1、內科學七年制本科課程教學大綱一、課程基本信息課程編號：101005E課程名稱：內科學英文名稱：Internal Medicine課程性質：專業(yè)課總學時：198 學時（理論學時： 108 學時）， （實驗、實踐、討論學時：90 學時）分： 11學分適用專業(yè)： 七年制臨床醫(yī)學本科專業(yè)預修課程（編號） ：人體解剖學（ 0101029）、組織學與胚胎學（0101070）、生理學（010201Y）生物化學與分子生物學（010601P）、病理生理學 （0102030）、病理學（0103010）、醫(yī)學免疫學 （ 0105019）、藥理學（ 0701010）、診斷學（ 1010010）、醫(yī)學影像學（ 1010

2、031）。建議教材：“十一五”國家級規(guī)劃教材內科學第二版，王吉 耀主編，人民衛(wèi)生出版社出版。課程簡介：內科學是重要的臨床醫(yī)學骨干課程之一，近年來 醫(yī)學科學研究有很大的發(fā)展，這些新進展為內科學的理論教學和 臨床實踐教學提供廣闊的素材。為了進一步提高教學質量和教學水 平，使內科學的理論教學和實踐教學能夠在突出基礎理論、基礎 知識、基本技能的基礎上， 反映醫(yī)學研究的新成果，并能更好地切合 我省的實際情況， 福建醫(yī)科大學內科學教研室主任聯席會議召集人單位組織我校附屬第一醫(yī)院、 附屬協和醫(yī)院、 附屬省立醫(yī)學院內科學教 研室的臨床骨干教師編寫了 7 年制臨床醫(yī)學專業(yè)內科學教學大綱， 本教學大綱有以下特點：

3、 （1）根據學科發(fā)展狀況及我校的教學特點，對每個系統疾病的理論教學內容進行了取舍， 使理論教學內容更加精 的基本要求。（2）明確了每一章節(jié)“了解” 、“熟悉”和“掌握”的內 容，每個章節(jié)都增加了部分“課后訓練內容” ，更有利于與前期基礎 課程的銜接，使內科學的理論教學安排更具有層次感，重點更加 突出，有利于引導學生自學和課后復習。 （3）對內科學臨床見習 課教學大綱作了比較大的修訂， 如：明確了教學查房和臨床醫(yī)療查房 的內容和作用；明確了各系統必須見習的病種等。煉，更加切合當前醫(yī)學發(fā)展的實際情況，同時也兼顧到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制定本教學大綱， 將使我校 7 年制臨床醫(yī)學專業(yè)內科學的教 學進一步規(guī)范，

4、也有利于教學管理部門對內科學教學進行動態(tài)管 理。盡管參與編寫的各位老師做了很大的努力， 力爭使教學大綱更加 完善，但是由于編寫時間緊迫、科學技術發(fā)展快速，教學大綱還有許 多不盡如人意之處， 希望各位老師在使用中發(fā)現問題， 為下今后的修 訂工作作好準備。感謝參與內科學教學大綱編寫的各位老師。二、教學內容與要求一、教學目的與要求1 掌握內科學定義、地位、研究范圍。2 熟悉醫(yī)學模式的發(fā)展規(guī)律，熟悉循證醫(yī)學的概念。3 了解學好內科學的基本方法。二、計劃學時數： 2 學時三、教學內容1、內科學是臨床醫(yī)學的基礎2 、內科學的進展3 、如何學好內科學書本知識與臨床實踐 正確認識疾病與患者正確對待輔助檢查四、

5、課后訓練內容：1、內科學的特點與發(fā)展2、學習內科學的方法第二 篇 呼 吸系 統 疾 病慢性支氣管炎、教學目的與要求一）掌握慢性支氣管炎的主要臨床表現，臨床分型和分期，診斷分期要點 及防治方法。二）熟悉慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，各種致病因素尤其是吸煙在發(fā) 病中的作用。三）了解慢性支氣管炎的病理特征。、計劃學時數 1 學時 三、教學內容概述 慢性支氣管炎的特征、發(fā)展過程和發(fā)病情況病因和發(fā)病機理 指出慢性支氣管炎病因和發(fā)病原理尚未完全明了， 可能由于機體內外多種因素綜 合作用而引起，著重說明機體內在因素與外在因素對發(fā)病的關系。病理 指出慢性支氣管炎病理變化特征及發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程。四、病理

6、生理 早期一般肺功能正常，后期可出現肺功能障礙。五、臨床表現一）癥狀：重點闡述咳、痰、喘三大癥狀。二）體征：重點指出早期無特異體征，發(fā)作時可聞干濕性羅音及并發(fā)肺氣腫 時的體征。三）臨床分型、分期： 分型：單純型和喘息型分期：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期六、實驗室和其他檢查一）X 線檢查：可見肺紋理增粗，紊亂及心肺并發(fā)癥的有關征象。二）肺功能檢查：可表現輕重不等的肺功能障礙。三） 痰液細菌學檢查及血液檢查。七、診斷和鑒別診斷一）診斷：根據我國制定診斷標準診斷。二）鑒別診斷：著重與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核和肺癌等鑒別。八、 治療 指出不同病期采取不同的治療方法。一）發(fā)作期治療1控制感染

7、：選擇敏感的抗生素治療。23解痙、平喘4氣霧療法二）緩解期治療：以提高機體抗病能力為主。三）中醫(yī)治療 九、 預后 無并發(fā)癥者，預后良好，遷延不愈反復發(fā)作者，預后較差。十、 預防 戒煙并避免或減少外界因素影響，保護上呼吸道防御功能。一、實驗 （討論、見習、實習等）內容選擇12個帶典型病例進行示教，以加強對課堂教學內容的認識。慢性阻塞性肺疾病、教學目的與要求1掌握慢性阻塞性肺疾病的定義，臨床表現，實驗室檢查，診斷和嚴重程度分級。2熟悉阻塞性肺氣腫的病因，發(fā)病機理，鑒別診斷，治療。、計劃學時數1學時1.三、教學內容病因和發(fā)病機理：指出COP啲病因和發(fā)病機理尚未完全明了，著重說明機體內在因素與外在因素

