1、腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療提綱 腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性 導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因 腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn) 腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估 腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略 免疫營養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義 腫瘤患者營養(yǎng)治療的實(shí)施腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率1.M Isabel TD Correia. Cancer-related Nutrition. European Oncological Disease, 2007. 113-116.2.Waitzberg DL, et al. Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUT

2、RI): a study of 4000 patients. Nutrition. 2001 Jul-Aug;17(7-8):573-80.腫瘤患者惡液質(zhì)的發(fā)生率von Haehling S, Anker SD. Cachexia as a major underestimated and unmet medical need: facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2010 Sep;1(1):1-5. 腫瘤患者營養(yǎng)不良的危害Monica Maria Marin Caro, et al. Nutritional interventio

3、n and quality of life in adult oncology patients. Clinical Nutrition (2007) 26, 289-301.腫瘤患者營養(yǎng)不良感染率術(shù)后并發(fā)癥對(duì)放化療的耐受性/反應(yīng)治療費(fèi)用健康狀態(tài)社會(huì)負(fù)擔(dān)生存質(zhì)量死亡率提綱 腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性 導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因 腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn) 腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估 腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略 免疫營養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義 腫瘤患者營養(yǎng)治療的實(shí)施腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因能量消耗異常 靜息能量消耗（REE）：是預(yù)測24h能量消耗最佳指標(biāo)。 肺癌和胰腺癌患者的REE較高，而胃癌和結(jié)

4、腸癌患者基本正常。 腫瘤患者REE異常的主要原因： 急性期反應(yīng)蛋白（APR） ：包括C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、血漿淀粉樣蛋白、 2巨球蛋白、AAT抗胰蛋白酶 棕色脂肪或骨骼肌產(chǎn)熱 Dhanapal R, et al. Cancer cachexia. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):257-60.腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因代謝異常葡萄糖-乳酸循環(huán) ： 正常人的乳酸循環(huán)占葡萄糖轉(zhuǎn)換20%，腫瘤患者則可增加到50%，占乳酸總量的60%。蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換32-35%負(fù)氮平衡甘油和脂肪酸轉(zhuǎn)換異常，特別是體重減輕的患者。 腫瘤組織激發(fā)局部和全身性炎癥反應(yīng)M Isab

5、el TD Correia. Cancer-related Nutrition. European Oncological Disease, 2007. 113-116.腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)攝入Christine Baldwin. Nutritional support for malnourished patients with cancer. Current Opinion in Supportive and Palliative Care 2011, 5:2936.導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因抗腫瘤治療手術(shù)治療因手術(shù)造成的急性代謝應(yīng)激，增加能量和蛋白質(zhì)需求可能加重肌肉衰減影響食物攝入

6、，造成營養(yǎng)缺失和營養(yǎng)不良化療細(xì)胞毒性藥物引發(fā)多種營養(yǎng)方面的不良反應(yīng)放療 常見食欲減退、惡心嘔吐、乏力癥狀，影響營養(yǎng)攝入和營養(yǎng)狀況； 不同程度不同部位放療損傷（如胃腸粘膜損傷）對(duì)營養(yǎng)狀況有不同影響。骨髓移植影響食物攝入和營養(yǎng)狀況Nutrition & Diet Therapy, 7th edition提綱 腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性 導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因 腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn) 腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估 腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略 免疫營養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義 腫瘤患者營養(yǎng)治療的實(shí)施營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)厭食 腫瘤患者的厭食是獨(dú)立和不可逆的病理表現(xiàn)，即使補(bǔ)充食物和停用化療藥物也很難改善

