1、糖尿病的營養治療作者：佚名 文章來源：本站編輯 點擊數： 42 更新時間：2022-10-13 11:53:36 一、概述 糖尿病（Diabetes Mellitus），中醫稱之為消渴，是消瘦煩渴之意。完整地講，糖尿病是遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的一種慢性、全身性、代謝性疾病。它主要是體內胰島素分泌不足或者對胰島素的需求增多，引起血糖升高、尿糖出現，發生糖類、脂肪、蛋白質代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。如果得不到滿意的控制，可能并發心血管、腎臟、眼部及神經等慢性并發癥，以及酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥，以致威脅生命。但如果能及時治療，使病情得到控制，則能夠從事正常的工作與

2、生活。 糖尿病的治療需要藥物治療、營養治療和運動治療的綜合作用，其治療目的為：1、糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常值并消除癥狀。2、防止或延緩血管或神經系統并發癥的發生和發展。3、維持成年人的正常體重，使肥胖者減重、消瘦者補充營養。4、保證兒童和青少年的正常發育并能維持較強的體力活動。 二、糖尿病的營養治療 在糖尿病的綜合治療中，營養治療是一項最基本的措施。只有將飲食中所含有的碳水化合物（糖類）、脂肪、蛋白質三大熱源營養素調配合理才容易控制好血糖，使藥物治療發揮其應有的作用。 （一）歷史回顧 1921年前，“完全饑餓療法”是糖尿病營養治療的基本方法，但導致低血糖和酮癥及蛋白質熱量營養不

3、良 (protein energy malnutrition, PEM)。其后的80年中，糖類（碳水化合物）和脂肪的供能比例經歷了3次大的變化： 1、1921-1950年代，采用“單純主食控制法”，限制糖類攝入，脂肪供能比升至70%，但因飽和脂肪酸(saturated fatty acid, SFA)攝入過高，患心血管病的危險性隨之增加； 2、1950-1990年初，逐步提高糖類供能比至60-65%，脂肪降至25-30%，但未解決SFA攝入過高問題，單不飽和脂肪酸(MUFA)和多不飽和脂肪酸(PUFA) 的適宜比例亦未明確。 3、1994-2022年，美國糖尿病學會(ADA)和美國國立衛生研究

4、院(NIH)提出新的糖尿病營養治療目標和營養素供給量標準。強調通過改變生活方式(life style)，攝取適宜的熱量，調整宏量營養素的類型及構成比，適量補充膳食纖維(dietary fiber，DF)等手段，來達到控制血糖、血脂和血壓的目的。 （二）糖尿病營養治療的目的 在保證機體正常生長發育和正常生活的前提下，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島B細胞負荷。 1、糾正代謝紊亂、糖尿病的代謝紊亂，可通過攝入有針對性合理的飲食，達到控制血糖、血脂、補償蛋白質及其它營養成分缺乏的目的。 2、減輕胰島負荷、糖尿病病人都存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可以使胰島細胞得到休息，部分功能得以恢復。 3、

5、改善整體的健康水平、在確保正常的生長發育的前提下，提高消耗大于攝取者的營養，促進青少年的生長發育，滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。并保證一般糖尿病人充沛的體力。 4、有利于減肥、肥胖是糖尿病的危險因素，低熱量膳食可以促進自身消耗，減少過剩的脂肪，有利于增強胰島素敏感性和降低血脂。 5、降低餐后高血糖、合理進食富含膳食纖維的食物，降低餐后高血糖，反饋減輕對胰島的刺激，有利于胰島功能的恢復。 6、有利于防治并發癥、由于血糖控制改善，血脂降低等而有利于防治糖尿病并發癥。 為實現上述目標，廣泛宣傳和使用中國居民膳食營養素參考攝入量(Chinese dietary reference intakes,

6、 CDRIs)、中國居民膳食寶塔(Chinese Food Guide Pyramid)及中國糖尿病食品交換份(Chinese Diabetes Food Exchange Lists)(5)是極為必要的。 （三）糖尿病營養治療原則 糖尿病營養治療需要患者本人、家屬、營養醫師以及醫生、護士的密切配合，攜手進行。 1、合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜。肥胖者體內脂肪細胞增大、增多，胰島素敏感性降低，不利于治療。減少總熱能降低體重后往往可以改善血糖，減輕胰島素抵抗。消瘦者對疾病的抵抗力降低，影響健康，也不利于治療。孕婦、乳母和兒童要增加熱量攝入以維持其特殊的生理需要和正常的生長發

7、育。 理想體重可以應用簡單的公式：身高（cm）105標準體重（kg）計算獲得。標準體重的±10即為理想體重；超過20視為肥胖；低于20為消瘦。糖尿病患者的每日供給量應結合患者的體形（肥胖、消瘦或者理想）、體力活動、病情等參考表1進行計算。 2、平衡膳食，選擇多樣化、營養合理的食物：所謂平衡膳食是指一種科學、合理的膳食。這種膳食所提供的熱能和各種營養素不僅全面，而且膳食的供給和人體的需要應保持平衡，既不過剩也不欠缺，并能照顧到不同年齡、性別、生理狀態及各種特殊的情況。平衡膳食是中國居民膳食指南的中心內容，同時也是糖尿病營養治療的基礎。每日應均勻攝入谷薯類，蔬菜水果類，肉、禽、魚、乳、蛋

