1、放射科工作制度一般X線診斷、CT、MR、介入放射均須有值班、交接班、晨會、科務會、各級各類人員職責、醫療差錯登記，總結報告以及干部考核等制度，另外須有其本專業特有的管理制度：一、設備管理：放射影像科大型設備均有嚴格的操作規程，建立檔案和使用故障記錄簿，供定期維修參考。一般3個月小檢修，半年至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始,技術人員應對每臺運行的設備巡回檢查，以了解可動部件的有無異常，對于設備的非正常 耗損或破壞，應組織有關人員查找原因，對于違反操作規程所造成的損害應追究責任，視 情節給予處理。、人員管理：技術人員和診斷人員均應根據當地的實際情況制定可行的值班制度，以保 證使病人及時的得

2、到檢查和診斷。定期進行勞動紀律和服務態度以及醫德醫風檢查。 三、會診和評片：每日晨會在主任醫師、副主任醫師或主治醫師主持下，對前日或當日的 疑難病例、攝片進行分析討論，提出診斷或處理意見。在主任技師或主管技師的主持下， 分析討論照片的質量和技術問題。同時進行差錯、廢片登記，為照片的診斷正確率、優質 率等統計提供依據。四、診斷報告和報告簽發：一份 X 線診斷報告至少應有兩名醫師簽字，以其正確的描述和 結論簽發給臨床科室，疑難病例由主管醫師以上職稱簽發。五、資料保管和隨訪：放射影像學資料應有病案室或放射影像資料室統一保管，重要資料 可以由課題負責人管，保管手續應與病案資料相同，便于查閱，嚴格借還手

3、續。六、放射防護及保健，應嚴格遵照國務院簽發的有關文件執行。七、工作質量考核：包括檢查項目和件數，檢查的陽性率，診斷正確率，優質照片率、隨 訪率、漏診率、設備投入和利用率等。諸項考核應在平時嚴格登記制度，累積資料的基礎 上，半年到一年考核評定一次。放射科月、季度工作安排一、每周工作重點：1、每周二、四、六早晨讀片，主要是疑難病例的會診，典型病例的教學。2、技術組按統一規定時間評片，評比級別做好記錄。3、技術人員每天上班后對所在工作室各種設備進行巡視，發現故障及時解決。4、星期五傳達院周會。5、星期五衛生大掃除，環境及室內衛生、設備保潔，下午由衛生組進行檢查并做好記錄。6、星期四下午業務學習，政

4、治學習及黨團員活動時間。7、科質管小組每月進行一次質量檢查，主要是報告質量、照片質量。8、科醫德醫風領導小組，檢查服務態度、勞動紀律、衣帽穿著。二、每季度根據醫院責任目標管理、檢查存在問題，根據實際情況，制定相應的改進措施。三、每季度進行一次業務收入總結分析會。放射科學習制度一、全科人員必須按規定參加政治、業務及其他學習。二、參加學習須簽到，帶筆記本并認真做好記錄，寫出心得體會。三、晨間讀片對疑難病例認真討論記錄，并及時進行隨訪。四、業務講座，事先應認真寫出講稿，應備好相應的教具（包括CT、MR 、X 光片、投影儀幻類等）。五、政治學習應按院的配檔表進行。六、每次學習均應認真回顧前一周醫德醫風

5、、勞動紀律的執行情況。七、每周二、四、六晨讀片評片會，每周四下午業務學習。放射科質量管理制度 一、在統考評委會領導下，科質量管理小組負責對各種質量考核監督檢查。二、工作考核包括檢查項目和件數， X 線陽性率、診斷正確率、優質照片率、隨訪率、漏 診率、設備利用率等，諸項均應嚴格登記，積累資料。三、科質管組每月 20 號進行一次嚴格考核，并記錄在案。四、考核質量與浮動工資和獎金掛鉤（質量實行計分制，質量不合格予以扣分）。五、堅持天天評片制，以保證照片質量。六、堅持天天閱片制，以保證報告診斷質量。七、報告實行雙簽字，低年住院醫師報告由主治以上醫師審核簽發，疑難病例討論后由副 主任醫師以上醫師審核簽發

6、。八、開設主任、副主任醫師專科門診，接待院內外會診。放射科資料管理統計制度一、各種檢查均應把原始圖像數據全部保存。二、CT、MR 、資料由各專業組保管。三、科研影像資料由課題負責人保管。四、登記室實行姓名卡片索引，以便查閱片號，病歷隨訪，各種率統一，一律實行登記制度。五、統計人員要認真負責，數字準確，不弄虛作假，按規定時間報有關部門。六、各資料室、要保持整潔，注意防火、防霉，保證安全。放射科讀片制度一、每星期二、四、六早晨讀片。二、讀片由副主任醫師以上主持，除值班人員外全部參加。三、住院醫師要提前做好準備，并簡要介紹臨床情況。四、讀片資料要齊全，上級醫師在讀片過程中，要采取提問方式、啟發式等方