7、。 表現(xiàn)：易飽、食物味覺 、嗅覺 機(jī)制： 神經(jīng)肽Y（NPY）的促食欲信號(hào)和阿片-促黑素細(xì)胞皮質(zhì)素原（POMC）的抑制食欲信號(hào)平衡紊亂 多種細(xì)胞因子作用Dhanapal R, et al. Cancer cachexia. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):257-60.營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)體重減輕腫瘤患者體重減輕是脂肪和骨骼肌均明顯消耗。（饑餓或厭食癥的體重減輕主要為脂肪，少量骨骼肌受影響）體重減輕是預(yù)測預(yù)后的重要因素，減重越多，生存期越短。 當(dāng)患者體重減輕25%-30%時(shí)，惡液質(zhì)患者往往死亡。1.Dhanapal R, et al. Cancer

8、 cachexia. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):257-60.2.Dewys WD, Begg C, Lavin PT, et al (Eastern Cooperative Oncology Group): Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patients. Am J Med 1980;69:491-497.營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)貧血 終末期癌癥患者血漿中的促貧血物質(zhì)AIS可使紅細(xì)胞滲透壓異常、易破損、變形力下降，并干擾紅細(xì)胞和免疫細(xì)胞功能。

9、AIS還可影響脂質(zhì)合成，造成體重減輕。 抗腫瘤治療（如放化療）的損傷。Dhanapal R, et al. Cancer cachexia. J Oral Maxillofac Pathol. 2011 Sep;15(3):257-60. 肌肉力量 乏力：勞力時(shí)生理或/和心理疲乏，難以維持同等強(qiáng)度活動(dòng)。 厭食：食物攝入受限（總熱量攝入20kcal/kg/d）或食欲差。 非脂肪組織指數(shù) ：如上臂中段周徑小于同齡同性別者10%，骨骼肌指數(shù)DEXA女性5.45kg/m2，男性7.25kg/m2。 生化檢查異常： 炎癥標(biāo)記物（CRP，IL-6） 貧血（Hb12g/dL） 血漿白蛋白（3.2g/dL）腫

10、瘤患者營養(yǎng)不良的特殊表現(xiàn)惡液質(zhì)1.Stephan von Haehling, Stefan D. Anker. Cachexia as a major underestimated and unmet medical need: facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle (2010) 1:15.2.Donohoe CL, et al. Cancer cachexia: mechanisms and clinical implications. Gastroenterol Res Pract. 2011;2011:601434. 在12個(gè)月內(nèi)

11、體重減輕5%（或BMI10）2、營養(yǎng)受損狀況評(píng)分評(píng)1分： 近3個(gè)月體重下降5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量減少1/4-1/2評(píng)2分： 近2個(gè)月體重下降5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量減少1/2-3/4，或BMI5%，或近1周內(nèi)進(jìn)食量減少3/4以上，或BMI70歲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分=疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營養(yǎng)受損狀況評(píng)分+年齡評(píng)分提綱 腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率和危害性 導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因 腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn) 腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估 腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略 免疫營養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義 腫瘤患者營養(yǎng)治療的實(shí)施腫瘤治療聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)可提升患者生存質(zhì)量腫瘤腫瘤檢出腫瘤治愈生存質(zhì)量時(shí)間Monica Maria

12、Marin Caro, et al. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clinical Nutrition (2007) 26, 289-301.健康人的生存質(zhì)量無腫瘤治療可治愈的腫瘤治療可治愈的腫瘤治療合并營養(yǎng)干預(yù)終末期腫瘤治療終末期腫瘤治療合并營養(yǎng)干預(yù)腫瘤治療A、非終末期手術(shù)腫瘤患者推薦建議推薦等級(jí)多數(shù)患者術(shù)后不應(yīng)中斷營養(yǎng)攝入。手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常食物攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者，可以在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始經(jīng)口攝入清淡流食，包括清水。1 類有重度營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的患者，大