8、、豆類，油脂類共4大類食品，不絕對偏食哪一種食物，搭配合理。應做到主食，粗細搭配；副食，葷素搭配。 3、限制脂肪攝入量、適量選擇優質蛋白質：脂肪常常容易被糖尿病患者忽略并超量選食。每克脂肪產熱9kcal，應使之占飲食總熱量的2530甚至更低。脂肪按照其不飽和鍵的有無分為飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，應控制飽和脂肪酸的攝入，使其不超過總脂肪量的1015。膽固醇入量應控制在每日300mg以下。蛋白質是生命的物質基礎，同時也提供一定的熱能。每g蛋白質產熱4kcal，但這不是主要功能。糖尿病患者每日蛋白質消耗量大，攝入應接近正常人的標準，成年患者約為1g/kg體重/日，孕婦、乳母為1.5g/kg體重/日，

9、兒童為23g/kg體重/日。要求蛋白質占總熱能的1220，其中至少1/3來自動物類優質蛋白質和大豆蛋白。 4、放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物：在合理控制總熱能的基礎上適當提高碳水化合物的進量，對提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有益處。碳水化合物是我國膳食中能量的主要來源，每g碳水化合物產熱4kcal。結合我國居民的膳食特點，碳水化合物的供給量應占總熱能的5060。主食類食品富含淀粉多糖、膳食纖維、維生素和礦物質。合理選用可以很好地控制糖尿病，并且由于它們體積大，飽腹感強，可能對控制體重有利。單糖和雙糖在腸道不需要消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高。還可能導致周圍

10、組織對胰島素作用的不敏感，從而加重糖尿病的病情。因此糖尿病患者應減少或禁忌單糖和雙糖的攝入。如果喜歡甜食可以適當選用一些蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味劑食品。 5、無機鹽、維生素、膳食纖維要合理充足：對于病情控制不好的病人，糖異生作用旺盛，應補充糖異生過程消耗的B族維生素。應限制鈉鹽的攝入，每日食鹽68g，防止高血壓難以控制。病程長的老年患者應注意鈣的供給充足，保證每日10001200mg攝入，防治骨質疏松。多項臨床研究表明，膳食纖維可以增強胃腸蠕動，吸收水分，以利于大便排出，治療便秘；使糞便中膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低；延緩食物在胃腸道的消化吸收，可以控制餐后血糖上升幅度，尤其是可溶性纖維

11、功效較大。因此提倡糖尿病患者的膳食中增加膳食纖維量，每日2035g，供給方式以進食天然食物為佳，并應與含高碳水化合物的食物同時食用。供給充足的鉻、鋅、錳等微量元素對于糖尿病的治療有一定幫助。 6、餐次安排要合理：為了減輕胰島負擔，糖尿病病人一日至少保證三餐。按早、午、晚餐各1/3的熱量，或早餐1/5，午、晚餐各2/5的主食量分配。在活動量穩定的情況下，要求定時定量。注射胰島素或容易出現低血糖者要求在三次正餐之間增加23次加餐，晚睡前半小時加餐更加重要。加餐食品可以由正餐中勻出約25g的主食即可。 （四）糖尿病營養素參考攝入量 1、蛋白質： 目前尚無足夠證據確定糖尿病患者每日蛋白質攝入量較正常人

12、增高或降低。現仍采用健康成人每日膳食供給量標準，即1.0g/kg/day，能量比為10-20%。一旦腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)降低或確診糖尿病腎病(diabetic nephropathy)，則需限制蛋白質入量為0.6g/kg/day。小規模臨床研究表明，該水平蛋白質入量可延緩GFR的降低。 2、總體脂肪和糖類： 若蛋白質供能比為10-20%，則80-90%的熱量來自脂肪和糖類。SFA和PUFA供能比均應小于10%，余60-70%的熱量來自MUFA和糖類。 對于體重和血脂正常者，限制脂肪產能比小于30%。其中，SFA和PUFA的產能比均應少于

13、10%，剩余部分由MUFA提供(約為10-15%)。每日膽固醇攝入量不超過300mg。 3、膳食纖維： ADA推薦量為2035g/day。亦有人主張增至50 g/day，但目前無論自然膳食或商品腸內制劑尚難以提供這樣高的膳食纖維量。 4、鈉： 對血壓及腎功能正常的糖尿病患者，每日鈉量應小于2400 mg/day；伴高血壓者，為1000-2022 mg/day；伴高血壓和腎病者，應小于1000 mg/day。 （五）糖尿病患者的食物選擇 營養治療的原則最終還需落實到食譜的安排和食物的選擇方面。合理、便捷地選擇食物有助于控制血糖，并且提高患者的生活質量。 1、谷類食物：碳水化合物的主要來源，其它淀

