1、供應室護理質量檢查表日期： 年 月 日檢查 項目考核標準分值扣分標準扣分實 得分護士基本素質25 分護士著裝（護士衣、褲） 、佩戴胸卡、衣帽整潔、長發 戴統一發結、 淡妝上崗、 不戴耳環、 手鐲、 戒指、 腳鏈、 不留長指甲、一律穿護士鞋、衣領、衣袖、裙擺不能露 出工作服。符合護士儀容儀表、言語規范、行為舉止要 求、端莊、自然大方、面帶微笑3一項不符每人扣 1 分，履次不 改加扣 10 分2、能堅守崗位，無脫崗、漏崗3脫崗、漏崗者扣 1 分，超過 2 次不改者扣 10 分。3、各種登記書寫質量符合要求3每一項不符合扣 1 分4、院規院制執行到位，操作規程掌握熟練，執行準確 無誤4每一項執行不到

2、位、不規范扣1 分；職責、制度不掌握不得 分5、嚴格執行下收、下送制度、物品交接清點制度下送 物品量準確4每一項執行不到位、不規范扣1分6、嚴格執行與科室間的溝通制度，并有整改和效果評 定4每一項執行不到位、不規范扣1 分；無真實溝通記錄扣 2 分7、確保各科無菌物品、器械的消毒供應4供應不及時、科室不滿意不得分感染監控執行情況25 分1、執行下收下送制度時，在治療室污物區回收污染物品；清潔區接收無菌物品2每項不合格扣 2 分2 工作人員進入無菌物品間著裝規范、穿隔離衣2未穿隔離衣不得分；著裝不規范扣 2 分3、醫務人員手清潔、消毒符合要求2每一項不合格扣 1 分4、環境、物體表面、細菌培養結

3、果符合要求；不銹鋼 類物品光亮無污物、 無漏；硅膠類導管無異物、 無粘連、 無破損；容器、包裝布無污跡2各類物品不符合每項扣 2 分； 其余每一項不合格扣 1 分5、分區明確，無菌、清潔物品、外用消毒劑（無菌持 物鉗、無菌包的使用）存放符合要求；手術器械清潔、 無污物及銹跡、標識清楚、種類、數量相符包外有滅菌 標志、日期、有效期、包裝人、專人負責管理、室溫控 制 25以下，空氣、物品監測采樣合格2每一項不合格、不符合要求各 扣 1 分無專人管理不得分；存 在問題不得分6、記錄全、符合標準每一項不合格扣 1 分7、無菌物品、消毒劑等使用符合要求2每一項不合格扣 1 分8、定期檢查高壓鍋，消毒滅菌

4、指標符合要求，嚴格執行供應室消毒管理制度2消毒隔離制度不掌握不得分； 對其使用注意事項、 保養、不 掌握不得分每一項不合格扣 2 分9、壓力蒸汽滅菌包符合要求（體積不超過30× 10×50cm），金屬包重量不超過 7kg ，敷料包不超過 5kg 。裝 載量不超過容量 90%不小于 5%，物品包側放、 開啟篩孔； 干熱滅菌包體積不超過 （ 10cm× 10cm× 20cm裝載量不超 過烤箱高度 2/3 ）包外標識規范1管理要求不明確、不符合要求每項扣 1 分感染監控執行25 分10、專人專車回收使用過的污物，特殊污物娤于清潔包布或敷料袋，并做污染標志，經滅

5、菌后清洗2特殊污物處理不當不得分； 其 余每項扣 1-2 分11、回收的物品在固定的區域分類，用 500mg/L 含氯消 毒液浸泡 30 分鐘，再洗滌，消毒液每日更換，濃度符 合。浸泡物品方法正確。1監測濃度、 不明確管理要求每 項扣 1-2 分12、物品滅菌包裝材料采用全棉布或紙塑型包裝、布包 裝不少于 2 層，新棉布洗滌漿后使用，重復使用的包裝 材料和容器清洗后使用1不符合要求每項扣 1 分13、下收、下送車潔、 污分開，每日清洗消毒分區存放， 三區清潔衛生工具分開使用，標識清晰，用后清洗，消 毒2不明確管理要求不得分； 不符 合要求不得分14、無菌物品放置離地 20cm，離墻 5cm、分

