1、鑒別酒精性和病毒性肝硬化l 意義n 治療雖然肝硬化已經是晚期. 通過一定的治療，還是能讓病情穩定下來的。治療是有意義的。但治療還是有不同. 病毒性肝炎可以用抗病毒治療. 代表藥物:干擾素.副作用強: 發熱,寒戰,全身不適,惡心,嘔吐,腹瀉,低血壓,肌痛,頭痛,脫發,骨髓移植。酒精性肝硬化就不用吃干擾素。 n 在處理病人血制品的時候要特別小心Hbv是一個血液傳播的疾病,當然還包括了性傳播. 醫源相關主要的血液傳播.醫務工作者和醫院的其它病人很容易接觸到肝硬化病人的血液. 比方說: 做胃鏡上面,如果那個探頭如果沒有洗干凈給下面一個病人用就會接觸到血液. 比方說,肝硬化的病人晚期會腎衰. 要做血透,

2、血透儀處理不好了下一個病人過來坐也得了乙肝了. 醫生也很容易得,比方說, 肝硬化的病人脾最后大得不行了,要脾切除.醫生給這樣的病人動手術可能會感染到. 檢驗科還有搞病理的人可能接觸到肝硬化病人都血液和肝組織,都會接觸到病毒. 在鑒別的時候有一些比較特殊的指證,參考標準什么的.比方說年齡啊,生活習慣啊,疾病發展的特性,l 年齡病毒性: 青壯年男性 為什么會和年齡有關系,原因可能三點 傳播途徑所決定的. 和激素可能有關系. 不良的生活喜歡會加重乙肝。打牌，抽煙喝酒。或者是勞累。蔡家君同學上次跑來我們寢室酒精性: 中年老男人. 因為什么也不用說了. 路上經常碰到那種頂個大肚子，戴根金項鏈，滿臉橫肉那

3、種。一查一個脂肪肝。中年人健康意識差，又要應酬。而且代謝酒精能力也不如年輕人。年輕人一早起來就好了。 回到這個病例。 這個病例看似好像一個中年老男人.但是大家注意這個年份. 最近一次來看病時1979年,也就是說這個病例寫在1979年以后.算它1981年吧,他第一次發病時1861年,就是正好30歲. l 討論到這里，我們還是需要結合一下社會背景和風俗 有人說30歲酒精性脂肪肝的也很多.但是我們要結合中國當時的國情. 但是那個時候才60年代. 60年代的現狀就是買一臺電視機要攢好幾年的錢.以兩永久自行車半年的錢. 我爺爺和我說他年輕時候的夢想就是, 有一臺冰箱, 打開有冰啤酒. 可見當時喝上啤酒是

4、多么難的事情.但是的人都是三根頸挑著一顆頭. 物質生活極度匱乏. 而且那個時候改革開放以前, 衛生條件都不好, 酒精性肝炎和衛生條件更有關系還是病毒性肝炎更有關系？前面講過了，乙肝的傳播途徑是血液和那個啥。 說到社會背景風俗什么的。大家覺得應該是南方酒精性肝硬化多發還是北方多發？l 疾病的發作病毒性: 會時不時復發一下. 發病的時候很多情況表現為急性肝炎, 然后一直好不了超過了半年就變成了慢性肝炎. 這其中的機制和人的免疫力有關系. 那為什么慢性肝炎又會轉成急性發作呢？病毒在體內潛伏得好好的，他什么時候會不乖呢？這和人體的免疫力也有關系. 當人體的免疫力一過性的低下,比方說要考試了, 大家都去

5、通宵了. 比方說一高興,活著一難過約了張偉文去和個酒. 還比如，李健最近回寢室特別玩，比較勞累，氣色不太好。這個時候免疫力低下了，就會發作. 我舉了這些例子要說明兩個問題：1、 這個發作和特定事件沒有關系,而是和機體的免疫力一過性低下有關系. 2、 我們生活中這類事情非常多，所以有慢性活動性肝炎的人經常可能會復發。 酒精性: 沒有復發這一說 一般來說,長期飲酒造成的是脂肪肝,臨床表現并不明顯. 很多東北人一直都不知道自己有脂肪肝，單位去體檢才知道。查出來還不相信，為啥呢？因為平時幾乎就沒有癥狀。 或者有很輕微的癥狀，比如乏力，食欲不正。 不是說脂肪肝一定不發作，如果你脂肪肝的人在近日大量飲酒(

6、狂飲,嘴里喊我沒醉不算,要飲到口吐白沫那種程度),也會發作，我們叫做急性酒精性肝炎。但是這是沒有特征性。并不是因為脂肪肝而誘發了急性酒精性肝炎。就算不肝炎也先急性胃炎了. In a word 脂肪肝是不發作的。 這個人30來歲得病, 在短短的20年左右的時間里面發作了6次. 所以我推測這6次不全是喝酒引起的發作, 可能是這個人工作所迫, 活著家庭事業不順心,心情低落.免疫力低下, 病發作了.l 起病時候的AST和ALT的升高病毒性肝炎: 發作時候升高劇烈會劇烈升高酒精性肝炎: 輕度升高. 很少超過400的 升高程度和肝細胞的破壞率呈正比. 病毒性肝炎破壞程度大,主要為細胞免疫. 我們在電鏡底下能夠看到被激活的CTL細胞伸出偽足, 把偽足叉到感染的細胞里面,然后通過分泌很多細胞毒性的物質殺傷肝細胞.讓他直接破掉. 酒精性肝炎的破壞機制是乙醇的代謝產物乙醛的毒性, 和這個過程的缺氧作用, 還有各種氧自由基的損傷.