1、焦作千業(yè)水泥有限責(zé)任公司職業(yè)健康培訓(xùn)教材目 錄一、概念及名詞解釋二、我國法定職業(yè)病的類別 三、接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)四、粉塵的危害及防護(hù)措施五、煤塵六、噪聲的分類、危害及防護(hù)措施七、職業(yè)禁忌癥 八、工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識附：職業(yè)健康試題及答案1、 概念及名詞解釋 （一）什么是職業(yè)病 職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)營組織（以下統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。 構(gòu)成職業(yè)病防治法所稱的職業(yè)病，必須具備四個要件： 1、 患病主體必須是企事業(yè)單位或者個體經(jīng)營組織的勞動者； 2、必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的； 3、

2、必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的射線、射線、射線、射線、中子射線等電離輻射； 4、必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。在上述四個要件中，缺少任何一個要件，都不屬于本法所稱的職業(yè)病。 （二）什么是職業(yè)病危害 職業(yè)病危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。 （三）職業(yè)病危害因素包括那些 職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物以及 在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 （四）職業(yè)病是如何發(fā)生的 勞動者接觸到職業(yè)病危害因素，并不一定就會發(fā)生職業(yè)病。造成職業(yè)病發(fā)生 必須具備一定

3、的作用條件，同時受一定的個體危險因素的影響。其中作用條件包括：接觸機(jī)會、接觸方式、接觸時間和接觸的強(qiáng)度；個體危險因素包括：遺傳因素、年齡和性別的差異、營養(yǎng)缺乏、其他疾病和精神因素、文化水平和生活方式或個人習(xí)慣。 （五）職業(yè)有害因素的來源 生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和工作環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群 的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切條件或要素,統(tǒng)稱為職業(yè)有害因素。職業(yè)有害因素是導(dǎo)致職業(yè)性損害的致病原，其對健康的影響主要取決于有害因素的性質(zhì)和接觸強(qiáng)度等。職業(yè)有害因素按其來源可分為三類： 1 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 (1)化學(xué)性有害因素:包括生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵; (2)物理

4、性有害因素:包括異常氣象條件（高溫、高濕、低溫、高低氣壓等），噪 聲、振動、非電離輻射（可見光、紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等）、電離輻射（射線、射線、射線、射線、中子射線等）； (3)生物性有害因素：如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒、真菌、寄生蟲及某些植物性花粉等。 2勞動過程中的有害因素 不合理的勞動組織和作息制度、勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)、職業(yè)心理緊張、 體內(nèi)個別器官或系統(tǒng)緊張、長時間處于不良體位、姿勢或使用不合理的工具等。 3. 工作環(huán)境中有害因素 自然環(huán)境因素（如太陽輻射）、廠房建筑或布局不符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（如通風(fēng)不良、采光照明不足、有毒工段和無毒工段在同一個車間內(nèi)）和作業(yè)環(huán)境

5、空氣污染等.二、我國法定職業(yè)病的類別 根據(jù)中華人民職業(yè)病防治法的規(guī)定，我國法定職業(yè)病共分十大類115種疾病，具體如下： 第一類、塵肺 （13種疾病） 1、矽肺 2、煤工塵肺 3、石墨塵肺 4、碳黑塵肺 5、石棉肺 6、滑石塵肺 7、 水泥塵肺 8、云母塵肺 9、陶工塵肺 10、鋁塵肺 11、電焊工塵肺 12、鑄工塵肺 13、根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺 第二類、職業(yè)性放射性疾病（11種疾病） 1、 外照射急性放射病 2、外照射亞急性放射病 3、外照射慢性放射病 4、 內(nèi)照射放射病 5、放射性皮膚疾病 6、放射性腫瘤 7、放射性骨損傷 8、放射性甲狀腺疾病 9、放射性性

