1、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病一、慢性支氣管炎慢性支氣管炎簡稱慢支，是氣管、支氣管黏膜及其周圍 組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀， 每發病持續3個月，連續2年或2年以上。排出具有咳嗽、 咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如肺結核、肺塵埃沉著癥、肺 膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張癥、支氣管哮喘、 慢性鼻咽炎、胃食管反流病等。【病因與發病機制】本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作 用的結果。1有害氣體和有害顆粒如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）。這些理化因素可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減退，巨噬細胞吞噬能 力降低，導致氣道凈化功能下

2、降。同時刺激黏膜下感受器， 使副交感神經功能亢進，使支氣管平滑肌收縮，腺體分泌亢 進，杯狀細胞增生，黏液分泌增加，氣道阻力增加。香煙煙 霧還可使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶， 抑制抗胰蛋白酶系統，破壞肺彈力纖維，引發肺氣腫的形成。2感染因素 病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管 炎發生發展的重要原因之一。 病毒感染以流感病毒、鼻病毒、 腺病毒、和呼吸道合胞病毒為常見。細菌感染常繼發于病毒 感染，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉 菌和葡萄球菌等。這些感染因素同樣造成氣管、支氣管黏膜 的損傷和慢性炎癥。3其他因素 免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管 炎有關。寒冷空氣可

3、以刺激腺體增加黏液分泌，纖毛運動減 弱，黏膜血管收縮，局部血液循環障礙，易引起繼發感染。 老年人腎上腺皮質功能減退，細胞免疫功能下降，溶菌酶活 性降低，從而容易造成呼吸道的反復感染。【病理】支氣管上皮細胞變性、壞死、脫落，后期出現鱗狀上皮 化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失。黏膜和黏膜下充血水 腫，杯狀細胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴 留。漿細胞、淋巴細胞浸潤及輕度纖維增生。 病情繼續發展， 炎癥由支氣管壁向周圍組織擴散，黏膜下層平滑肌束可斷裂 萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生，肺泡彈性纖維斷 裂，進一步發展成阻塞性肺疾病。【臨床表現】緩慢起病，病程長，反復急性發作而病情加重。（

4、一）癥狀主要為咳嗽、咳痰、或伴有喘息。急性發作期指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重，其主要原因是病毒、細菌、支 原體或衣原體等引起呼吸道感染。1. 咳嗽 一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。2. 咳痰 一般為白色黏液和漿液泡沫性痰，偶見痰中帶 血。清晨排痰較多，起床或體位變動可刺激排痰。3. 喘息或氣急喘息明顯者稱為喘息性支氣管炎，部分 可能合并支氣管哮喘。若伴肺氣腫，可表現為勞動或活動后 氣急。（二）體征早期多無異常體位。急性發作期可在背部或雙肺底聽到 干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛 哮鳴音并伴呼氣期延長。（三）并發癥阻塞性肺氣腫、支氣管肺炎、支氣管擴張癥等。【診斷要點

5、】依據咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。【治療要點】（一）急性加重期的治療1控制感染 抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環內酯 類、B -內酰胺類或磺胺類口服。 如左氟沙星0.4g,每天1次; 羅紅霉素0.3g,每天2次；阿莫西林24g/d ,分24次口服； 頭孢呋辛1.0g/d，分2次口服。病情嚴重時靜脈給藥。如能 培養出致病菌，可按藥敏試驗選用抗菌藥。2祛痰鎮咳可用復方甘草合劑10ml，每天3次；或復方氯化銨合劑10ml，每天3次；也可用祛痰溴已新 816mg， 每天3次；鹽酸氨溴索 30mg，每天3次；桃金娘油 0.3g， 每天3次。干

6、咳為主者可用鎮咳藥物，如右美沙芬、那可丁 或其合劑等。3.平喘 有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿 0.1g, 每天3次；或用茶堿控釋劑；或長效B 2受體激動劑加糖皮 質激素吸入。（二）緩解期治療1戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。2免疫調節劑或中醫中藥如細菌溶解劑、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。【常用護理診斷/問題、措施及依據】清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、黏稠有關。1保持呼吸道通暢指導病人采取有效的咳嗽方式，遵醫囑用藥、進行霧化吸入等，促進痰液的排出。2.飲食護理注意飲食營養，以增強體質。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化為宜，多進食瘦肉、 蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。多飲水

7、，每天不少于1500ml。3減少急性發作 要點是增強體質、預防感冒、戒煙等， 具體措施見本節“健康指導”。【其他護理診斷/問題】1體溫過高與慢性支氣管炎并發感染有關。2潛在并發癥：阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥。【健康指導】指導病人及家屬了解本病的相關知識，積極配合治療， 減少急性發作。增強體質、預防感冒、戒煙、均是防治慢性 支氣管的重要措施，還要避免被動吸煙，避免煙霧、化學物 質等有害理化因素的刺激。注意勞逸結合，保證充足睡眠。 平時多飲水，飲食清淡、富有營養、易消化。保持室內適宜 的溫濕度，通風良好。寒冷季節外出時適當增加衣物，防止 受寒。根據自身情況選擇參加合適的體育鍛煉，如健身操、 太極拳、