1、腰椎間盤突出癥的診斷步驟（要點）【第一步：問診】（1）.具體哪里不舒服，病程的長短（2）.疼痛的性質，是局部痛還是放射痛，放射的區域，有無其他伴隨癥狀放射的區域： .大腿后側至腘窩L3/L4段 .大腿后外側L4/L5段 .放射到小腿L5/S1段 .單純下腰臀部到臀橫紋L5/S1的棘上、棘間、骶髂關節、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌（3）.發病的原因包括工作的環境、生活習慣、地域特征地域特征：.南方人肌肉較松弛，操作幅度要小 .北方人肌肉較緊湊，操作幅度可大（4）.有無外傷史、惡性病、嚴重的皮膚病等整體評估【第二步：望診】（1）.行走的姿態 有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側彎反弓、步態有無跛行

2、、足尖的朝向是否向前（2）.觀察面容 多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差（3）.坐位姿態看脊柱有無側彎、反弓、凹陷、兩側的肌肉有無繃緊攣縮。【第三步：專科檢查】（一）、站立位檢查囑患者做前俯后仰動作：（1）、前俯癥狀加重椎管外的病變（2）、后仰癥狀加重椎管內的病變（3）、左右曲壓加重-椎管內的病變（二）、坐位檢查 虛拳叩擊在橫突間的關節囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和嚴重放射痛的患者動作要輕柔。（三）、仰臥位檢查1.雙下肢形態和長度的對比（1）. 形態對比患者雙下肢自然伸直，術者立在患者的足跟前。術者雙手握持患者雙踝關節上提3040cm,松手讓其自然下落，觀察雙足著床后的形態。.正常

3、： 雙足一致向上稍外展.內收： 或者 提示大腿前內側內收肌痙攣、緊張.外展： 或者 提示大腿后外側外展肌痙攣、緊張（2）. 長度對比術者雙手掌托在患者的踝關節下面，雙拇指握持在踝關節的前面。術者邊下蹲，邊把患者的踝關節向下方拉直足跟，比較兩足跟及雙內踝高點的長短。.正常：等長.異常：不等長提示腰骶段和骨盆有移位或傾斜2.直腿抬高實驗及加強實驗.1030°開始放射性疼痛加重陽性體征（根性刺激癥狀嚴重）.4060°開始放射性疼痛加重弱陽性體征.7090°開始放射性疼痛加重陰性體征3.“4”字實驗 外踝關節放在對側膝關節上，正常人的膝部外側可以緊貼到床面，如果不能接觸到

4、或者勉強可接觸但是髖部不適提示股內收肌群緊張，髖關節有問題。4.反“4”字實驗 踝關節放在對側膝關節上，術者一手按在患者肩上，一手將膝部向對側按壓，如臀及下腰部牽拉不適提示骶髂關節、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題5、屈頸試驗 患者仰臥位于檢查床上，醫者與床旁一手輕按在患者胸部，一手從后托于患者枕骨后向上將患者頭向上托起，使頸部前屈，患者出現腰部疼痛及下肢放射痛為陽性。表明椎管內病變。（四）、俯臥位檢查1.胸腹墊枕試驗（1）.胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向下凹陷如腰部疼痛加劇，提示椎管內病變、真性突出、多伴有放射癥狀（機理）：胸部墊枕后，腰段椎管內的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關節重疊

5、，擠壓到小關節囊和神經根，使神經根與突出物及硬膜囊碰撞，出現遠端神經放射癥狀，和仰臥位挺腹試驗陽性機理相同。（2）.腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向后凸起如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀（機理）：腹部墊枕后，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現酸困不適，少有神經放射癥狀2.下腹部墊枕檢查腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向后隆起（1）.望診.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無側彎、凹凸、反弓等曲度改變.觀察脊柱兩側肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀a.兩邊隆起，中間凹陷b.一邊隆起，一邊凹陷c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷d.腰骶段肌肉明顯堆積 或

6、者過于平坦.觀察兩邊的髂嵴最高點是否在一水平線.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。臨床上多一邊高一邊低提示：腰骶髂、骨盆有問題（2）.觸診.檢查脊柱有無側彎中、食指分開放在胸椎棘突的兩側，從上向下，由輕到重滑摸到腰骶部.檢查棘突有無側彎拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢慢滑下，再對側。.虛拳叩擊尋找痛區a.棘突線上L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘間、棘上有無痛，臨床以L5/S1段多見b.兩邊橫突L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部，看是局部疼痛還是放射性.拇指按壓尋找痛點a.按壓棘突的頂部和上下左右b.按壓棘突旁2cm的關節囊c.按壓L3、L4、L5、S1的橫突尖部d.按壓腰骶部和骶髂關節、髂嵴唇e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點、臀上皮神經的分布區、髂脛束、坐骨結節、臀橫紋的出口看有無深壓痛和放射痛，攣縮點。如拇指腹未找到陽性點，可用指尖稍用力尋找看肌肉的致密程度a.致密說明中淺層有問題（肌緊張），針刀或內熱針操作時在中層加扇形松解b.松弛禁止大面積操作，禁用撥針。【附：真性、假性腰椎間盤突出鑒別】1.真性突出（椎管內病變）神經根性壓迫壓迫的位置：椎管內口和外口癥狀：遠端放射性劇烈疼痛2.假性突出（椎管外病變）（1）.神經干性壓迫壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