6、腺疾病 10、放射復(fù)合傷 11、根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他放射性損傷 。 第三類、職業(yè)中毒 （56種疾病） 1、鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛） 2、汞及其化合物中毒 3、錳及 其化合物中毒 4、鎘及其化合物中毒 5、鈹病 6、鉈及其化合物中毒 7、鋇及其化合物中毒 8、釩及其化合物中毒 9、磷及其化合物中毒 10、砷及其化合物中毒 11、鈾中毒 12、砷化氫中毒 13、氯氣中毒 14、二氧化硫中毒 15、光氣中毒 16、氨中毒 17、偏二甲基肼中毒 18、氮氧化合物中毒 19、一氧化碳中毒 20、二硫化碳中毒 21、硫化氫中毒 22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒 23

7、、工業(yè)性氟病 24、氰及腈類化合物中毒 25、四乙基鉛中毒 26、有機(jī)錫中毒 27、羰基鎳中毒 28、苯中毒 29、甲苯中毒 30、二甲苯中毒 31、正己烷中毒 32、汽油中毒 33、一甲胺中毒 34、有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒 35、二氯乙烷中毒 36、四氯化碳中毒 37、氯乙烯中毒 38、三氯乙烯中毒 39、氯丙烯中毒 40、氯丁二烯中毒 41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒 42、三硝基甲苯中毒 43、甲醇中毒 44、酚中毒 45、五氯酚（鈉）中毒 46、甲醛中毒 47、硫酸二甲酯中毒 48、丙烯酰胺中毒 49、二甲基甲酰胺中毒 50、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 51、氨基甲酸酯

8、類農(nóng)藥中毒 52、殺蟲脒中毒 53、溴甲烷中毒 54、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒 55、根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病 56、根據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒 第四類、物理因素所致職業(yè)病 （5種疾病） 1、 中暑 2、減壓病 3、高原病 4、航空病 5、手臂振動病 第五類、生物因素所致職業(yè)病（3種疾病） 1、炭疽 2、森林腦炎 3、布氏桿菌病 第六類、職業(yè)性皮膚病（8種疾病） 1、接觸性皮炎 2、光敏性皮炎 3、電光性皮炎 4、黑變病 5、痤瘡 6、潰 瘍 7、化學(xué)性皮膚灼傷 8、根據(jù)職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。

9、 第七類、職業(yè)性眼病 （3種疾病）1、 化學(xué)性眼部灼傷 2、電光性眼炎 3、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、 三硝基甲苯白內(nèi)障）第八類、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 （3種疾病） 1、噪聲聾 2、鉻鼻病 3、牙酸蝕病 第九類、職業(yè)性腫瘤（8種疾病） 1、石棉所致肺癌、間皮瘤 2、聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3、苯所致白血病 4、氯 甲醚所致肺癌 5、砷所致肺癌、皮膚癌 6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦?fàn)t工人肺癌 8、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌 第十類、其他職業(yè)病（5種疾病） 1、金屬煙熱 2、職業(yè)性哮喘 3、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 4、棉塵病 5、 煤礦井下工人滑囊炎。 三、接觸有害物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)(引用：

10、GBZ 188-2013 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范)7.1 噪聲 7.1.1 上崗前職業(yè)健康檢查 7.1.1.1 目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證： a) 各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL）； b) 高頻段3000Hz、4000Hz、6000H雙耳平均聽閾40 dBHL；c) 任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失41 dB。 7.1.1.2 檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問： 1) 有無中、外耳疾患史，如有無流膿、流水、耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀； 2) 可能影響聽力的外傷史、爆震史； 3) 藥物史，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布

11、霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等； 4) 中毒史，如一氧化碳等中毒； 5) 感染史，如流腦、腮腺炎、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、麻疹、風(fēng)疹、梅毒等疾病史； 6) 遺傳史，如家庭直系親屬中有無耳聾等病史； 7) 有無噪聲接觸史及個人防護(hù)情況。 b) 體格檢查： 1) 內(nèi)科常規(guī)檢查； 2) 耳科常規(guī)檢查。 c) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1) 必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、純音聽閾測試； 2) 選檢項(xiàng)目：聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射。 7.1.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 7.1.2.1 目標(biāo)疾病： a) 職業(yè)病：職業(yè)性噪聲聾（見GBZ49）。 b) 職業(yè)禁忌