8、對發(fā)病的關系，包括吸煙，職業(yè)粉塵，空 氣污染，感染，蛋白酶 -抗蛋白酶平衡因素。.病理：指出COPD病理變化特征，慢性支氣管炎發(fā)展為阻塞性肺氣腫的過程及其病理變化特征。.病理生理：闡述COP啲肺功能改變，包括通氣障礙、殘氣增多、肺泡膨大，內壓升高，毛細血管受壓以及毛細血管床減少。從而導致通氣 / 血流比例失調、通氣和換氣功能障礙，引起低氧和二氧化碳潴留， 最終出現呼吸衰竭。臨床表現：癥狀和體征。輔助檢查：X線檢查。肺功能檢查對診斷COPDT重要意義。實驗室檢查：指出痰細菌學，血液檢查及血氣分析的臨床價值。診斷和嚴重程度分級：根據國家制定的診斷標準，并注意排除其他心肺慢性疾病后。8.鑒別診斷：著

9、重COPD與肺結核、支氣管哮喘、支氣管擴張劑支氣管肺癌等的鑒別。9并發(fā)癥：肺部急性感染，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病。10 治療：1）急性加重期的治療A. 確定急性加重的原因及病情嚴重程度，決定治療地點。B. 支氣管舒張藥C. 控制性氧療D.抗生素E.糖皮質激素2）穩(wěn)定期的治：療以提高機體抗病能力為主A. 戒煙，脫離污染環(huán)境B.支氣管舒張藥C.祛痰藥D.糖皮質激素：對重度極重度，反復加重的患者，長期吸入糖皮質激素與長效B 2腎上腺素受體激動劑聯合制劑。E.家庭氧療四、實驗 （討論、見習、實習等）內容典型病例示教，包括 X 線胸片、肺功能等。支氣管哮喘教學目的與要求1. 了解本病的病因、發(fā)病機制

10、。2. 熟悉本病急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期病情分度的標準。3. 掌握本病急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期不同程度病情的處理措施。4. 掌握本病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥等。計劃學時數 3 學時教學內容1.概述哮喘的定義、臨床特點： 氣道慢性炎癥和氣道高反應性。 熟悉全球性哮喘防治倡議（ GINA）。.病因及發(fā)病機制哮喘與變態(tài)反應、 氣道慢性炎癥、 氣道高反應性、 神經機制等因素的相互作用。.癥狀 常見臨床表現以及咳嗽變異性哮喘、運動性哮喘等。體征 包括輕度與危重度哮喘發(fā)作時的體征。實驗室檢查血液與痰液嗜酸性粒細胞檢查、肺功能檢查、動脈血氣分析、胸部 X線或CT檢查、特異性變應原的檢測。診斷與鑒別

11、診斷根據病史、癥狀、體征作診斷，必要時做肺功能測定，支氣管激發(fā)試驗和支氣管擴張試驗。根據癥狀、體征、肺功能和血氣分析等進行非急性1）心源性哮喘發(fā)作期與急性發(fā)作期病情分度，同時應與下列疾病鑒別：2）喘息型慢性支氣管炎（ 3）支氣管肺癌（ 4）變態(tài)反應性肺浸潤并發(fā)癥 發(fā)作時注意并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長期反復發(fā)病可致慢支并感染、肺氣腫、肺源性心臟病。防治 認識治療哮喘的最終目的是長期使用最小劑量藥物使患者癥狀得到良好控制，并降低未來疾病風險。脫離變應原2）藥物治療a. 支氣管舒張藥物的品種及其作用機制P2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥抗炎藥的作用機制：糖皮質激素、色甘酸鈉 其它藥物：如白三烯調節(jié)

12、劑等急性發(fā)作期的治療 根據病情分度處理（包括重度哮喘的處理）哮喘非急性發(fā)作期的治療 根據病情分度處理5）哮喘緩解期的教育與管理鍛煉身體、去除誘因、規(guī)則吸入糖皮質激素、脫敏治療、引用色甘酸 鈉、酮替芬等。9預后堅持緩解期處理可減輕發(fā)作或達到長期緩解甚至痊愈。 病情重、 氣道 高反應性易復發(fā)、伴發(fā) COP、D 肺源性心臟病等提示預后不良。長期 抗炎治療對哮喘的積極意義。四、實驗 （討論、見習、實習等）內容1熟練掌握哮喘的定義，熟悉臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理原則等。2 熟悉支氣管擴張劑、糖皮質激素的臨床應用。3 強調危重哮喘的處理措施慢性肺源性心臟病、教學目的與要求掌握慢性肺源性心臟病臨床表現，

13、并發(fā)癥，診斷方法和急性加重期的治療原則。二、掌握慢性肺源性心臟病時“肺動脈高壓”的發(fā)病機制。三、了解本病的病因和預防措施。、計劃學時數 1 學時三、教學內容概述慢性肺源性心臟病的概念、患病率和發(fā)病年齡等二）、病因1 、支氣管、肺疾病：慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見；其次為支氣管哮喘，支氣管擴張，重癥肺結核，塵肺及先天性肺囊腫所并發(fā)的肺氣腫或肺纖維化。2 、胸廓運動障礙性疾病：較少見。3 、肺血管疾病：甚少見。4 、其他：原發(fā)性肺泡通氣不足和睡眠呼吸暫停綜合征等三、發(fā)病原理和病理一）肺動脈高壓的形成1、肺血管阻力增加的解剖學因素2、肺血管阻力增加的功能性因素3、血容量增多和血液粘稠度增加二

