1、首屆全國(guó)名中醫(yī)張西儉先生作品張西儉脈論脈案集脈論選（一）脈象補(bǔ)充的感覺。脈象顯郁其原因必定是氣機(jī)郁束，常因寒、熱、痰、瘀、毒等內(nèi)外病邪造成氣機(jī)張縮受限，是氣郁失暢的脈象反映，比較容易與弦、 緊、滿、澀、實(shí)、遲、緩等脈并見，也可以在細(xì)、沉、滑、數(shù)甚至浮等并見，產(chǎn)生郁細(xì)、沉郁、郁滑、郁數(shù)、浮郁等脈象。2. 滿象指下呈現(xiàn)飽滿渾厚之象。滿象的出現(xiàn)與脈道內(nèi)脈質(zhì)的稠濁和充盈偏多有關(guān)，所以屬于痰濁太甚之象，而且往往挾有熱邪，在高脂血癥、高尿酸血癥、高血糖癥、腎衰竭等病患中較易出現(xiàn)脈的滿象。3. 糊脈象邊線不清晰稱為糊。常與滑、滿并見。糊脈的產(chǎn)生與脈體松弛相關(guān)，在兼滑兼滿的條件下，脈體圓鈍又有較松軟，則指壓下

2、脈邊鈍軟不清晰，而呈模糊之象。凡是糊滑、糊滿，必痰濁或濕濁內(nèi)盛； 而糊軟脈則與氣虛生濕蘊(yùn)痰有關(guān)。4. 亢象診者指壓患者寸口脈，可明顯感覺到脈道內(nèi)脈氣上沖的動(dòng)力，這股力在指壓力量由重轉(zhuǎn)輕、脈位由沉移浮時(shí)，會(huì)緊隨診者的指面上升，脈力大而脈幅高，呈脈氣亢張之勢(shì)，故名亢象。亢象的出現(xiàn)由脈氣過張所致，與火旺熱盛有關(guān)，如肝陽上亢、肺胃氣盛等等，多伴滑數(shù)、弦數(shù)、洪滑等脈出現(xiàn)。常見于熱病、高血壓病、自主神經(jīng)功能紊亂等病患。亢陽易耗氣傷陰，久病之體所出現(xiàn)脈之亢象可伴見虛象，即在亢中存在一定的空虛少力感，這種有力之中兼無力的脈象稱為虛亢，反映虛實(shí)并見的病機(jī)特征。5. 勁象診者指壓逐漸加大時(shí)，明顯感到脈道內(nèi)的抵抗力

3、，而且脈體較為堅(jiān)實(shí)。與亢象不同，勁象在診者指壓放松，指位上移時(shí)并無脈力上追的狀態(tài)，與亢象比較，張力不明顯，只是強(qiáng)勁的抗壓力（耐重壓） 。勁者脈氣有力，為陽旺過盛，其脈體、外質(zhì)多較堅(jiān)厚，顯示痰瘀結(jié)滯、氣機(jī)內(nèi)郁的存在，因此勁脈的出現(xiàn)反映陽氣郁旺與痰瘀結(jié)滯并見的病機(jī)變化，邪毒結(jié)滯體內(nèi)也易出現(xiàn)勁脈。勁常與弦、實(shí)、牢、滿等脈并見，易見于高血壓病、 高脂血癥、 動(dòng)脈硬化、 腫瘤、糖尿病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等病患中。勁與亢可并見，稱為亢勁，是陽氣過旺，痰瘀阻絡(luò)，氣機(jī)活動(dòng)既張盛又內(nèi)郁的反映。6. 氣點(diǎn)氣團(tuán)在寸關(guān)尺、浮中沉任一部位或多個(gè)部位，出現(xiàn)點(diǎn)粒狀其邊界相對(duì)清晰的脈氣，稱為氣點(diǎn)。出現(xiàn)邊界清晰呈團(tuán)粒狀脈氣者，稱為

4、氣團(tuán)。氣點(diǎn)較小，氣團(tuán)較大，但兩者并無嚴(yán)格區(qū)界，形態(tài)細(xì)小，指下略感尖銳者作氣點(diǎn)認(rèn)定，反之形態(tài)較大，指感圓鈍的作氣團(tuán)認(rèn)定。兩者的病機(jī)意義一致，僅反映病變范圍大小不同而已。氣點(diǎn)氣團(tuán)的質(zhì)地有濡滑、滿濁和堅(jiān)硬三種，凡質(zhì)地濡滑的氣點(diǎn)氣團(tuán)都表示相應(yīng)部位的臟器經(jīng)絡(luò)有氣火的升發(fā)和壅滯。如某例急性頸椎間盤脫出，左神經(jīng)根壓迫癥患者，整個(gè)左側(cè)頸、肩胛、肩頭及上肢均劇痛難忍。診其脈兩寸部氣團(tuán)上突，以左寸尤其圓大突出，質(zhì)滑盛不實(shí)，知風(fēng)火上壅左側(cè)肩頸，脈絡(luò)不暢， 予大劑白芍 （ 50g ）合甘草 10g 收斂上壅之氣火，輔以祛風(fēng)通絡(luò)清熱之味，服藥3 日，痛勢(shì)見緩，服藥1 周，疼痛大減，服藥半月，其痛若失，其寸部氣團(tuán)也隨病情