12、證： 1) 除噪聲外各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾25dBHL）； 2) 任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失41 dB； 3) 噪聲敏感者（上崗前職業(yè)健康體檢純音聽力檢查各頻率聽力損失均25dBHL，但噪聲作業(yè)1年之內(nèi)，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz中任一耳，任一頻率聽閾65dBHL）。7.1.2.2 檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問：同7.1.1.2 a)。 b) 體格檢查：同7.1.1.2 b)。 c) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1) 必檢項(xiàng)目：純音氣導(dǎo)聽閾測試、心電圖； 2) 選檢項(xiàng)目：純音骨導(dǎo)聽閾測試、聲導(dǎo)抗、

13、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽。 注：聽力測試應(yīng)在受試者脫離噪聲環(huán)境48小時后進(jìn)行。 7.1.2.3 復(fù)查:下列情況需進(jìn)行聽力復(fù)查： a) 初測純音聽力結(jié)果雙耳高頻平均聽閾40dBHL者； b) 聽力損失以高頻為主，語言頻率平均聽力損失25dB者，聽力損失可能與噪聲接觸有關(guān)時； c) 語言頻率平均聽力損失40dB者，懷疑聽力損失中耳疾患所致；d) 聽力損失曲線為水平樣或近似直線者。 7.1.2.4 健康檢查周期： a) 作業(yè)場所噪聲聲級85dB Leq(A/8h)，1年1次； b) 作業(yè)場所噪聲聲級80dB Leq(A/8h)，85dB Leq(A/8h)，2年1次。7.1.3 應(yīng)急職業(yè)健康檢查

14、7.1.3.1 檢查對象：因意外或事故工作場所易燃易爆化學(xué)品、壓力容器等發(fā)生爆炸時所產(chǎn)生的沖擊波及強(qiáng)脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性損傷，導(dǎo)致急性聽力損失或喪失的現(xiàn)場職業(yè)接觸人群（包括參加事故搶救的人員）。 7.1.3.2 目標(biāo)疾病：職業(yè)性爆震聾（見 GBZ/T238）。 7.1.3.3 檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問：如聽力障礙、耳鳴、耳痛等。 b) 體格檢查： 1) 耳科常規(guī)檢查：重點(diǎn)檢查外耳有無外傷；鼓膜有無破裂及出血，聽骨鏈有無斷裂等； 2) 合并眼、面部復(fù)合性損傷時，應(yīng)針對性的進(jìn)行相關(guān)醫(yī)科常規(guī)檢查。 c) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1) 必檢項(xiàng)目：純音氣骨導(dǎo)聽閾測試； 2) 選檢項(xiàng)目

15、：聲導(dǎo)抗(鼓膜無破裂者)、耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電反應(yīng)測聽、40Hz電反應(yīng)測聽。d) 必要時進(jìn)行作業(yè)場所現(xiàn)場調(diào)查。 e) 醫(yī)學(xué)觀察： 1) 無鼓膜破裂或聽骨脫位、聽骨鏈斷裂者應(yīng)在接觸爆震后開始動態(tài)觀察聽力13個月；2) 鼓膜修補(bǔ)、鼓室成形以及聽骨鏈重建術(shù)者動態(tài)觀察聽力可延長至6個月； 3) 并發(fā)急慢性中耳炎患者聽力觀察至臨床治愈 ； 4) 合并繼發(fā)性中耳膽脂瘤的患者聽力觀察至手術(shù)治療后。7.1.4 離崗時職業(yè)健康檢查 7.1.4.1 目標(biāo)疾病：職業(yè)性噪聲聾。 7.1.4.2 檢查內(nèi)容：同 7.1.2.2。四、粉塵的危害及防護(hù)措施 （1） 粉塵的危害 粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成，并能夠長時間漂浮在空氣