14、）心臟病變、心功能不全： 1反復肺部感染、細菌毒素對心肌的毒性作用。 2心肌缺氧。 3血液粘稠度加大。 4酸堿平衡失調、電解質紊亂所致心律失常。三）其它重要器官的損害。四、臨床表現一）肺、心功能代償期（包括緩解期） ：主要是慢阻肺的表現。二）肺、心功能失代償期（急性加重期）1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。2、心力衰竭：以右心衰竭為主。體循環(huán)瘀血。五、實驗室和其他檢查1. X 線檢查。2.心電圖檢查。3.心電向量圖檢查。4.超聲心動圖檢查。5.肺阻抗血流圖及其微分圖的檢查。6.血液生化檢查及血氣分析。六、診斷和鑒別診斷一）診斷主要根據慢性肺、胸疾病史、臨床表現，癥狀和體征，結合X 線 心

15、電圖、超聲心動圖等檢查。如有右心衰竭的表現，則更易確診。二）鑒別診斷：風濕性心瓣膜病、冠心病、充血型原發(fā)性心肌病。七、治療一）急性加重期：積極控制感染、通暢呼吸道并控制呼吸和心力衰竭、改善肺、心功能是治療的關鍵。1、控制感染2、通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留3、糾正酸堿失衡及電解質紊亂3、4、控制心律失常5、加強護理和監(jiān)護控制心力衰竭：（1）利尿劑；（2）強心劑；（3）血管擴張劑的應用。二）緩解期：中西醫(yī)結合綜合措施，防治原發(fā)疾病及急性呼吸道感染，促進肺、心功能恢復和長期家庭氧療。八、預防一）積極防治原發(fā)病及誘發(fā)因素。二）提倡戒煙、增強個人衛(wèi)生和防護。三）開展醫(yī)療體育鍛煉、增強體質、提高機

16、體免疫力。教學方法典型病例示教 結合幻燈片、圖表或 X 線胸片示教與討論。肺結核教學目的與要求掌握肺結核的發(fā)生和發(fā)展過程，與變態(tài)反應和免疫力的關系，臨床表現，診斷及鑒別診斷要點，化療原則，抗癆藥物的正確使用，抗癆藥物的主要副作用，大咯血的處理。熟悉國內、外結核流行情況，肺結核 X 線特點及與病理變化的關系，痰結核菌的檢查方法，防癆原則和方法，結核菌素試驗及意義，結核活動性的判斷，肺結核的初治與復治的概念， 抗癆藥物的主要作用機制 , 卡介苗接種。計劃學時數 3 學時1教學內容 概述 國內、外結核的流行情況和趨勢，我國新中國成立以來結核病防治成就，各地發(fā)展不平衡，尚待進一步努力以控制和消滅結核病

17、。2病因和發(fā)病機制結核桿菌：類型、生物特性（生長速度、分群、原始耐藥和繼發(fā)耐藥） ，兼及非典型分枝桿菌。2）感染途徑：呼吸道為主，其他途徑。3）人體反應性：免疫力及變態(tài)反應，初感染和再感染。3病理基本病理變化（滲出、增生：結核結節(jié)、變質：干酪樣壞死等）及其轉歸，肺結核傳播途徑。4肺結核演變過程及常見臨床類型結核桿菌感染、發(fā)病、 Koch 現象、原發(fā)結核與繼發(fā)結核。分述原發(fā)型肺結核，血行播散型肺結核，繼發(fā)型肺結核 , 結核性胸膜炎的病理、臨床特點及影像學表現。5臨床表現6輔助檢查一般癥狀（全身、呼吸道）和體征，應注意部分病例無癥狀或不典型臨床表現。1）結核菌素試驗：檢查方法，結核菌素劑量，結果的

18、判斷，陽性和陰性反應的意義。2）痰結核菌檢查：方法和意義 .（3） X線胸部透視、平片、體層攝影及 CT的價值。活動性7診斷和鑒別診斷臨床診斷步驟按臨床類型、病灶性質、是否排菌確定其和非活動性結核病灶在 X 線胸片上的征象特點。活動性。鑒別診斷應與慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺 炎、肺膿腫、肺癌、其他發(fā)熱性疾病等相鑒別。8并發(fā)癥慢性纖維空洞型肺結核可并發(fā)肺氣腫， 自發(fā)性氣胸， 繼發(fā)性感染，肺源性心臟病，結核性膿胸，支氣管擴張等。9治療抗結核藥適應證：各型活動性肺結核。化療原則：早期、聯用、適量、規(guī)律和全程用藥。2)抗結核藥物介紹：主要介紹異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。3)初治和復治

19、的方案手術治療：適應證、禁忌癥。對癥治療：毒性癥狀及大咯血等的處理。10預防強調預防肺結核的重要意義。 本病病因明確， 防有措施，治有辦法，關鍵是在黨的領導下建立和健全防治機構， 種好卡介苗，早期發(fā)現 并徹底治療病人。1）流行病學調查指標：感染率，患病率，失訪率。2）防癆措施 a. 防治系統和衛(wèi)生宣教 b. 早期發(fā)現 c. 登記管理d. 徹底治療，門診或住院強調 DOTS(Directive Observe Treatmeat-Short )的重要性。e. 接種卡介苗，接種對象和方法，反應，效果，復種及注意事項。f. 藥物預防 四、課后訓練 : 典型病例分享、目的：1. 掌握肺炎球菌肺炎的病理

20、、臨床表現、診斷和治療。2. 熟悉葡萄球菌肺炎、 克雷白桿菌肺炎、 軍團菌肺炎和支原體肺炎的病理、 臨床 特點、診斷和治療。二、講授時數 ：2 學時 三、講授內容：概述】1. 定義 2. 臨床重要性3. 分類有： (1) 病因學分類； (2) 解剖學分類； (3) 發(fā)病場所分類，后者尤為重要， 可指導經驗治療。第一節(jié) 肺炎球菌肺炎病因和發(fā)病機理】1. 肺炎球菌的生物特性；分型和致病性，機體的抵抗力和誘發(fā)因素。2. 流行病學特點；3. 發(fā)病機理和病理分期。 肺炎球菌不損害肺泡結構， 消散后肺泡結構完全恢復正 常。臨床表現】1. 典型的臨床表現：起病急驟，寒顫高熱，咳嗽胸痛，鐵銹色痰；典型的臨床