13、手術(shù)前應(yīng)給予 1014 天的營養(yǎng)治療。圍手術(shù)期有重度營養(yǎng)不足的患者，以及由于各種原因（腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，胃腸道功能受損等）導(dǎo)致連續(xù)5l0 天以上無法經(jīng)口攝食或無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者，應(yīng)給予腸外營養(yǎng)治療。1 類不能早期進(jìn)行口服營養(yǎng)治療的患者，應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，特別是接受了大型的頭頸部和胃腸道手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)時(shí)有明顯的營養(yǎng)不足的患者。在所有接受腹部手術(shù)的需管飼營養(yǎng)的患者中，推薦放置較細(xì)的空腸造瘺管或鼻空腸管。1 類對(duì)接受大型的頸部手術(shù)和腹部手術(shù)的患者可考慮圍手術(shù)期應(yīng)用含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸、-3 脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營養(yǎng)。1 類惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識(shí). CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家

14、委員會(huì). 2011.9.16.B、非終末期化療患者推薦建議推薦等級(jí)當(dāng)化療患者每日攝入能量低于每日能量消耗60的情況超過10 天時(shí)，或者預(yù)計(jì)患者將有7 天或者以上不能進(jìn)食時(shí)，或者患者體重下降時(shí)，應(yīng)開始營養(yǎng)治療，以補(bǔ)足實(shí)際攝入與理論攝入之間的差額。2A類為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。2A 類如果患者因?yàn)橹委煯a(chǎn)生了胃腸道粘膜損傷，可以采用短期的腸外營養(yǎng)。2A 類腫瘤患者的營養(yǎng)治療采用標(biāo)準(zhǔn)配方。2A 類惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識(shí). CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會(huì). 2011.9.16.C、非終末期放療患者推薦建議推薦等級(jí)對(duì)放療患者的營養(yǎng)評(píng)估應(yīng)在腫瘤診斷或入院時(shí)就進(jìn)行（特別是放療前和放療過程中），并

15、在后續(xù)的每一次隨訪中重新評(píng)估，以便在患者發(fā)生全身營養(yǎng)不足前就給予早期的營養(yǎng)治療和干預(yù)。2B 類放療患者的每日消耗和正常人相似，放療患者的一般狀況要求為 KPS60 以上，故以2530kcal/kg/天來估算一般放療患者的每日所需量。2B 類放療患者腸外營養(yǎng)可改善功能和提高療效：預(yù)防和治療營養(yǎng)不良/惡病質(zhì)；提高患者放療的耐受性和依從性；控制或改善某些放療的不良反應(yīng)；提高生活質(zhì)量。腸外營養(yǎng)推薦用于：不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)、且需要營養(yǎng)治療的患者，如放療后嚴(yán)重黏膜炎和嚴(yán)重放射性腸炎患者。對(duì)于沒有胃腸道功能障礙者，腸外營養(yǎng)沒有必要，甚至有害。2B 類1 類為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，推薦首選腸內(nèi)營養(yǎng)。梗阻性頭頸部腫瘤或

16、食管癌影響吞咽功能者，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)經(jīng)管給予。2A 類2B 類沒有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的放療患者不必常規(guī)使用腸外營養(yǎng)。1 類惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識(shí). CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會(huì). 2011.9.16.D、終末期患者終末期腫瘤患者系指已經(jīng)失去常規(guī)抗腫瘤治療，包括手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物治療等指征的患者，一般來說，預(yù)計(jì)生存期不足三個(gè)月。推薦建議推薦等級(jí)營養(yǎng)治療可提高終末期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量。2A 類對(duì)終末期惡性腫瘤患者不主張采用高能量營養(yǎng)治療獲得正氮平衡或氮平衡。2A 類積極營養(yǎng)治療為抗腫瘤治療提供時(shí)間和機(jī)會(huì)，兩者聯(lián)合應(yīng)有益于生存質(zhì)量提高和生存期延長。2A 類無論腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)治療患者