16、中的固體顆粒。電廠 的生產(chǎn)性粉塵主要產(chǎn)生于鍋爐燃燒的煤塵、燃料運(yùn)煤系統(tǒng)、貯煤場及制粉系統(tǒng)、廠房內(nèi)設(shè)備檢修、清掃、保溫材料、除灰系統(tǒng)等。 我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作場所空氣中的粉塵時間加權(quán)平均允許濃度為4mg/m3（連續(xù)工作8小時平均接觸粉塵濃度），呼吸性粉塵為3.5mg/m3，短時間接觸允許濃度為4mg/m3。 在粉塵允許濃度的環(huán)境場所工作，人體對吸入呼吸道的粉塵可自行清除，其清除方式為：沉積在呼吸道的粉塵主要通過兩種方式清除：呼吸道的黏液纖毛系統(tǒng)和肺泡巨噬細(xì)胞吞噬作用。氣管壁上的纖毛在向咽喉方向擺動時，可將阻留在氣道壁黏液層中的塵粒移出；黏附在肺泡腔表面的塵粒被巨噬細(xì)胞吞噬后成為塵細(xì)胞，大部分塵細(xì)胞通

17、過阿米巴樣運(yùn)動及肺泡的縮張轉(zhuǎn)移至纖毛上皮表面，在通過纖毛運(yùn)動而清除。如果長期在超濃度粉塵的環(huán)境下工作，人體就無法全部清除吸入呼吸道的粉塵，長期以往，就會導(dǎo)致兩肺出現(xiàn)進(jìn)行性的、彌漫性纖維組織增生，進(jìn)而影響呼吸機(jī)能以及其他器官功能出現(xiàn)不可逆的病變，稱為塵肺病。該病以呼吸困難、咳嗽、胸悶為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可喪失勞動能力、心衰甚至死亡。(2) 防護(hù)措施 防護(hù)八字方針：“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查” “革”指技術(shù)革新、改進(jìn)工藝流程，這是消除粉塵危害的根本途徑； “水”即濕式作用，是一種經(jīng)濟(jì)易行的防止粉塵飛揚(yáng)的有效措施；（應(yīng)有噴淋裝置）。 “密”即密閉塵源； “風(fēng)”即抽風(fēng)除塵；（除塵器） “護(hù)”即

18、個人防護(hù)；一是在粉塵作業(yè)環(huán)境需帶防塵口罩。二是注意個人衛(wèi)生，勤換工作服，勤洗澡，保持皮膚清潔。 “管”即維護(hù)管理，建立各種制度； “教”即宣傳教育； “查”是環(huán)保部門堅(jiān)持日常粉塵檢測，每年外請具有職業(yè)病檢測資質(zhì)的監(jiān)測機(jī)構(gòu)對所有粉塵作業(yè)區(qū)域進(jìn)行一次監(jiān)測和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；對接塵人員每一年進(jìn)行一次身體健康檢查.五、煤塵(引用：GBZ 188-2013 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范)6.2.1 上崗前職業(yè)健康檢查 6.2.1.1 目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證： a) 活動性肺結(jié)核病； b) 慢性阻塞性肺病； c) 慢性間質(zhì)性肺病； d) 伴肺功能損害的疾病。 6.2.1.2 檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問：重點(diǎn)詢

19、問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀。 b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。c) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。 6.2.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 6.2.2.1 目標(biāo)疾病： a) 職業(yè)病：煤工塵肺（見GBZ 70）； b) 職業(yè)禁忌證：同6.2.1.1。 6.2.2.2 檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀。 b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。 c) 實(shí)驗(yàn)室

20、和其他檢查： 1) 必檢項(xiàng)目：后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能； 2) 選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。 6.2.2.3 健康檢查周期： a) 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，3年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級II級及以上，2年1次； b) X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，按6.2.2.3 a)執(zhí)行； c) 煤工塵肺患者每12年檢查1次，或根據(jù)病情隨時檢查。 6.2.3 離崗時職業(yè)健康檢查 6.2.3.1 目標(biāo)疾病：職業(yè)病：煤工塵肺。 6.2.3.2 檢查內(nèi)容：同 6.2.2.2。 6.2.4 離崗后職業(yè)健康檢