21、表現已不多見 .2. 體征：肺實變征(與胸腔積液征鑒別) 、口周皰疹等；3. 重癥肺炎的中毒癥狀：末梢循環(huán)衰竭及消化道癥狀。并發(fā)癥】早期診斷，及時有效地治療， 并發(fā)癥已很少見。 主要有胸膜炎、 膿胸、心包炎、腦膜炎和關節(jié)炎等，感染性休克為嚴重并發(fā)癥。【實驗室和X線檢查】重點介紹胸部X線片表現。血象改變， 血、痰或支氣管分泌物的培養(yǎng)等。 痰涂片在細胞內見到革蘭氏陽性成 對或呈短鏈狀球菌有診斷意義。典型肺葉實變的 X 線改變已不多見。診斷和鑒別診斷】癥狀、體征，血白細胞增多，痰(和血)細菌培養(yǎng)和X 線檢 查等可作出診斷。 需與下列疾病鑒別： (1) 干酪性肺炎； (2) 其他病原體引起的肺 炎；(

22、3) 急性肺膿腫； (4) 肺癌；(5) 肺血栓栓塞癥； (6) 非感染性肺部浸潤等。出 現腹痛時應與膈下膿腫、膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等進行鑒別；出現消化道癥狀 時應與胃腸炎鑒別。預后】肺炎球菌肺炎預后良好，但老年人、有慢性基礎病和免疫缺陷者，或有 嚴重并發(fā)癥者預后差。治療】1. 抗菌藥物治療首選青霉素G對青霉素過敏、耐青霉素、或多重耐藥菌株感 染可選頭孢噻肟或頭孢曲松、氟喹諾酮類藥物，必要時可用萬古霉素。2. 支持治療；3. 并發(fā)癥的處理；4. 感染性休克的治療。第二節(jié) 葡萄球菌肺炎 講解金黃色葡萄球菌肺炎的臨床類型、發(fā)病原理、病理特點、臨床表現、診斷和 治療。第三節(jié) 肺炎克雷伯桿菌肺炎 講

23、解肺炎克雷伯桿菌病原菌的生物學特性、病理特點、臨床表現、診斷和治療。第四節(jié) 軍團菌肺炎講解軍團菌的生物學特點、感染途徑、臨床特點的多樣性、診斷和治療。第五節(jié) 支原體肺炎簡介支原體的生物學特征、發(fā)病情況、臨床表現、診斷和治療。肺部真菌感染、教學目的與要求 1 掌握引起真菌感染的因素，了解真菌感染的地理區(qū)域特點以及易引起真菌感染的部位。2. 熟悉近年來引起肺真菌感染的各種因素。3. 掌握肺念珠菌病的臨床表現、診斷與治療。4. 熟悉肺曲霉菌病的臨床分類和特點、講授時數1 學時 三、教授內容【概述】1. 真菌感染的發(fā)生是機體與真菌相互作用的結果。真菌的結構及致病特點地理區(qū)域致病特點真菌感染的易發(fā)部位2

24、近年來由于抗生素、糖皮質激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用、HIV感染和艾滋病的增多使肺真菌感染增加。3. X線特征4. 診斷有賴于培養(yǎng)結果和組織病理學。【肺念珠菌病】1. 臨床分型：念珠菌支氣管炎和念珠菌肺炎。2. 兩者的臨床表現3. 實驗室和X線檢查痰標本或纖支鏡、氣管導管吸出液的病原學檢查、血清念 珠菌特異igE抗體測定；血清沉淀素的測定、X線特征 留痰標本方法4. 診斷（肺念珠菌病需連續(xù)二次以上痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長、涂片查見菌絲等, 確診需組織病理學依據）。病情嚴重者應用抗真菌藥物氟康唑、兩性霉素，用藥注意點及藥物副反應。【肺曲霉困病】肺曲菌病一一該病臨床上分為三種類型;臨床診斷

25、本病的要點，尤其認識確診此病有賴于培養(yǎng)及組織學檢查。治療措施原發(fā)性支氣管肺癌、教學目的與要求1 掌握本病的早期癥狀、早期診斷和治療原則。2 掌握本病的病理特點。3. 了解肺癌分期、計劃學時數2 學時三、教學內容病因尚未明確。吸煙、職業(yè)致癌因子、空氣污染、電離輻射、飲食和營養(yǎng)均與肺癌的發(fā)生有關。病理及分類1)中央型和周圍型2)細胞分型：鱗狀上皮細胞癌、未分化小細胞癌、未分化大細胞癌、腺癌和細支氣管肺泡細胞癌。臨床表現由原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴展引起的癥狀 由癌遠處轉移引起的癥狀 肺外表現：如指端肥大、關節(jié)疼痛、內分泌失調等。輔助檢查1)X 線檢查(包括 CT)a. 腫瘤本身的征象周圍型肺癌的

26、圓形腫塊 癌性空洞 肺門腫塊b.支氣管阻塞引起的征象局限性肺氣腫，段或葉的肺不張，阻塞性肺炎。c. 肺泡細胞癌(單個結節(jié)性、彌漫性)d. 其它 骨質破壞，癌性胸腔積液和癌性淋巴管炎。痰脫落細胞檢查 (包括胸水脫落細胞檢查)3)纖維支氣管鏡檢查4)淺表淋巴結活組織檢查5)經纖維支氣管鏡肺活組織檢查和胸膜活組織檢查6)放射性核素掃描開胸肺活檢 其它 癌相關抗原，如癌胚抗原，神經肽類和神經元類等。診斷 強調早期診斷鑒別診斷主要與肺結核、肺炎、肺膿腫、肺部良性腫瘤和結核性胸膜炎相鑒別。7. 分期8 治療 強調綜合性治療的重要性。1）手術治療（ 2）化學藥物治療（ 3）放射治療（ 4）免疫治療（ 5）中