17、都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水的癥狀和體征、血電解質(zhì)水平等，并及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充劑量，根據(jù)病情選擇腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充。1 類惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識(shí). CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會(huì). 2011.9.16.E、造血干細(xì)胞移植患者（美國腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)ASPEN，2009）推薦意見推薦等級(jí)所有接受造血干細(xì)胞移植的患者都應(yīng)接受營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估，必要時(shí)啟動(dòng)營養(yǎng)治療方案。D級(jí)營養(yǎng)不良、預(yù)期不能消化或/和吸收充足營養(yǎng)的患者需接受營養(yǎng)支持治療。B級(jí)攝食不足而有胃腸道功能的患者應(yīng)接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療。C級(jí)接受造血干細(xì)胞移植的患者服用藥理劑量的腸外谷氨酰胺可能受益。C級(jí)有中重度移植物抗宿主反應(yīng)并伴有攝食不足或

18、/和明顯吸收不良的患者應(yīng)接受營養(yǎng)支持治療。C級(jí)August DA, et al. A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 Sep-Oct;33(5):472-500.歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)指南建議（ ESPEN. 2006）一般原則 對(duì)腫瘤患者應(yīng)頻繁進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，一旦有營養(yǎng)不足應(yīng)及早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。

19、如果腫瘤患者營養(yǎng)低下或預(yù)期7天以上不能進(jìn)食時(shí)應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)治療。 如果攝食不足（10天）應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 對(duì)于因營養(yǎng)攝入不足而體重減輕的患者應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療以改善或維持營養(yǎng)狀態(tài)。C級(jí)C級(jí)C級(jí)B級(jí)手術(shù)治療即使手術(shù)延期，有嚴(yán)重營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者也應(yīng)在大型手術(shù)之前進(jìn)行營養(yǎng)支持治療10-14天。A級(jí)放化療 不建議常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng) 給與強(qiáng)化營養(yǎng)建議和口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑以提高膳食攝入、預(yù)防抗腫瘤治療相關(guān)的體重減輕和放療傷害C級(jí)A級(jí)干細(xì)胞移植 不建議常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)治療。 如果經(jīng)口攝食減少，某些情況下可優(yōu)選腸外營養(yǎng)（如出血和感染風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)）。C級(jí)C級(jí)難以治愈患者只要患者愿意且未進(jìn)入死亡期，可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持以盡可能維持體重

20、。C級(jí)實(shí)際操作 只要可行，優(yōu)選腸內(nèi)喂養(yǎng)路徑。 當(dāng)頭頸部或食管癌癥的梗阻影響吞咽或有嚴(yán)重的局部粘膜炎時(shí)可采用管飼喂養(yǎng)。 放化療期間優(yōu)選經(jīng)皮胃造瘺（PEG）的管飼喂養(yǎng)。A級(jí)C級(jí)C級(jí)營養(yǎng)配方配方 采用標(biāo)準(zhǔn)配方。 無論患者營養(yǎng)狀況如何，在大型腹部手術(shù)前建議所有患者術(shù)前采用免疫強(qiáng)化的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如精氨酸、-3脂肪酸、核酸）。C級(jí)A級(jí)Arends J, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59.A級(jí)，給予薈萃分析或至少一項(xiàng)大型隨機(jī)對(duì)照研究（RC

21、T）；B級(jí)，有一項(xiàng)明確RCT研究支持；C級(jí)，專家觀點(diǎn)。營養(yǎng)治療是否促進(jìn)腫瘤進(jìn)展？因?yàn)閾?dān)心營養(yǎng)對(duì)腫瘤的支持作用而放棄營養(yǎng)治療缺乏依據(jù)。如果存在營養(yǎng)治療的臨床指征，仍應(yīng)該使用營養(yǎng)治療。2A 類惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識(shí). （CSCO. 2011） 沒有證據(jù)顯示腸內(nèi)營養(yǎng)會(huì)促進(jìn)腫瘤生長，不必因此而影響腫瘤患者營養(yǎng)治療決策。C級(jí)歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)指南建議（ ESPEN. 2006）1.惡性腫瘤患者營養(yǎng)治療專家共識(shí). CSCO腫瘤營養(yǎng)治療專家委員會(huì). 2011.9.16.2.Arends J, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-sur