21、查（推薦性） 6.2.4.1 檢查對象：接觸煤塵 5 年以上的煤塵作業(yè)人員。 6.2.4.2 目標(biāo)疾病：職業(yè)病：煤工塵肺。 6.2.4.3 檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。 c) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 必檢項(xiàng)目：后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）。 6.2.4.4 檢查時間：接觸煤塵工齡在 20 年(含 20 年)以下者，隨訪 10 年，接觸煤塵工齡超過 20 年者，隨訪 15 年，隨訪周期原則為每 5 年 1 次；若接塵工齡在 5 年(含 5 年)以下者，且接塵濃度達(dá)到國

22、家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。6.4 其他致塵肺病的無機(jī)粉塵 根據(jù)職業(yè)病目錄，系指炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵(鋁、鋁礬土、氧化鋁)、電焊煙塵等粉塵。 6.4.1 上崗前職業(yè)健康檢查 6.4.1.1 目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證： a) 活動性肺結(jié)核病； b) 慢性阻塞性肺病； c) 慢性間質(zhì)性肺病； d) 伴肺功能損害的疾病。 6.4.1.2 檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀。 b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。c) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 必檢項(xiàng)目：血常規(guī)

23、、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。 6.4.2 在崗期間職業(yè)健康檢查 6.4.2.1 目標(biāo)疾病： a) 職業(yè)病：炭黑塵肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺（見GBZ 70）； b) 職業(yè)禁忌證：同6.4.1.1。 6.4.2.2 檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀。 b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。 c) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： 1) 必檢項(xiàng)目：后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能；2)

24、選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。 6.4.2.3 健康檢查周期： a) 生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級I級，4年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級II級及以上，23年1次； b) X射線胸片表現(xiàn)為觀察對象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，按6.4.2.3 a)執(zhí)行； c) 塵肺患者每12年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查，或根據(jù)病情隨時檢查。 6.4.3 離崗時職業(yè)健康檢查 6.4.3.1 目標(biāo)疾病：職業(yè)病：炭黑塵肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺。 6.4.3.2 檢查內(nèi)容：同 6.4.2.2。 6.4.4 離崗后職業(yè)健康檢查（推薦性） 6.4.4

25、.1 檢查對象：接觸粉塵 5 年以上的粉塵作業(yè)人員。 6.4.4.2 目標(biāo)疾病：炭黑塵肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺。 6.4.4.3 檢查內(nèi)容： a) 癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀。 b) 體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。c) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：后前位X射線高千伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）。 6.4.4.4 檢查時間：接觸粉塵工齡在 20 年(含 20 年)以下者，隨訪 10 年，接觸粉塵工齡超過 20 年者，隨訪 15 年，隨訪周期原則為每 5 年 1 次；若接塵工齡

26、在 5 年(含 5 年)以下者，且接塵濃度符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。六、噪聲的分類、危害及防護(hù)措施 （一）噪聲的分類 按照噪聲隨時間的分布情況可分為： （1）連續(xù)性噪聲：連續(xù)性噪聲可分為穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)噪聲。 隨時間變化，聲壓波動小于3dB的稱為穩(wěn)態(tài)噪聲，否則即為非穩(wěn)態(tài)噪聲。 （2）間斷噪聲：間斷噪聲又稱為脈沖噪聲，即聲音持續(xù)時間小于0.5秒，間隔時間大于1秒，聲壓有效值變化大于40dB的噪聲。 電力系統(tǒng)生產(chǎn)現(xiàn)場的噪聲主要分布于鍋爐零米、汽機(jī)零米、燃料運(yùn)行、磨煤機(jī)等工作場所，屬于連續(xù)性穩(wěn)態(tài)噪聲。 （2） 噪聲職業(yè)接觸限值 每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等