7、法，提高住院大夫獨立思考問題的能力。五、讀片范圍包括前日及當日的疑難病例典型病例及少見罕見病介紹。六、讀片后，上級醫師要進行小結。放射科評片制度一、目的是運用質量監測手段，對差片和廢片形成原因進行分析，加強診斷質量控制（ QC ） 不斷改進技術工作，提高優質片率，減少廢片，降低患者 X 線輻射劑量，方便病人。二、每日應在主管技師主持下，各級技術人員參加對照片質量中的問題（QC ）進行分析討論，對評片結果進行登記，并對差片提出改進意見。三、根據質量管理（ QA ）標準制定評片標準。四、每月統計評片質量結果，對優質片率高者給予表揚和獎勵，對廢片率高者令其采取措 施，加以改進。放射科隨訪制度 一、每

8、月（最后周三）進行病例隨訪，由正、副主任醫師或主治大夫主持。二、隨訪后要求記錄全面，包括影像學診斷（ X 線、超聲、 CT、 MR 等）手術記錄、病理 或細胞學檢查，最后診斷內容。三、各專業組住院醫師每人每月隨訪8 份病例，隨訪范圍包括住院手術病人，通過治療觀察好轉病人、穿刺細胞學病人，其它通過輔助檢查證實診斷的。四、隨訪前要認真準備病例，隨訪后要寫隨訪筆記，診斷總結經驗、吸取教訓，提高診斷 水平。五、做好隨訪記錄與統計，由住院總醫師負責，隨訪做為住院醫師年底考核內容之一。隨訪標準分級I級，影像診斷，手術病理符合。n級，影像診斷與手術符合，但有遺留部分（如合并癥等）或報告含糊未加以肯定。川級，

9、影像診斷與手術不符，但有其它改變。w級，影像診斷與手術完全不符。CT 機房管理制度CT 是高度精密的大型設備，必須實行嚴格管理。一、保持恒溫（20 C翌C）恒濕（4060%）溫濕度及電源不符合要求時，應立即停機， 并采取有效措施。二、保持良好的清潔度，定時清潔地面及機器，機房內不準堆放雜物，室內物品應放置整 齊。三、醫、技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執行操作規程。其它人員未經許可不得操作機器，發現機器異常情況應立即報告維修人員，并做記錄。四、維修人員要做到每日晨檢查，每周小檢查，每月大檢查。五、工作人員應嚴守工作崗位，認真負責，認真填寫工作日志。六、非 CT 室工作人員不能隨意進入 C

10、T 室，重癥患者可由一名家屬或醫務人員陪同進入機房，以免發生意外，陪人應佩帶鉛圍裙，以避免不必要的放射線曝射。七、CT 室內應備齊急救藥品和器械。MR 機房管理制度MR 是高度精密的大型設備，必須實行嚴格管理。一、保持恒溫（20 C翌C）恒濕（4060%）溫濕度及電源不符合要求時，應立即停機，并采取有效措施。二、保持良好的清潔度，定時清潔地面及機器，工作人員及病人進入機房，應換本室專用拖鞋（或鞋套），機房內不準堆放雜物，室內物品應放置整齊。三、醫技人員使用機器前要熟悉其使用方法，嚴格執行操作規程。其它人員未經許可不得操作機器，發現機器異常情況應立即報告維修人員，并做記錄。四、維修人員要做到每日

11、晨檢查，每周小檢查，每月大檢修。五、工作人員應嚴守工作崗位，認真負責，認真填寫工作日志。六、非 MR 室工作人員不能隨意進入 MR 室，重癥患者可由一名家屬或醫務人員陪同進入 機房，以免發生意外。放射科交接班制度一、值班人員（替午、夜班）堅守工作崗位，不準脫崗。二、替午，值班人員需要提前 10 分鐘接班，由上午值班者將未處理完的進行交待。三、夜班值班人員需要提前 10 分鐘接班，負責夜間急癥攝片及報告處理。四、遇有疑難病例，須請示上級醫師或聽班醫師，不能擅自處理。五、接班后，應對門窗、水龍頭、燈、電風扇進行檢查，以免意外。六、如遇有意外情況，應及時報告科主任或院值班室。七、早晨將 X 光片、報