22、gical oncology. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59.3.Pacelli F, Bossola M, Teodori L, et al. Parenteral nutrition does not stimulate tumor proliferation in malnourished gastric cancer patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007;31(6):451-455.Pacelli F, et al研究顯示：在營養(yǎng)不良的胃癌患者中，腸外營養(yǎng)治療并未促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散。提綱 腫瘤患者營養(yǎng)不良

23、的發(fā)生率和危害性 導(dǎo)致腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因 腫瘤患者營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn) 腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查和評(píng)估 腫瘤患者的營養(yǎng)治療策略 免疫營養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義 腫瘤患者營養(yǎng)治療的實(shí)施免疫營養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義-3脂肪酸循證醫(yī)學(xué)分析顯示，-3脂肪酸在不同腫瘤患者和不同研究中的結(jié)果不一致，難以充分判斷-3脂肪酸對(duì)臨床腫瘤發(fā)生/進(jìn)展/預(yù)防的影響。少量綜述分析表明， -3脂肪酸可刺激腫瘤細(xì)胞分化和凋亡，可能具有抑制腫瘤生長和分裂的作用。 與-6脂肪酸競爭代謝酶或影響代謝酶的基因編碼； 影響腫瘤細(xì)胞內(nèi)的氧化還原進(jìn)程 影響腫瘤細(xì)胞膜脂質(zhì)的完整性MacLean CH, et al. Effects of Ome

24、ga-3 Fatty Acids on Cancer. Evidence Report/Technology Assessment. No. 113.臨床證據(jù)：魚油強(qiáng)化營養(yǎng)制劑EPA可顯著逆轉(zhuǎn)體重減輕，改善治療耐受性Barber MD,Ross JA, Noss AC,et al. The effects of an oral nutritional supplement enriched with fish oil on weight-loss in patients with pancreatic cancer. Br J Cancer, 1999,81:80-86.瘦體重=體重（W)-脂

25、肪重量（F) 脂肪重量=體重（W）體脂率（F%) 臨床證據(jù)： 強(qiáng)化魚油營養(yǎng)可顯著降低炎癥反應(yīng)，縮短住院期Z. M. Jiang, et al. Randomized clinical trial of intravenous soybean oil alone versus soybean oil plus fish oil emulsion after gastrointestinal cancer surgery. British Journal of Surgery 2010; 97: 804-809.臨床證據(jù)：魚油可顯著降低前列腺癌患者的死亡率Szymanski KM, et al.

26、Fish consumption and prostate cancer risk: a review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2010 Nov;92(5):1223-33. 魚油消耗與前列腺癌患者死亡率關(guān)系的4項(xiàng)隊(duì)列研究的混合樣本分析RR，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)魚油強(qiáng)化營養(yǎng)可使前列腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低63%。免疫營養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義谷氨酰胺應(yīng)激和損傷后的組織保護(hù)抗炎免疫調(diào)節(jié)維護(hù)組織代謝供能抗氧化抗缺血/再灌注損傷1.Paul E. Wischmeyer. Glutamine: role in critical illness and ongoing cli

27、nical trials. Current Opinion in Gastroenterology 2008, 24:190197.2.Yoshida S, et al. Glutamine supplementation in cancer patients. Nutrition. 2001 Sep;17(9):766-8.放化療食管癌患者服用谷氨酰胺補(bǔ)劑的研究：系統(tǒng)免疫力胃腸道粘膜屏障功能嚴(yán)重營養(yǎng)不良的頭頸部腫瘤患者大型手術(shù)后的整體生存率（Kaplan-Meier生存曲線分析）強(qiáng)化精氨酸配方組（n=17）標(biāo)準(zhǔn)配方對(duì)照組（n=15）嚴(yán)重營養(yǎng)不良的頭頸部腫瘤患者大型手術(shù)后的局部未復(fù)發(fā)率（Kap