5、的好轉(zhuǎn)、痊愈而逐漸變小至消失。如果氣點(diǎn)氣團(tuán)質(zhì)地堅(jiān)牢不移，則應(yīng)疑其痰瘀或痰毒內(nèi)結(jié)，需先排查相應(yīng)上、中、下焦有無腫瘤或結(jié)塊的存在，排除后再查其他疾病。氣團(tuán)質(zhì)地滿濁壅盛者大多反映相應(yīng)部位痰濁壅滯，易見于高脂血癥、糖尿病、高尿酸證、腎衰竭等病癥中的臟器病變，如腦、心、肺、腎之動(dòng)脈硬化、管腔狹窄、局部瘀阻失暢等等。但痰毒結(jié)滯導(dǎo)致周圍局部組織并發(fā)炎癥者也可出現(xiàn)這種性質(zhì)的氣團(tuán)（這種情況不大可能呈氣點(diǎn)出現(xiàn)） 。如一例女性右下肺中央型支氣管肺癌伴空洞、炎癥患者，其脈左側(cè)沉細(xì)弦勁，右尺沉，指示肝氣郁亢之變，詢病史患有多年高血壓病；右寸關(guān)則浮滑亢盛，右寸后部近寸關(guān)之間可觸及一氣團(tuán)，質(zhì)地滿盛，指示右下胸內(nèi)存在濁毒壅滯

6、，與其右下肺惡性腫瘤和伴發(fā)空洞炎癥相符，該處腫瘤空洞壞死和炎癥都是痰濁瘀毒聚集的病變；患者右寸關(guān)脈氣雖盛，重壓下底氣不足，又為氣陰兩傷之象，所以如此，由肝陽素亢、癌毒相加，兩邪合傷之故。 如氣點(diǎn)氣團(tuán)位于中、 沉位較深者，反映病變較深。氣點(diǎn)氣團(tuán)時(shí)有時(shí)無，則多為風(fēng)火。但氣點(diǎn)氣團(tuán)的出現(xiàn)只直接反映體內(nèi)相關(guān)部位氣火痰瘀毒邪等因素聚集，局部氣血不暢或張動(dòng)的病機(jī)，而絕不能根據(jù)氣點(diǎn)氣團(tuán)直接主證何種病證，否則不符合臨床的實(shí)際情況。因?yàn)橥环N病機(jī)可以出現(xiàn)在不同的疾病中，從而表現(xiàn)有異病同脈的現(xiàn)象。反之，以冠心病為例，有的病例在寸脈后部或寸關(guān)之間出現(xiàn)滿或小堅(jiān)的氣點(diǎn)氣團(tuán)，但也可以呈現(xiàn)寸脈的細(xì)郁弦澀，此即同病異脈。 氣點(diǎn)

7、氣團(tuán)所反映的病位判斷， 大致按“脈診思考與主張”中提出的寸關(guān)尺、 浮中沉的三焦臟器分位推論， 但人體是一個(gè)整體，陰陽氣血的氣機(jī)活動(dòng)具三維全身性質(zhì)，由于氣機(jī)升降出入的復(fù)雜性，未必寸部的氣點(diǎn)氣團(tuán)就只反映上焦的問題，關(guān)部只反映中焦膽脾胃的問題，下焦只反映肝腎盆腔和陽明大腸下肢的問題。有時(shí)候下病會(huì)出現(xiàn)上位脈的異象，上病出現(xiàn)下位脈的失常。如筆者接診多例雙側(cè)卵巢癌患者，其癌塊居下，但每當(dāng)加重復(fù)發(fā)，則先有寸部氣團(tuán)出現(xiàn)。其寸部氣團(tuán)只反映有氣火張動(dòng)于上焦，但其來源于下焦的毒火，是下焦毒火的上浮上炎所致。如果將這些病例的寸部氣團(tuán)判斷為上焦病變顯然是錯(cuò)誤的。不過氣火上炎作為這些病例病機(jī)的一個(gè)因素，雖不能直接主病，但有辨證論治上的價(jià)值，反映患者的癌毒所致氣機(jī)活動(dòng)具有升發(fā)的特征，是癌性活躍