12、告歸檔，如有遺留需向當日值班醫師、技師交待，并記錄。放射科會診制度一、院內各種提出會診，由各專業組組長或主治醫師參加（見院內、外會診分工）會診，醫師做好準備，詳細了解病人的臨床資料和影像檢查經過及報告，疑難病例應主動征徇上級醫師意見。二、全院性會診由科主任或派副主任醫師以上參加。三、由醫務科組織的，有外院專家來參加的會診，由科主任或指派副主任醫師參加。四、患者或家屬帶外院片要求會診，先經過醫務科辦會診手續交納專家會診費，由放射科主任醫師以上專家閱片和出具報告。放射科安全防護管理制度一、建立健全放射防護機構及三級防護責任制1、放射科防護負責人，應對本科安全防護負主要責任，每年一次對全科放射防護進

13、行一次全面檢查，并將檢查中發現的問題和解決措施向院防護負責人（院長）出書面匯報。2、設備維修組負責防護措施中硬的落實。3、各班組防護負責人，負責安全操作規程的落實。4、放射科工作人員應嚴格執行有關安全操作堆積的落實。5、每次檢查會議匯報內容應有書面記錄，列入科內文書檔案。二、放射工作人員應按照規定，定期檢查身體，新從事放射工作人員，須經健康檢查后，方能從事放射線工作，所有放射工作人員應有上崗證。3.2三、新放射設備啟用前，須對機房面積（不得小于30 平方米）、機房高度（不得小于米）、門窗防護不得有放射線外漏、工作人員控制臺防護（應有隔室操作）事先有論證，設計有要求，啟用前有檢查，確實符合要求方

14、能使用。放射科登記室工作制度一、拍片必須進行登記，填寫片套、卡片，并負責安排拍片檢查室。二、根據拍片單要求劃價，嚴格執行國家物價政策，門診病人到門診收款處交款，住院病人當日報賬。三、對急癥外傷無款者，需經院值班室或醫務科簽字（先安排照片）。四、負責各種特殊預約、登記，并做好檢查前的解釋工作。五、負責檢查報告診斷的登記。放射科主任職責一、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防、行政工作管理。二、制定本科工作計劃，組織實施。經常督促檢查、定期總結匯報。三、根據本科任務就人員情況進行科學分工，保證病員進行及時的診斷和治療。四、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病

15、例的診斷 治療，經常檢查放射診斷，治療和透照質量。五、經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。六、組織本科人員的業務訓練和技術考核，提出獎、懲的意見。學習、使用國內外的先進 醫學技術，開展科學研究。督促科內人員做好資料積累與登記，統計工作。七、擔任教學，搞好進修、學習人員的培訓。八、組織領導本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作規程，檢查工作人員的防護情 況，嚴防差錯事故。九、確定本科人員，輪換、值班和休假。十、審簽本科藥品器材的請領與報銷，經常檢查機器的使用與保管情況。副主任協助主任負責相應的工作。放射科主任醫師、副主任醫師職責一、在科主任的領導下，負責和指導本專業的醫療、教學、科研等

16、項工作。、定期主持集體閱片，審簽疑難病例的診斷報告，參加并指導對疑難病例及集中病例的 診斷和院內會診工作。三、指導主治醫師和住院醫師做好各項放射檢查技術及診斷工作，協助科主任督促下級醫 師認真貫徹執行各項規章制度和操作常規。四、擔任醫學生、進修醫師、實習生的培訓教學工作。五、承擔科研工作，學習國內外先進經驗，開展新技術，不斷提高本專業的技術水平。放射科主治醫師職責一、在科主任領導下進行工作。二、著重擔任疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學科研工作。三、主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。四、每年在專科內舉辦一次小講座，水平應高于住院醫生。五、積極參加隨訪工作。加強與臨床科室聯系，不斷提高業務水

17、平。六、其它職責與放射醫師同。放射科正、副主任技師職責一、在科主任領導下，指導全科的醫療、教學、科研、技術培訓與理論提高工作。二、完成自己分擔的維修或攝影工作，指導下級技術員工作。三、擔任進修人員、實習同學講課。四、全面負責影像質量控制和質量管理工作。五、負責晨間閱片的檢查工作，對質量不同的 X 線照片進行分析、研究、評級。六、開展技術革新和科學研究工作，提高本科室專業水平。放射科主管技師職責一、在科主任領導和主任技師的指導下，負責并參加技術組投照等日常業務工作。二、參加較復雜的技術操作和影像技術的質量評定，并指導技師，技士的技術工作。三、負責影像設備的使用，參加設備的調試、維修、保養、驗收和