27、醫(yī)治療6）靶向治療（ 7）介入治療9 預后 建立防癌網， 普及防癌知識， 戒煙，改善環(huán)境衛(wèi)生， 消除大氣污染。四、實驗（討論、見習、實習等）內容典型病例示教，包括X光片，CT等睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、目的 ：1. 熟悉本病的病因和發(fā)病機制。3. 掌握本病的臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療。二、講授時數： 三、講授內容：概述】 流行病學（常見病） 定義：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、呼吸暫停、低通氣、睡眠呼吸暫停低通氣指 分類：中樞型、阻塞型和混合型，以阻塞型最常見。病因和發(fā)病機制】、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ CSAS）： 多數有神經系統或運動系統的病變，發(fā)病機制可能與下列因素有關：1. 呼

28、吸中樞受抑制2. 中樞神經系統對低氧血癥和其他病理狀態(tài)下引起的呼吸反饋控制不穩(wěn)定3. 呼氣與吸氣轉換機制異常、阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ 0SAHS）： 多數有上呼吸道特別是鼻、 咽部位狹窄的病理基礎； 可并發(fā)于甲減、 肢端肥大癥 等部分內分泌疾病，發(fā)病機制主要考慮：1. 與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的可塌陷性增加有關2. 神經、體液、內分泌等因素的綜合作用臨床表現】1. 白天臨床表現： 嗜睡、頭暈乏力、精神行為異常、晨起頭痛、個性變化、性功能減退2. 夜間臨床表現： 打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動不安、多汗、遺尿、睡眠行為異常3. 全身器官損害表現： 高血壓、冠心病、肺心病和呼吸衰竭、缺

29、血性或出血性腦血管病、精神異常、糖 尿病等 4. CSAS和OSAHS缶床表現特點 5. CSA呵有原發(fā)病的相應體征，OSAH列能有下列體征：肥胖、頸圍大于40cm 鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、下頜短小、下頜后縮、懸雍垂肥大、扁桃體和增殖體肥 大、舌體肥大。實驗室和其他檢查】 1.血液檢查：可有RBC Hb的增加2. 動脈血氣分析：病情嚴重可有低氧、高碳酸血癥和呼酸 3. 胸部 X 線 4. 肺功能檢查 5. 心電圖診斷】 1. 臨床診斷；2. 多導睡眠圖監(jiān)測是確診SAS的金標準;3. 病因診斷。鑒別診斷】1. 原發(fā)性鼾癥2. 上氣道阻力綜合征3. 發(fā)作性睡病等治療】中樞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療：

30、1. 原發(fā)病的治療2. 呼吸興奮藥物 3. 氧療4. 輔助通氣治療 阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的治療： 1. 一般治療：減肥、體位改變、戒煙酒，避免服用鎮(zhèn)靜藥 2. 藥物治療：療效不肯定3. 器械治療：經鼻持續(xù)氣道正壓治療、 雙水平氣道正壓治療、 自動調壓智能化呼吸機治療、口腔矯治器治療4. 手術治療：鼻手術、懸雍垂軟腭咽成形術、激光輔助咽成形術、低溫射頻消融咽成形術、正頜手術胸腔積液、教學目的與要求1掌握胸腔積液的常見病因和鑒別診斷。掌握結核性胸膜炎的防治方法。熟悉膿胸的治療原則。計劃學時數1 學時教學內容概述 正常人胸膜腔微量液體產生和吸收的動態(tài)平衡。病因和發(fā)病機理 胸水發(fā)生的機制。熟悉胸腔

31、積液的病因，以結核性胸膜炎最常見。臨床表現癥狀、體征與原發(fā)病及胸腔積液量的多少有關。輔助檢查X 線及肺部 CT 檢查，超聲波檢查，胸腔穿刺液檢查，胸膜活檢，結核菌素試驗等。診斷和鑒別診斷 從病史，臨床表現，X線或肺部CT檢查，超聲波探查、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。胸腔積液性質的鑒別診斷 漏出液，滲出液，血性胸液，乳糜性胸液。7 結核性胸膜炎與下述疾病的鑒別類肺炎旁積液，癌性胸腔積液，肺栓塞、結締組織病以及心、肝、腎 等疾病所致胸腔積液，胸膜增厚。8 治療結核性胸膜炎的治療a.一般治療 b. 抗結核治療 c. 胸腔穿刺抽液d. 腎上腺皮質激素的應用指征 e. 對癥治療2）膿胸的治療 控制感染，

32、胸腔穿刺排膿，胸腔沖洗給藥。必要時胸腔閉式引流；慢性膿胸的外科適應證。3）癌性胸水的治療 病因治療、局部化療，免疫治療和胸膜粘連等。四、實驗（討論、見習、實習等）內容 典型病例示教，包括X線胸片和肺部CT觀察胸腔穿刺抽液和分析胸腔積液檢查報告；熟悉胸腔積液的診斷及其鑒別診斷。呼吸衰竭、教學目的與要求掌握呼吸衰竭的病因、發(fā)病機制和病理生理改變。掌握急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現和治療原則。掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現和處理原則。4.掌握機械通氣的目的、應用指征和并發(fā)癥。5.掌握呼吸衰竭時的血氣分析改變，酸堿失衡和電解質紊亂的改變。二、計劃學時數 2 學時 三、教學內容 （ 一） 概述：呼

33、吸衰竭是缺氧和 （或）二氧化碳潴留所引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。按血氣分析分為I型呼吸衰竭：PaO2v 8 Kpa（60mmHgPaCO2正常或降低；n型呼吸衰竭：PaO/ 8 Kp（60mmHg而 PaCO2>6.67Kpa (50mmH)（ 二） 急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征 1病因： 2發(fā)病機制：是全身炎癥反應的肺部表現，也是機體正常炎癥反應過度表達的結果。3. 病理生理：肺泡I型上皮細胞的廣泛壞死和基底膜的脫落f肺泡管和肺泡腔玻璃膜形成-中性粒細胞炎癥。4. 臨床表現：潛伏期、癥狀、體征、實驗室和輔助檢查5. 診斷：高危因素、診斷標準6. 治療：（1）原發(fā)病治療，預防A

