1、變應(yīng)性皮膚血管炎中醫(yī)證治探討王見賓 黃靜 張毅【摘要】 本文從中西結(jié)合的角度，探討了變應(yīng)性皮膚血管炎的中醫(yī)證治規(guī)律。將本病分為濕熱阻絡(luò)證，熱毒聚結(jié)證，氣虛血瘀證和陽虛寒凝證，分別給予四妙散合四妙勇安湯，犀角地黃湯，補(bǔ)陽還五湯合四妙勇安湯，陽和湯合參苓白術(shù)加減。并根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提出了活血化瘀治法貫穿于治療始終的觀點(diǎn)以及預(yù)防本病復(fù)發(fā)的思路。【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性皮膚血管炎，中醫(yī)證治。探討變應(yīng)性皮膚血管炎是真皮上部毛細(xì)血管和小血管的壞死性血管炎，其皮疹好發(fā)于下肢，常對(duì)稱分布，呈多形性，包括紅斑，丘疹，風(fēng)團(tuán)，紫癲，血皰，結(jié)節(jié)，潰瘍等。往往伴有發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，全身不適，嚴(yán)重時(shí)可侵及內(nèi)臟

2、血管。本病以青年女性多見，可反復(fù)發(fā)作數(shù)月，數(shù)年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，認(rèn)為其可能是細(xì)菌，病毒，異性蛋白或化學(xué)品，自身抗原等所誘生的免疫復(fù)合物沉積于血管壁并激活補(bǔ)體系統(tǒng)，而發(fā)生一系列的免疫性炎癥反應(yīng)所致。治療主要采用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑藥物，雖然有一定的療效，但長期應(yīng)用可產(chǎn)生較嚴(yán)重的副作用，且停藥后易于復(fù)發(fā)。變應(yīng)性皮膚血管炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“梅核丹”、“瘀血流注”、“瓜藤纏”等范疇，中醫(yī)藥治療本病療效較好，且復(fù)發(fā)率低，因此探討中醫(yī)對(duì)本病的證治規(guī)律具有重要的意義。一、病因病機(jī)1.1 濕熱阻絡(luò)外感濕熱之邪或過食醇酒厚味，辛辣食物，使脾胃濕熱內(nèi)生，濕熱下注，絡(luò)道阻塞，氣血凝滯

3、，皮膚產(chǎn)生結(jié)節(jié)，風(fēng)團(tuán)，丘疹，紫癲，甚至壞死。1.2 熱毒聚結(jié)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱日久化毒，熱毒聚結(jié)，外阻肌膚血絡(luò)，內(nèi)竄臟腑經(jīng)脈。1.3 氣虛血瘀濕熱毒邪侵及機(jī)體日久，耗傷正氣，氣虛無以行血致血液瘀，經(jīng)絡(luò)受阻發(fā)為本病。1.4 陽虛寒凝若素體陽氣虛弱，或病久損氣傷陽，陽虛寒凝，或無力運(yùn)行水液而致水濕停滯。二、辯證施治21 內(nèi)治 （1）濕熱險(xiǎn)絡(luò)證：以皮膚損害為主，表現(xiàn)為紫癜性丘疹，血皰，潰瘍，伴有節(jié)關(guān)疼痛，大便溏薄，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，解毒通絡(luò)，方選四妙散，四妙勇安湯加減（黃柏、蒼術(shù)、生薏米、川牛膝、金銀花、玄參、當(dāng)歸、紅藤、甘草等）。惹皮疹色紫紅、熱象明顯者加紫草

4、、茜草涼血散血；下肢腫脹明顯者加車前子、澤瀉、澤蘭利水消腫。（2）熱毒聚結(jié)證：發(fā)病急聚，下肢、軀干泛發(fā)紫癜樣丘疹、壞死性潰瘍、色紫紅、灼熱疼痛，伴有發(fā)熱、乏力、咯血、便血、舌質(zhì)紅降，苔黃燥，脈數(shù)。治宜清熱解毒，涼血化瘀。方選犀角地黃湯加減（水牛角40g、生地15g、丹皮15g、赤芍15g、連翹15g、金銀花20g、紫草30g、生槐米5g、白茅根30g、生甘草15g）。若下肢腫脹加土茯苓、生薏苡仁險(xiǎn)濕利水；關(guān)節(jié)疼痛者加海風(fēng)藤12g、秦艽5g祛風(fēng)熱利濕；腹痛明顯者加延胡索、川楝子行氣止痛；潰瘍膿多者宜加黃蓮5g、蒲公英30g、白花蛇舌草15g、天花粉12清熱排濃。（3）氣虛血產(chǎn)瘀：皮疹反復(fù)發(fā)作，留

5、有色素沉著，萎縮性癲痕，或潰瘍經(jīng)久不愈，腐肉不脫，新肉難生，伴有氣短，納少，倦怠，頭暈，舌淡有瘀斑，脈細(xì)澀無力。治宜益氣化瘀，清除余毒。方選補(bǔ)陽還五湯，四妙勇安湯加減(黃芪20g，黨參20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，白術(shù)15g，金銀花20g，玄參15g，甘草10g，皂刺15g，白芷15g等)。伴有結(jié)節(jié)不消退加川貝母15g，夏枯草15g，白僵蠶12g化痰散結(jié)；惹潰瘍痛甚者加乳香12g，沒藥12g兩味和血止痛。（4）陽虛寒凝證：病程日久，反復(fù)發(fā)作，畏寒肢冷，面色蒼白，皮疹顏色灰暗，結(jié)節(jié)日久難消，膿液稀薄，新肉不生，下肢浮腫，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。治宜溫陽散寒，利濕化瘀。方選陽和湯合參

6、苓白術(shù)散加減（熟地13g，白芥子310g，肉桂36克，杜仲915g，桑寄生915g，仙茅39g，仙靈脾39g，白術(shù)612g，茯苓10-15g，陳皮610g，制附子315g等）。惹潰瘍膿液稀薄日久難斂，肉色灰暗，宜加鹿角霜915g，阿膠5g10g，龜板膠39g溫陽和血生肌；若膿液穢暗而腥臭者加金銀花藤，土茯苓以解毒利濕。2.2 外治 皮膚表現(xiàn)為紅斑，風(fēng)團(tuán)，丘疹，紫癲者用三黃洗劑（黃苓，黃柏，大黃）外搽；潰瘍面可涂以生股玉紅膏或生股白玉膏。結(jié)節(jié)用紫色消腫膏（紫草，升麻，貫眾，紫荊皮，白芷，紅花，兒茶等）或黑布藥膏（五倍子，蜈蚣，蜂蜜，陳醋）敷患處。三、結(jié)語本病初期多為實(shí)證，以血熱或濕熱者居多，治以祛邪為主；日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛中夾實(shí)，可見氣虛血瘀或陽虛寒凝之證，治以扶正祛邪并且；后期多為虛證，可表現(xiàn)為氣血陰陽之不足，治以扶正為主。由于本病是血管本身的病變，且屬于免疫復(fù)合物沉積于血管壁所致，因此活血化瘀的治療應(yīng)貫穿于病程的始終，可根據(jù)體質(zhì)之強(qiáng)弱，病機(jī)之虛實(shí)，邪氣之類型以及疾病的不同階段，選擇相應(yīng)的藥物隨證加喊。另外，由于本病的病因涉及到內(nèi)