28、lan-Meier生存曲線分析）強(qiáng)化精氨酸配方組（n=17）標(biāo)準(zhǔn)配方對(duì)照組（n=15）免疫營養(yǎng)素對(duì)腫瘤患者的意義精氨酸Buijs N, et al. Perioperative arginine-supplemented nutrition in malnourished patients with head and neck cancer improves long-term survival. Am J Clin Nutr. 2010 Nov;92(5):1151-6. 臨床證據(jù)：谷氨酰胺/精氨酸強(qiáng)化營養(yǎng)有助于提高腫瘤術(shù)后營養(yǎng)水平39名口腔和咽喉癌癥患者，術(shù)后服用強(qiáng)化營養(yǎng)補(bǔ)劑2單位/天，平

29、均90.8天。Izaola O, et al. Influence of an immuno-enhanced formula in postsurgical ambulatory patients with head and neck cancer. Nutr Hosp. 2010 Sep-Oct;25(5):793-6.頭頸部腫瘤患者經(jīng)谷氨酰胺/精氨酸強(qiáng)化營養(yǎng)治療后的營養(yǎng)狀況（n=39）其他營養(yǎng)素與腫瘤營養(yǎng)素與癌癥的相關(guān)性鈣 鈣既可能降低結(jié)/直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，也可能增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 日推薦劑量：1000 mg/d（19-50歲）和1200 mg/d（50歲以上）。 鈣攝入充足者應(yīng)選擇低脂或

30、脫脂膳食，減少飽和脂肪酸攝入。脂肪 某些脂肪（如飽和脂肪酸）可增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。膳食纖維膳食纖維與癌癥關(guān)系的證據(jù)較弱。硒 有研究顯示，硒補(bǔ)劑可降低肺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 由于“安全窗”窄，日最大攝入應(yīng) 400.30多數(shù)腫瘤病人無需特殊配方（糖:脂=1:1）高脂肪（占非蛋白能量50%）有益（ESPEN指南C級(jí)建議）LCT/MCT脂肪乳應(yīng)用量可較單純LCT更多 1.黎介壽等.營養(yǎng)與代謝(3). 外科理論與實(shí)踐.2002(1), 附23-30.2.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition_non-surgical oncology. Clinical Nu

31、trition 28 (2009) 445454.全營養(yǎng)混合液的基本組成mlkJ(kcal)N(g)全量配方25%葡萄糖10004180（1000）20%脂肪乳劑2502090（500）10%葡萄糖500836（200）50%糖鹽水500418（100）復(fù)方氨基酸10009.432507524（1800）9.4部分量配方25%葡萄糖5002090（500）20%脂肪乳劑2502090（500）5%糖鹽水1000836（200）復(fù)方氨基酸5004.722505016（1200）4.7水解蛋白（1940-1970）：山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纖維蛋白，血清白蛋白“量身訂制”的氨基酸溶液肝腎功能衰竭、敗血癥、早產(chǎn)兒、異常代謝途徑不平衡氨基酸（1960-1970）： 鹽酸鹽和甘氨酸 酸中毒和高氨血癥平衡型氨基酸（1970s）：關(guān)注E/T比值和EAA/NEAA率添加谷氨酸、天冬氨酸、牛磺酸、半胱氨酸、酪氨酸等減少高甘氨酸血癥第一代第二代第三代第四代A-2、氨基酸制劑的發(fā)展A-3、脂肪乳制劑的發(fā)展第一代1962瑞典第二代1995第三代MCT/LCT魚油脂肪乳魚油 SMOF脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳英脫利匹特英脫利匹特(ITRALIPID)是第一個(gè)且應(yīng)用最廣泛、耐受性良好的長鏈甘油三酯(LCT)的脂肪乳劑，其缺點(diǎn)是在血液中消除較慢、-6多不飽和脂肪酸(PUFA)含量相對(duì)較高、相對(duì)較高的