34、LI/ARDS發(fā)生；（2）改善通氣和組織供氧；（3）控制輸入液體量； （ 4）減輕肺和全身損傷（ 三） 慢性呼吸衰竭1.病因： 2. 發(fā)病機制：肺換氣功能障礙、肺通氣功能障礙。3病理生理：4臨床表現：1）缺氧對中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統、肝腎血液系統、細胞代謝和電解質等的影響； （ 2）二氧化碳潴留對 這些生命器官以及酸堿平衡等的影響。1）以缺氧為主的臨床表現； （ 2）缺氧并二氧化碳潴留的臨床表現。5診斷： 6治療：建立通暢的氣道和改善通氣：保持呼吸道通暢，建立人工氣道，氣管切開以及機械呼吸；氧療：指征、方法和有關事項；控制感染：正確使用抗生素；4)糾正酸堿失衡和電解質紊亂；5)呼吸

35、中樞興奮劑應用6)脫水劑、利尿劑和強心劑；糖皮質激素；全身支持治療； 7預防： （ 四 ） 呼吸支持技術9)休克和上消化道出血等并發(fā)癥的處理。1. 目的 2. 應用指征3. 常用通氣模式 4. 并發(fā)癥5. 無創(chuàng)正壓通氣6. 有創(chuàng)正壓通氣 四、課后訓練內容： 復習呼吸的生理和病理生理學知識。第三篇 心血管系統疾病心力衰竭、教學目的與要求1 掌握心衰的基本病因、誘因及病理生理特征。2 掌握心衰的臨床表現和診斷、鑒別診斷。3 掌握心衰的治療原則。二、計劃學時數 3 學時 三、教學內容1 概述 心衰的定義；基本病因；誘因；病理生理；心衰的類型、分級和分期。重點是誘因、病理生理、心衰的類型和分級。2 慢

36、性心衰臨床表現：左右心衰的臨床表現。實驗室檢查：強調檢查的客觀性。3)診斷及鑒別診斷。4)心衰的治療1)治療原則，病因和誘因治療。2) 轉換酶抑制劑的應用：強調 ACEI的重要性、適應證、 用藥方法。3) P受體阻滯劑的應用：強調重要性、適應癥、用藥原則。4) 醛固酮拮抗劑的應用。5）利尿劑的應用：用藥方法及注意事項 6）強心劑的應用：重點是應用方法、適應證及禁忌癥。7 擴血管藥物的應用： 重癥心衰中血管擴張劑的應用原則、 注意事項。3. 舒張功能不全4. 急性左心衰的臨床表現、搶救原則及措施。四、課后訓練內容：1 紐約心功能分級，左心衰和右心衰的臨床表現。2 慢性收縮性心衰的治療策略。3 轉

37、換酶抑制劑的應用。4p受體阻滯劑的應用 5 急性左心衰的搶救。心律失常、教學目的與要求1 掌握常見心律失常的病因，臨床表現，診斷及治療原則。2 熟悉常見心律失常的心電圖特征和診斷。、計劃學時數4 學時三、教學內容一）概述1.心臟傳導系統的解剖。心律失常的分類（沖動傳導異常、沖動形成異常） 、發(fā)生機制沖動傳導異常、沖動形成異常） 。心律失常的診斷方法。重點是心臟傳導系統的解剖、 沖動形成異常及沖動傳導異常； 心律失常的診斷方法。二）竇性心律失常和房性心律失常1 竇性心律失常：竇速，竇緩、竇性停搏、竇房傳導阻滯及病竇。重點是竇性心律失常的生理性或病理性及臨床意義， 病竇的診斷與處理原則，介紹心臟永

38、久起搏器置入適應癥。2 房性心律失常：房性早搏，房速，心房撲動，心房顫動。重點是房顫、房撲的臨床表現和處理原則。三）房室相關的折返性心動過速（室上速） ：包括房室結折返性和房室折返性心動過速。 重點是發(fā)生機制、 臨床特點、處理原則。四）室性心律失常室早：強調室早的診斷和處理原則。室速：重點是臨床表現、心電圖特點及與室上速的區(qū)別、處理方法。尖端扭轉型室速：重點是其病因和處理的特殊性。室撲和室顫：（簡單提及，重點在心肺復蘇一節(jié)中講述）五）傳導阻滯 房室傳導阻滯：重點是心電圖表現、類型及臨床意義。六）心律失常藥物的治療：強調藥物分類，掌握各類藥物應用的原則。七）心律失常的介入治療及電復律。介紹室上性

39、心動過速與室性心動過速及陣發(fā)性心房顫動的射頻消融治療。 介紹心臟永久起搏器置入的原則與電復律。四、課后訓練內容：1.什么是病態(tài)竇房結綜合征？治療方法有哪些？2. 試描述心動過速的折返機制，請舉例說明。3. 房顫患者應如何進行抗凝治療？4. 什么是單腔起搏器？什么是雙腔起搏器？什么是 ICD ?什么是CRT ?它們治療的適應癥是什么?5. 電復律的適應癥是什么？同步電復律和非同步電復律有什么不同？該如何進行電復律？心臟驟停與心臟性猝死、教學目的與要求1 了解心臟驟停的病因與病理生理。2 了解心臟性猝死的危險分層。二、計劃學時數 1 學時三、教學內容概述猝死的定義，流行病學和防治的重要性。病因心臟

40、本身的原因和非心臟原因；引起心臟驟停的直接原因。病理生理心、腦、腎等生命器官對缺氧的耐受力；對器官和全身的損害；四、課后訓練內容：1 心臟驟停的病因。2 心臟驟停的病理生理。3 心臟性猝死的危險分層。原發(fā)性高血壓、教學目的與要求1 掌握高血壓的診斷、鑒別診斷和基本治療方法。2 熟悉高血壓類型、危險分層、并發(fā)癥和高血壓急癥的診療特點。3 了解高血壓的流行病學、病因、發(fā)病機制與發(fā)展規(guī)律。、計劃學時數 3 學時三、教學內容概述 高血壓的定義，診斷標準（ 2010 年中國高血壓指南的更新） ，原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的區(qū)別。病因和流行病學發(fā)病機制 血壓調節(jié)的影響因素 （心排的量及體循環(huán)周圍血管阻力）