18、鑒定工作，并制定設備的操作規程。四、組織本專業組的業務學習，承擔實習生、進修生的教學工作，做好技師、技士的培養工作。五、參加并設計專業組的科研和技術革新工作，不斷學習國內外的新技術。放射科技師職責一、在科主任和主治醫師領導下進行工作。二、負責投照工作，參加較復雜的技術操作，并幫助和指導技士、技術員工作。三、負責本科機器的安裝、修配、檢查、保養和管理。四、負責機器附件、藥品、膠片等物品的請領、保管及登記統計工作。五、積極參加技術革新和科研工作。技術員的職責主要是協助放射技士進行以上工作。放射科技士、技術員職責一、在技師、醫師指導下，擔負所分配的各項技術工作。二、按照醫師的要求，負責進行 X 線投

19、照、洗片、治療工作。三、配合技師進行本科機器的安裝、檢修、保養、整理和清拭工作。四、負責機器附件、藥品、膠片等物品的清領、保管及登記統計工作。五、積極參加技術革新和科研工作。技術員的職責主要是協助放射技士進行以上工作。CT 室醫師（主治醫師）職責一、上機醫師應認真閱讀申請單，了解臨床資料和要求以決定：1、掃描部分和范圍； 2、掃描體位； 3、層系和間隔； 4、或口服影劑方法就劑片量； 5、是否需陰道塞子或其他事項。6、必要時補問病歷及了解其他資料，根據病情制定檢查方案。二、與上機技師密切配合，圓滿完成當時掃描檢查并指導掃描。三、及時完成急癥病人的掃描檢查，并向臨床醫師報告結果。四、書寫 CT

20、檢查報告，必需由主治醫師簽字方可發出，有疑問者要重復上機觀察及工作 站進行重建處理。五、有異常發現的病例要進行登記，并定期隨訪，總結經驗，不斷提高診斷水平。六、如遇對造影劑有毒、副反應或過敏反應的病人，要全面負責搶救工作，并及時報告上 級醫師及請有關科室共同搶救。CT 主管技師（技師）職責一、負責日常掃描機及激光像機的檢查，保養工作。二、掃描前向患者解釋掃描方法，訓練患者按指示燈屏氣，使患者合作完成檢查。三、注意擺位及掌握不同體位層厚的掃描條件，以便獲得良好的圖象，發現異常或不滿意 時和掃描醫師商議改變掃描條件重新進行掃描。四、掃描結束后向患者說明取結果時間，按要求填寫掃描記錄單。五、增強掃描

21、時要注意觀察患者，發現不良反應時要及時作應急處理，立即報告醫師，與 醫師、護士一起參加搶救工作。六、保證照片質量，發給病人的照片要符合診斷要求。七、如遇困難及時請示掃描醫師和 CT 室負責人。MR 室醫師（主治醫師）職責一、上機醫師應認真閱讀申請單，了解臨床資料和要求以決定：1、掃描部位和范圍； 2、掃描體位； 3、掃描層系和間隔； 4、注射或口服造影劑方法和劑量； 5、必要時補問病史及 了解其它資料，根據病情制定檢查方案。二、與上機技師密切配合，圓滿完成當時掃描檢查并指導掃描。三、及時完成急癥病人的掃描檢查，并向臨床醫師報告結果。四、書寫 MR 檢查報告，必需由主治醫師簽名方可發出，有疑問者

22、要重復上機觀察。五、有異常發現的病例要進行登記，并定期隨訪，總結經驗，不斷提高診斷水平。 六、如遇對造影中毒、副反應或過敏反應的病人，要全面負責搶救工作，并及時報告上級 醫師及請有關科室共同搶救。MR 主管技師（技師）職責一、負責日常掃描設備和激光像機檢查，保養工作。二、掃描前向患者解釋掃描方法，訓練患者按指示燈屏氣，使患者合作完成檢查。三、注意擺位及掌握不同體位層厚的掃描條件，以便獲得良好的圖象，發現異常或不滿意 時和掃描醫師商議改變層厚、間距或體層。四、掃描結束后向患者說明取結果時間，按要求填寫掃描記錄單。五、增強掃描時要注意觀察患者，發現不良反應時要及時作應急處理，立即報告醫師，與 醫師

23、、護士一起參加搶救工作。六、保證照片質量，發給病人的照片要符合診斷要求。七、遇有困難及時請示掃描醫師和 MR 室負責人。放射科統計員工作職責一、各專業組指派一人任統計員，主要負責CT、MR、大型X光機檢查陽性率，照片甲級率，廢片率。二、統計員要認真負責，數字準確，不弄虛作假。三、在統計過程上，檢查或監督各項登記記錄是否齊全，如有問題，應及時向科匯報。四、各種檢查登記統計按規定要求月底報科。五、科統計員將各種報表進行匯總，將全科工作量、經濟指標、各種檢查指標上報院統計 室。CT 室工作人員職責CT 室醫、技、護工作人員必須按責任制分工認真完成各項任務。一、醫師1、所有診斷報告必須在 24 小時內

