遠端皮膚的溫度、色澤等。4、腹部手術并發癥：主髂動脈人工血管旁路術主要是經腹和經腹膜后兩途徑進行，術后易發生腸粘連、腸梗阻、腹膜后血腫等，觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐及排便排氣停止等癥狀。5、感染：多伴有血腫、淋巴管瘺、皮膚壞死或移植血管污染等。觀察傷口局部有無紅腫熱痛等表現，嚴重者表現為畏寒、發熱等全身癥狀，應遵醫囑合理使用抗生素預防感染。20;. 出院教育1、行為指導:適當患肢活動，逐漸增加活動量保證充足睡眠，保持心情舒暢。2、飲食指導：食用高蛋白營養食品3、平穩血糖：阿卡波糖片100mg口服3/日 （優70/30）精蛋白鋅重組人胰島素混合注射8單位、10單位、10單位皮下注射三餐前30分鐘4、平穩血壓：硝苯地平