41、 ，高血壓與腎素 - 血管緊張素系統，中樞神經與交感神經系統；血管內皮功能異常，胰島素抵抗等之間的關系。病理 全身小動脈病變和中、大動脈粥樣硬化，使心、腦、腎等重要靶器官發(fā)生繼發(fā)性改變。臨床表現和危險分層1)一般表現2)并發(fā)癥：心、腦、腎、眼底及血管病。3)危險度的分層：根據血壓輕、中、重度，危險因素，靶器官損害和伴臨床疾患作出危險分層的評估。6 特殊類型高血壓1)高血壓急癥：惡性高血壓、高血壓危象和高血壓腦病。72)老年人高血壓實驗室檢查 全血細胞計數，尿常規(guī)，血生化(空腹血糖、血脂、尿酸、肌酐、鉀)，ECG胸片，超聲心動圖，必要時做尿微量蛋白,同位素腎圖，糖耐量，胰島素測定或動態(tài)血壓。8診

42、斷和鑒別診斷首先確定有無高血壓，排除繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓包括腎實質 性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細胞瘤，皮質醇增多癥，妊娠高血壓及主動脈縮窄、大動脈炎等。9治療1)治療目標與策略。2)非藥物治療：限鈉、減輕體重，適當體育鍛煉，合理膳食，戒煙酒和減輕精神壓力，心理平衡等。降壓藥物：簡要介紹利尿劑、P -受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素n受體拮抗劑和a -受體阻滯劑等六種。4)藥物治療原則和合理聯合應用。5)高血壓急癥的治療。10 預防和社區(qū)防治 四、課后訓練內容：1. 名詞解釋： Insulin ResisitanceIsolated of

43、ficeHypertensionMetabolic HyndromeResistant HypertensionHypertensive Emergencies2. 定義高血壓的診斷標準（診室、家庭和動態(tài)血壓）3. 對雙側腎動脈狹窄的高血壓患者應該如何選擇降壓藥？4. 對血壓 170/95mmH，g 伴有端坐呼吸、夜間不能平臥、雙下肢輕度下凹陷性浮腫患者應該怎樣降壓治療 ？5. 簡述常見繼發(fā)性高血壓的特征動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、教學目的與要求1、掌握動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病機制2、掌握各種冠心病的臨床表現、診斷、鑒別診斷和防治方法。、計劃學時數 4學時6、心絞痛分型強調心絞痛

44、的分型三、教學內容一）動脈粥樣硬化（1 學時）1 、概述2 、病因及發(fā)病情況強調四大獨立危險因素及發(fā)病趨勢3 、發(fā)病機制 概述三大學說4 、分期及分類5 、臨床表現6、實驗室檢查及診斷7、動脈粥樣硬化的防治強調獨立危險因素的處理和調脂治療二）冠心病概述 強調分型三）心絞痛（ 1 學時）重點是心絞痛的發(fā)病機制和處理原則1、定義2、發(fā)病機制闡明供氧與耗氧不平衡的機理3、病理理和病理生理4、臨床表現重點是心絞痛的特征5、實驗室檢查及鑒別診斷強調冠脈造影的重要性和必要性7、治療重點是治療原則（抗血小板聚集藥物、B阻滯劑、ACE、鈣拮抗劑、抗凝劑、調脂治療、硝酸類藥物）8、血運重建方法 PCI 及搭橋重

45、點是發(fā)病機理、（四）急性冠脈綜合征（ACS及心肌梗死（1.5學時） 臨床表現、診斷及治療1 、定義及流行病學情況2、病因及發(fā)病機理 特別應強調管腔內不穩(wěn)定動脈斑塊的破裂或糜爛導致血 栓形成的機制3、病理解剖及病理生理4、臨床表現重點是心梗的癥狀5、 ECG ECG 的特征性表現、動態(tài)變化6、實驗室檢查及其它輔助檢查主要是CK-MB及肌鈣蛋白的動態(tài)變化、教學目的與要求7、鑒別診斷8、并發(fā)癥9、治療強調溶栓治療、抗血小板、抗凝、調脂及介入治療五）隱匿型冠心病、缺血性心肌病。（六）冠狀動脈疾病的其他表現形式：變異型心絞痛，X綜合癥，心肌橋。四、課后訓練內容： 1 動脈粥樣硬化的發(fā)病機制，治療原則。2

46、 冠心病的分型和診斷。急性冠脈綜合征的分型和發(fā)病機制。急性心肌梗死的藥物治療。冠心病的再灌注治療心臟瓣膜病1 掌握常見心臟瓣膜病的病因、病理生理、臨床表現、診斷方法和治療。2 熟悉常見的心臟瓣膜病的鑒別診斷、并發(fā)癥、手術適應證。3 了解心臟瓣膜病檢查和治療方法的進展。二、計劃學時數 2 學時 三、教學內容一）概述 風濕性心臟瓣膜病仍是我國主要的瓣膜病， 急性風濕性心臟病遺留的慢性瓣膜病變，其好發(fā)部位以及病理改變的共同特點。二）二尖瓣狹窄病因、病理和病理生理：幾乎都是風濕性的。了解正常瓣口面積，二尖瓣狹窄血液動力學改變對左房、肺動脈壓和右室的影響。臨床表現：癥狀、體征、 X 線、心電圖改變，超聲