6、類放置，按 滅菌先后順序擺放，無包裝破損、過期、一次性無菌物 品拆除包裝后進入無菌物品存放間1現場檢查、無菌物品過期不得 分；其余每項扣 1 分15、油劑、凡士林、粉劑干熱滅菌，油劑、粉劑厚度不超過 0.635cm 凡士林紗布厚度不超過 1.3cm1提問護士不符合每項扣 1-2 分16、工作人員操作流程符合標準。2每一項執行不合格每人扣 2 分操作流程標準不掌握不得 分護士長質量管理30 分1、護士長儀表、禮儀、服務行為符合規范要求1不合格不得分2、護士長應掌握護士思想動態、關心護士、并能解決 其困難1不合格不得分護士長應及時傳達上級精神并貫徹執行（執行要求：積 極、自愿、能充分發揮組織協調能

7、力，確保各項工作的 實施1尋找各種原因不服從、無組織、協調能力、不得分4、護士長熟練掌握、嚴格執行院規院制、崗位職責1不能掌握、 執行不到位不得分5、遵守勞動紀律、不遲到、不早退、不脫崗、串崗、 創建和諧團隊。1違反規定不得分6、制定年、季、月、周計劃并組織實施（計劃合理、 詳細、認真、重點突出，并有總結、整改措施、實施到 位、有效果、有記錄）2不合格每項扣 2 分；無計劃、 整改、無記錄、無效果不得分； 嚴重加罰7、履行崗位職責2不合格一項扣 2 分8、確保工作安排合理、有序。確保工作整體安全2無分護理人員臨床工作分配情況記錄扣 29、對質量缺陷有分析、討論、整改及效果評價并記錄（要求真實）

8、 ；每月至少一次匯報1無記錄、無效果、無整改、無反饋均不得分10、按照院規執行科室績效考核、 做到考核認真、 公平、 真實（時間：每月 20 日 23 日）1無考核、 考核不及時、 不得分11、每月執行崗位評估并每半年根據崗位說明書做出總 評估。要求：評估真實、準確、無疑意、并有記錄。1無評估、評估不到位不得分。12、每月召開護理人員會議至少一次（要求：有記錄、有針對質量的分析、整改措施及實施計劃）1無記錄、無計劃、無措施不得分13、組織護理服務制度規范、禮儀規范及其流程的培訓（要求：有真實記錄、有效果）1無培訓、無真實記錄不得分；無效果不得分14、執行溝通制（要求：有真實日常溝通記錄及每月溝

9、通記錄）、有整改、有效果、有反饋記錄并有持續性3無對上月反饋記錄、不得分15、護理質量監控工作落實到位、 無差錯、 事故發生 （要 求：能及時發現、 及時解決、 并預先預防措施及時得當）2出現隱患不能預防、隱患出 現后不能排除不得分；有差 錯、事故發生、不得分其余 扣2分16、有護理人員教育、學習（護理部、科內） 、考核、 護理安全記錄1無真實記錄、 無效果每人扣 1 分17、整改措施應歸檔（要求：措施有持續性、包括護理部下達整改通知與科內的；有顯著效果）3無真正整改、 無歸檔、 無效果 不得分18、感染監控的管理到位（要求：有相關記錄、真實、 完整）5無記錄、執行不到位每項扣 2 分19、科室內物品、器材做到科學規范管理、備齊到位保能正常使用狀態1管理到位、無貽誤病情現象20、實習生管理要嚴格到位、無差錯、事故發生。（要求：定人、定崗、隨時抽出其帶教情況、確保有序、安 全）1有差錯、 事故不得分； 其他不 合格每項 1. 分25 分1、嚴格履行護理人員醫德規范和