14、粉類食物如土豆、山藥、芋頭、粉條、涼粉等含有的碳水化合物也較多，選用時應注意其所含熱量。提倡多選用粗雜糧，如玉米面、蕎麥、燕麥等代替部分米面。富含植物纖維的藻類和豆類食品食后吸收慢，血糖升高緩慢。粗糧、酵母中含鉻較多。 2、雞、鴨、魚、蝦、豬、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等：富含蛋白質食品，應按照規定量選用精瘦肉和豆制品，少選肥肉和內臟等富含飽和脂肪酸、膽固醇的食品。牛奶及奶制品含有較多的鈣和維生素B2，有條件的病人最好每日選用250500ml。 3、蔬菜：富含無機鹽、維生素、膳食纖維，除了胡蘿卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含熱量較高的蔬菜之外，常見的葉類、莖類、瓜類蔬菜可以任意食用。 4、水果：含有一定

15、量的單糖、雙糖，按照每150200g帶皮橘子、梨、蘋果等可以換成25g主食適當選用。但如果食后血糖升高，則最好將血糖控制好以后在適量選用。紅棗、香蕉、柿子、紅果等含糖量較高的水果或干果應限量使用。 5、烹調用動植物油以及花生、核桃等硬果類：富含脂肪的食物，應嚴格 限量食用。大約15粒花生米或30粒瓜子及2個核桃就相當于10g油脂。由于動物油中含有較高的飽和脂肪酸，因此提倡盡量使用植物油。但是植物油仍然含有很高的熱量，也需要限量使用。肥胖患者必須嚴格控制油脂類（包括花生、核桃）。非肥胖者可適當選用花生、核桃作為加餐充饑食品。 6、酒類：每克酒精產熱7kcal。酒精代謝雖然不需要胰島素，但是含有高

16、 熱量，而且長期飲用容易引起高脂血癥。還有注射胰島素和口服磺脲類降糖藥的患者空腹飲用容易引起低血糖。因此還是不飲或少飲為好。 （六）血糖指數(glucose index, GI) GI是一個衡量各種食物對血糖可能產生多大影響的指標。測量方法是吃含100g葡萄糖的某種食品，測量吃后幾個小時內的血糖水平，計算血糖曲線下面積，和同時測定的100g葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值稱為血糖指數。 根據血糖指數的數值，各種豆類及豆制品，燕麥、麥麩，蕎麥、莜麥、各種雜和面或各種面食，糙米等食物對您是有益的。因此，我們推薦每餐選用12種較低血糖指數的食品，對于控制好血糖非常有益。 七）糖尿病飲食治療中的注意

17、事項 1、對于糖尿病患者來說，飲食治療需要堅持終生，但是現實生活是復雜多變的，不主張把病人變成“苦行僧”，簡單地告訴他們什么食物不能吃，而應當強調“靈活性”，在總熱量限制合理配餐下，讓他們享受與常人相同的生活快樂。 2、飲食（生活會受到知識背景、地域、家庭、經濟情況的影響而有不同，應強調糖尿病患者飲食的個體性，每個人都有適合自己的一套食譜，并且能夠根據病情的變化而隨時調整。 3、飲食治療應該與運動、藥物治療緊密配合，協調統一，發揮綜合治療的最大優勢。 4、“應激性糖尿病”及“允許的低攝入”：在嚴重應激(如創傷、大面積燒傷、大的手術等)狀況下，部分病人出現“應激性糖尿病(stress diabe

18、tes)”。對此，短期內采用“允許的低攝入”（permissive under feeding）原則可能更為有利。原因在于系統性炎癥反應中的中央型和周圍型胰島素拮抗造成抑制肝臟產生葡萄糖的能力下降。在系統性炎癥反應的情況下，抗體通過釋放兒茶酚胺、皮質激素、高血糖素、生長激素和細胞因子來增加糖原衍生，胰島素的拮抗使得它抑制這個反應過程的能力下降，同時周圍型胰島素的拮抗阻礙了胰島素幫助攝取代謝能源的功能，這些能源包括葡萄糖、酮體、游離脂肪酸和氨基酸。這樣，由于肝臟葡萄糖產生量的增高和肌肉葡萄糖攝取量的降低造成了血漿葡萄糖濃度的增高。在這種情況下，常用的熱量供應量(30-35kcal/kg)常可引起顯著的高血糖癥。給予20-25Kcal/kg/day甚至更低熱量似更為安全。 （八）糖尿病食譜的設計方法 糖尿病飲食是一種需要計算和稱重量的飲食。具體操作時會比較麻煩，看起來比較繁瑣，應用食品交換份方法可以快速簡便地制定食譜。所謂食品交換份是將食物按照來源、性質分成幾大類。同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。食品交換份的應用可以大大豐富糖尿病的日常生活，并