47、心動圖的特征。診斷：確診有賴于超聲心動圖。鑒別診斷：應與引起心尖部舒張期雜音的病變相鑒別，主要是相對二尖瓣狹窄、重度主動脈關閉不全引起的 Austin flint 雜音、左房粘 液瘤鑒別。預防：略述。并發(fā)癥：心房顫動，急性肺水腫，血栓栓塞，右心衰和感染。治療：藥物治療，經皮球囊二尖瓣成形術，外科手術治療。三）二尖瓣關閉不全病因、病理和病理生理：急性和慢性二尖瓣關閉不全的病因和病理，血流動力學改變對左房、肺循環(huán)壓力及右室的影響。.臨床表現：癥狀、體征及 X線檢查、ECG超聲心動圖的改變。診斷：確診有賴于超聲心動圖。鑒別診斷：應于三尖瓣關閉不全、室間隔缺損、引起胸骨左緣收縮期噴射性雜音的病變相鑒別

48、。并發(fā)癥：心房顫動，體循環(huán)栓塞，心衰，感染性心內膜炎。治療：內科治療，外科手術治療。 預后：略述。四）主動脈瓣狹窄1 病因、病理和病理生理：病因：風濕性，先天性，退行性老年鈣化性病變。病理和病理生理：主動脈瓣狹窄的血流動力學改變對左室的影響。2 .臨床表現：癥狀、體征及 X線檢查，心電圖，超聲心電圖和心導管檢查對本病的價值。診斷：根據癥狀、體征輔以 X 線檢查作出診斷，確診有賴于超聲心動圖。鑒別診斷：雜音向胸骨左下緣或心尖部傳導時應與二尖瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全和室間隔缺損的收縮期雜音相區(qū)別，應與其他左室 流出道梗阻疾病相鑒別。并發(fā)癥：心律失常，猝死，感染性心內膜炎，體循環(huán)栓塞，心力衰竭。治

49、療：內科治療，外科手術治療，經皮球囊主動脈瓣成形術。預后：略述。五）主動脈瓣關閉不全病因、病理和病理生理：急性和慢性主動脈瓣關閉不全的病因和病理。敘述血液動力學改變對左室的影響。臨床表現：癥狀、體征及 X 線檢查，心電圖、超聲心動圖、核素心室造影，磁共振顯像，主動脈造影對本病的價值。診斷：超聲心動圖有助于確診。鑒別診斷： 主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音與 Graham-Steell 雜音相鑒別，Austin Flint 雜音與二尖瓣狹窄的舒張期雜音相鑒別。并發(fā)癥和預后略述。治療：急性和慢性主動脈瓣關閉不全的內科治療，外科手術治療。四、課后訓練內容： 1 瓣膜病的主要病因。2 瓣膜病的非藥物治療。

50、3 急性風濕熱的診斷。4 急性風濕熱的治療。5 常見瓣膜病的聽診特征：二尖瓣狹窄、關閉不全，主動脈瓣狹窄、關閉不全感染性心內膜炎1 掌握感染性心內膜炎的臨床表現、診斷及治療。2 熟悉感染性心內膜炎的病因和病理。3 了解發(fā)病機制。二、計劃學時數、教學目的與要求三、教學內容概述 定義和分類。亞急性感染性心內膜炎的病因，病理：常見致病菌。多發(fā)生于有器質性心臟病的病人。贅生物的結構特點，血管變化和栓塞現象。臨床表現 癥狀，體征（心臟雜音、周圍體征、脾大和貧血）并發(fā)癥 心臟并發(fā)癥，動脈栓塞，細菌性動脈瘤，轉移性膿腫，神經系統并發(fā)癥和腎損害。實驗室檢查 常規(guī)檢查血常規(guī)及尿常規(guī)。免疫學檢查。血培養(yǎng)為最重要的

51、方法，應提出具體要求和注意事項。 X線、ECGffi超聲心 動圖檢查的重要性。診斷和鑒別診斷有器質性心臟病者， 發(fā)熱一周以上， 血培養(yǎng)陽性對本病診斷有重要價值。應與風濕熱、系統性紅斑狼瘡和其他發(fā)熱性疾病相鑒別。治療和預防抗微生物藥物治療，用藥原則。外科治療，手術指征。口腔、上呼吸道手術或操作及泌尿、生殖和消化道手術或操作的抗菌素預防。糾正和治療心臟病，注意衛(wèi)生，清除感染病灶等。四、課后訓練內容：感染性心內膜炎的診斷。感染性心內膜炎的抗菌素治療原則。感染性心內膜炎的手術指征。感染性心內膜炎的預防心肌及心包疾病1 掌握心肌炎、心肌病和心包炎的臨床表現，診斷和治療原則。2 了解心肌炎、心肌病和心包炎

52、的類型、病因和病理。二、計劃學時數2 學時三、教學內容一）急性心包炎1 急性心包炎病因： 急性非特異性、 感染性（我國結核仍多見），自身免疫性，結締組織病，腫瘤，代謝病，物理因素，鄰近器官病變和其他。2病理和病理生理：纖維蛋白性和滲出性心包炎。3臨床表現：癥狀和體征纖維性心包炎所致的胸痛、呼吸困難、心包摩擦音和心包積液的癥狀和體征； 滲出性心包炎的癥狀和體征； 心包壓塞所致的頸靜脈怒張、 血壓下降、奇脈、大量心包積液體征。4實驗室檢查：化驗，X線檢查，ECG超聲心動圖，心包穿刺和心包活檢。5主要病因分類：簡述非特異性心包炎，結核性心包炎，腫瘤性心包炎，化膿性心包炎，心臟損傷后綜合征。6診斷和鑒別診斷：根據臨床表現， X 線檢查，心電圖，超聲心動圖，結合各急性心包炎病因類型的特征以及心包穿刺與心包活檢。7治療：病因治療，對癥治療，心包穿刺與切開引流、心包切除術。二）縮窄性心包炎病因：主要是結核，多由急性演變而來。病理和病理生理：心包鈣化、粘連、增厚，心房和心室充盈受阻。臨床表現：左右心（主要是右心）舒張受限所引起的癥狀和體征。實驗室檢查：X線檢查，心電圖，超聲