27、效 聲級的限值為85dB(A)；每周工作日不是5d，需計(jì)算40h等效聲級，限值為85 dB(A)，見下表。 工作場所噪聲職業(yè)接觸限值 接觸時間 接觸限值 dB(A) 備注 5d/w，=8h/d 85 非穩(wěn)態(tài)噪聲計(jì)算8h等 效聲級 5d/w，8h/d85 計(jì)算8h等效聲級 5d/w 85 計(jì)算40h等效聲級 （三）噪聲的危害 1、 對聽覺系統(tǒng)的影響 聽覺系統(tǒng)是人體感受聲音的系統(tǒng)，噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響最早引起人們的注意。直至目前，噪聲危害的評價及噪聲標(biāo)準(zhǔn)的制訂等主要還是以聽覺系統(tǒng)損害為依據(jù)。 （1） 暫時性聽閾位移 暫時性聽閾位移是指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后，經(jīng)過一段時間聽力

28、可恢復(fù)到原來的水平。 （2）永久性聽閾位移 永久性聽閾位移是指噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。 （3）噪聲性耳聾 職業(yè)性噪聲耳聾是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽覺損傷。噪聲性耳聾是噪聲對聽覺長期影響的結(jié)果，是法定的職業(yè)病。 ( （4）爆炸性耳聾 在某些生產(chǎn)條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的振動波造成急性聽覺系統(tǒng)的嚴(yán)重外傷，引起聽力喪失，稱為爆炸性耳聾。這種情況根據(jù)損傷程度不同可出現(xiàn)鼓膜破裂，聽骨破壞，內(nèi)耳組織出血，甚至同時伴有腦震蕩。患者主訴耳鳴、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查嚴(yán)重障或完全喪失。 2、噪

29、聲對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 聽覺器官受噪聲后，經(jīng)神經(jīng)傳入大腦，在傳入過程中，經(jīng)腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)時發(fā)生泛化，投射到大腦皮質(zhì)有關(guān)部位，并作用于丘腦下部植物神經(jīng)中樞，引起一系列的神經(jīng)反應(yīng)。可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、睡眠障礙和全身乏力等神經(jīng)衰弱綜合征，還有的表現(xiàn)記憶力減退和情緒不穩(wěn)定（如易激怒等）。臨床檢查可見腦電波的改變。此外，可有視覺運(yùn)動反應(yīng)時潛伏期延長，閃爍融合頻率降低，視力清晰度及穩(wěn)定性下降等。自主神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為皮膚劃痕試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍。 3、 噪聲對心血管系統(tǒng)的影響 在噪聲作用下，心率可表現(xiàn)為加快或減慢，心電圖ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變。早期可表現(xiàn)為血壓不穩(wěn)定，長期接觸較強(qiáng)的噪聲可以引起血壓

30、升高。腦血流圖呈現(xiàn)波幅降低、流入時間延長等，提示血管緊張度增加，彈性降低。 4、噪聲對內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響 有人觀察了實(shí)驗(yàn)動物或接觸噪聲工人的免疫功能，發(fā)現(xiàn)免疫功能降低，并且接觸噪聲時間愈長，變化愈顯著。 5、 噪聲對消化系統(tǒng)及代謝功能的影響 在噪聲影響下，可以出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃緊張度降低、胃蠕動減慢等變化。（便秘、腹瀉、胃潰瘍等） 6、 噪聲對生殖功能及胚胎發(fā)育的影響 實(shí)驗(yàn)動物在噪聲影響下，初期卵巢功能亢進(jìn)，后期功能下降，性周期紊亂，生仔率下降。國內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查表明接觸噪聲的女工有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長、血量增多及痛經(jīng)等。接觸高強(qiáng)度噪聲