24、發出。對疑難病例，必須請示上級醫師會診并簽字后方 可發出。2、對當天所有報告需要事先經二人以上討論后再發出。3、在科主任領導下積極開展新業務、新技術。不斷總結經驗，搞好教學、科研工作。4、指導技、護人員完成對病人的掃描工作，決定掃描體位、層面，決定是否強化掃描，對 可疑腫瘤占位或臨床癥狀明顯，平掃無明顯改變者均需增強掃描。二、技師1、熟悉機器性能及操作注意事項，上機操作必須經技術組長同意后方可進行。2、保證機器順利運轉，對 CT 室內所有機器設備負有維修、保養責任，遇有故障應及時排 除。3、負責病人掃描體位擺放，關心病人，按醫師要求完成各部位CT 掃描。4、負責激光打印面的使用、培養、膠片保管

25、和更換。三、護士1、負責藥物強化，嚴格無菌操作，按醫師要求給予病人造影劑的劑量和種類。2、做好病人登記預約工作。做好資料片歸檔管理工作，臨床醫師借閱片工作，嚴格執行借 片卡制度。3、對查碘過敏試驗單，如有過敏者及時報告醫師并給予搶救。4、負責登記室、治療室內衛生，及時督促各室衛生保持整潔，負責使用被單、鞋套、口杯 的領取及保管工作。5、負責劃價，嚴格執行國家規定收費標準。MR 室工作人員職責MR 室醫、技、護工作人員必須按責任制分工認真完成各項任務。一、醫師1、所有診斷報告必須在 24 小時內發出。對疑難病例，必須請示上級醫師會診并簽字后方 可發出。2、對當天所有報告需要事先經二人以上討論后再

26、發出。3、在科主任領導下積極開展新業務、新技術。不斷總結經驗，搞好教學、科研工作。4、指導技、護人員完成對病人的掃描工作，決定掃描體位、層面，決定是否強化掃描，對 可疑腫瘤占位或臨床癥狀明顯，平掃無明顯改變者均需強化掃描。5、確定合適掃描條件完成攝片任務。、技師1、熟悉機器性能及操作注意事項，上機操作必須經技術組長同意后方可進行。2、保證機器順利運轉，對 CT 室內所有機器設備負有維修、保養責任，遇有故障應及時排 除。3、負責病人掃描體位擺放、關心病人，按醫師要求完成各部位CT 掃描。4、負責激光像機的使用、保養膠片保管及更換。三、護士1、負責藥物強化，嚴格無菌操作，按醫師要求給予病人造影劑劑

27、量。2、做好病人登記預約工作。做好資料片歸檔管理工作，臨床醫師借閱片工作，嚴格執行借 片卡制度。3、對查碘過敏試驗單，如有過敏者及時報告醫師并給予搶救。4、負責 MR 室內衛生，及時督促各室衛生保持整潔，負責使用被單、鞋套、口杯的領取及 保管工作。5、負責劃價，嚴格執行國家規定收費標準。胃腸室工作人員職責一、按時到崗，做好開機前各項準備工作。二、嚴格遵守胃腸操作規程，做到正確使用，不得違犯。三、管理和培養好進修實習醫生。四、按時上、下班，做到不遲到、不早退。 五、工作中不準擅離工作崗位，外出辦私事。六、對病人和藹，不準與病人吵架及推諉病人，并做好解釋工作。七、對每天所做胃腸，下班前應及時發出報

28、告，如有疑難病應及時向上級醫師請示。八、保持室內清潔，每天下班前將室內衛生徹底清掃干凈。九、對每周所做工作及時做好統計報賬工作。技術人員職責一、按時上下班，不得遲到、早退。二、不得擅離工作崗位。三、準確掌握各室 X 線機的使用常規，并按其常規使用機器。四、帶好各室實習、進修人員。五、不準與病人爭執，不準推諉病人。六、攝影室要保持整齊，機器清潔。七、攝片者認真負責，保持廢片率在國家標準以下，提高攝片中的甲級率。八、負責激光像機的使用、保養、膠片保管和更換。九、造影工作人員要認真按無菌操作，杜絕感染的發生。十、各室工作人員下班前搞好室內衛生，保持清潔、物歸原處。一、與午班、夜班人員認真交接班。X 線診斷報告崗位職責一、嚴格遵守科內各項規章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，不脫崗。二、保持好室內地面