31、，特別是100dB（A）以上強(qiáng)噪聲的女工中，妊娠惡阻及妊娠高血壓綜合征發(fā)病率增設(shè)明顯。 7、 噪聲聲對工作效率的影響 在噪聲干擾下，人們感到煩躁，注意力不集中，反應(yīng)遲鈍，不僅影響工作效率，而且降低工作質(zhì)量。在車間或礦井等許多作業(yè)場所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常信號或聲音，容易發(fā)生各種工傷事故。 （四）預(yù)防措施 1 控制噪聲源：根據(jù)具體的情況采取技術(shù)措施，控制或消除噪聲源，是從根本 上解決噪聲危害的一種方法。 2 控制噪聲的傳播：在噪聲傳播中，應(yīng)用吸聲和消聲技術(shù)，可獲得較好的效果。 吸聲是減輕噪聲強(qiáng)度的重要措施，用吸聲材料裝飾在車間的內(nèi)表面，如在墻壁或屋頂或在工作場所內(nèi)懸掛吸聲體，吸收輻射或反射

32、的聲能，可以使噪聲的強(qiáng)度減低。消聲降低動力性噪聲的主要措施，用于風(fēng)道和排氣管，常用的有阻性消聲器和抗性消聲器，兩者聯(lián)合使用消聲效果更好。在某些情況下，還可以利用一定的材料和裝置，將聲源或需要安靜的場所封閉在一個較小的空間中，使其與周圍環(huán)境隔絕起來，即隔聲，如隔聲室、隔聲罩等。為了防止通過固體傳播噪聲，在建筑施工中將機(jī)器或振動體的基礎(chǔ)與地板、墻壁聯(lián)合處設(shè)置隔振或減振裝置，也可以起到降低噪聲的效果。 3 做好個人防護(hù)：佩戴個人防護(hù)用品是保護(hù)聽覺器官的一項(xiàng)有效措施。對日常接觸85分貝和90分貝之間的職工必須提供聽力防護(hù)用品，總噪聲級不超過100分貝時，可使用耳塞或防聲棉耳塞；總噪聲級在100至125

33、分貝之間時，需佩戴耳罩。 4健康監(jiān)護(hù)：按照職業(yè)病防治法的要求，對接觸噪聲的人員每年進(jìn)行一次健康檢查，特別是聽覺器官需進(jìn)行電測聽的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)配崗位并定期復(fù)查。 5 合理安排勞動和作息時間：噪聲作業(yè)應(yīng)避免加班或連續(xù)工作時間過長，盡可能地縮短接觸時間。 七、職業(yè)禁忌癥 （1） 什么是職業(yè)禁忌癥 是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè) 人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。簡單說：就是我們身體有什么樣疾病，根據(jù)國家規(guī)定將不能從事相關(guān)的工作崗位。 （

34、二）相關(guān)崗位的職業(yè)禁忌癥 1、餐飲業(yè)、水源供水、幼教崗位禁忌： 傳染性疾病（乙肝患者、活動性結(jié)核、皮膚傳染病患者、腸道傳染 病患者）、精神病患者。 2、 噪音環(huán)境作業(yè)禁忌： II期高血壓病、心臟病、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 3、高溫環(huán)境作業(yè)禁忌： II期高血壓病、心臟病、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重消化系統(tǒng) 疾 病者。 4、 粉塵環(huán)境作業(yè)禁忌： 活動性結(jié)核、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、明顯影響肺功能疾病者。 5、局部震動環(huán)境作業(yè)禁忌： 嚴(yán)重心臟病患者、嚴(yán)重聽力減退者、明顯神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 6、 在射線、微波環(huán)境作業(yè)禁忌： 患血液病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、未能控制的細(xì) 菌、病毒感染者。 7、在

35、氯氣環(huán)境作業(yè)禁忌： 患明顯慢性呼吸系統(tǒng)疾病、明顯慢性心血管系統(tǒng)疾病者。 八、工作場所職業(yè)病危害警示標(biāo)識 按照職業(yè)病防治法第二十二條第二款的規(guī)定“對產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害 的崗位，應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置警示標(biāo)識和中文警示說明。警示說明應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防以及應(yīng)急救治措施”等內(nèi)容。 警示標(biāo)識的分類: 分為圖形標(biāo)識和警戒線兩種 1、圖形標(biāo)識：共25種，其中分為禁止標(biāo)識3種；警告標(biāo)識9種；指令標(biāo)識8種和提示標(biāo)識5種。 （1） 禁止標(biāo)識：禁止不安全行為的圖形，如“禁止入內(nèi)”等，共3種； （2）警告標(biāo)識：提示對周圍環(huán)境注意，以避免可能發(fā)生危險的圖形，如 “當(dāng)心中毒”等，共9種； （3）指令

36、標(biāo)識：強(qiáng)制做出某種動作或采取防范措施的圖形，如“戴防毒 面具”等，共8種； （4）提示標(biāo)識：提供相關(guān)安全信息的圖形，如“救援電話”等標(biāo)識，共5 種。 2、警示線：是界定和分隔危險區(qū)域的標(biāo)識線，分為紅色、黃色和綠色 3種。（ 警示標(biāo)識在不同作業(yè)場所使用及圖形符號見下表） 表1 禁止標(biāo)識：3種 職業(yè)健康知識試題及答案 1、 填空題（每題0.5分，共20分） 1、職業(yè)病防治法自（2011）年（12）月（31）日起開始施行。 2、 職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸 （粉塵） 、 （放射性物質(zhì)） 和其他 （ 有毒 ） 、 （ 有害物質(zhì) ）等因素而引起的疾病。 3、職業(yè)病防

37、治工作堅(jiān)持 （ 預(yù)防 ） 為主、 （ 防治結(jié)合 ）的方針，（實(shí)行分類管理、綜合治理 ）。4、用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全 （職業(yè)病防治責(zé)任制 ） ，加強(qiáng)對職業(yè)病防治的管理，提高職業(yè)病防治水平，對本單位產(chǎn)生的職業(yè)病危害承擔(dān)責(zé)任。 5、 勞動者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的 （ 權(quán)力 ）。 6、 用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動者創(chuàng)造符合 ( 國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) ) 和 (衛(wèi)生要求 ) 的工作環(huán)境和條件。 7、用人單位必須依法參加 (工傷社會保險) 。 8、 任何單位和個人有權(quán)對違反職業(yè)病防治法的行為進(jìn)行(檢舉) 和 ( 控告 ) 。 9、工作場所的生產(chǎn)布局合理，符合 ( 有害 ) 與 ( 無害 ) 作業(yè)分開的原則。 10、用

38、人單位必須采用有效的 ( 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施 ) ，并為勞動者提供個人使用的 ( 職業(yè)病防護(hù)用品 ) 。 11、產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置 (公告欄 ) ，公布有關(guān)職業(yè)病防治的 ( 規(guī)章制度 ) 、( 操作規(guī)程 ) 、( 職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施 ) 和 ( 工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果 ) 。 12、用人單位應(yīng)當(dāng)對勞動者進(jìn)行 (上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)) 和 (在崗期間的定期 ) 職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。 13、發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌或有與所從事職業(yè)相關(guān)健康損害的勞動者，應(yīng)及時調(diào)離 ( 原工作崗位 ) ，并妥善安置。 14、職業(yè)病病人變動工作單位，其依法享有的 ( 待遇 ) 不變。 15、對產(chǎn)生職

39、業(yè)病危害的崗位應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置 (警示標(biāo)識) 和 (中文警示說明)。 16、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施所需要的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入建設(shè)項(xiàng)目工程預(yù)算 ，并與 ( 主體工程同時設(shè)計(jì))、(同時施工) 、(同時投入生產(chǎn)使用 )。 17、用人單位維修、檢修存在高毒物品的生產(chǎn)裝置，必須事先制定 (維護(hù))、(檢修方案 ) ，明確職業(yè)中毒防護(hù)措施，確保維護(hù)、檢修人員生命安全和身體健康。 18、從事高毒物品作業(yè)的用人單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置淋浴間和更衣室，并設(shè)置清洗、存放或者處理從事使用高毒物品作業(yè)勞動者的工作服、工作鞋冒等物品的( 專用箱 ) 。 19、( 建設(shè)項(xiàng)目 ) 在竣工驗(yàn)收后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價。 20、 (從事使用有毒物品的作業(yè) ) 用人單位應(yīng)