1、衛(wèi)卋琦2014.04.01病原學細菌各論總結(jié)第6章 球菌 葡萄球菌屬 鏈球菌屬球菌 肺炎球菌 腦膜炎奈瑟菌 奈瑟球菌屬 淋病奈瑟菌鏈球菌生物學性狀形態(tài)染色G+ 培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高、不分解菊糖、不被膽汁溶解分類1、 按溶血現(xiàn)象：甲型溶血性鏈球菌（多為條件致病菌）、乙型溶血鏈球菌（致病力強）、丙型鏈球菌（一般不致病）；2、 按抗原結(jié)構(gòu)：AV 20種，對人致病90%屬A群；3、 按需氧量：需氧性、兼性厭氧性和厭氧性對人致病主要為前兩者；抗原構(gòu)造抵抗力不強 60 30min可以殺死，對一般消毒劑敏感乙型溶血性鏈球菌對青霉素、紅霉素、磺胺類藥敏感致病性致病物質(zhì)1、致熱外毒素；2、 鏈球菌溶血素：1、鏈球

2、菌溶血素O（SLO）可引起心肌損傷，能加重心肌炎的病變；2、鏈球菌溶血素S（SLS）對白細胞、血小板和多種組織細胞有破壞作用；3、 M蛋白；4、 透明質(zhì)酸酶；5、 鏈激酶 使血塊溶解或阻止血漿凝固，利于細菌擴散；重組鏈激酶已用于心肌梗死；6、 鏈道酶 使膿液稀薄，利于細菌擴散；用于膿胸、輸卵管炎等疾患，解除組織粘連；所致疾病1、化膿性感染 2、猩紅熱 3、風濕熱和急性腎小球炎免疫性感染后可獲一定免疫力（主要為抗M蛋白抗體）。因其型別多，各型之間無交叉免疫作用，故常發(fā)生反復感染微生物學檢查1、直接鏡檢 2、分離培養(yǎng)與鑒定 3、抗鏈球菌溶血素O抗體實驗 4、分子生物學法防治原則積極治療，減少傳染源

3、。對急性咽峽炎和扁桃體炎患者應早期、徹底治療，防止風濕病和急性腎小球炎等疾病發(fā)生。對A群鏈球菌感染者首選青霉素G。傳播途徑飛沫肺炎鏈球菌生物學性狀形態(tài)染色G+ 無鞭毛和芽胞有莢膜（人工培養(yǎng)無） 培養(yǎng)特性兼性厭氧性，營養(yǎng)要求高。可分解菊糖，能被膽汁溶解。分類90個血清型 1-3致病力強抗原構(gòu)造與分型莢膜多糖抗原 C物質(zhì)抵抗力弱 56 20min可殺死。有莢膜抗干燥。對一般消毒劑、青霉素、紅霉素、林可霉素等敏感。致病性致病物質(zhì)莢膜，有抗吞噬作用。所致疾病大葉型肺炎免疫性病后有牢固的型特異性免疫微生物學檢查1、直接涂片染色鏡檢 2、分離培養(yǎng)與鑒定 3、動物實驗防治原則用莢膜多糖疫苗預防接種、治療主要

4、采用大劑量青霉素或林可霉素。奈瑟菌屬項目腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌生物學性狀1、 形態(tài)與染色：呈腎形或豆形。G-。新分離的菌株大多有莢膜和菌毛。2、 培養(yǎng)特性與生化反應：專性需氧，營養(yǎng)要求高；能分解葡萄糖和麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣；氧化酶和觸酶實驗陽性；3、 抗原成分及分類：莢膜多糖群特異性抗原、外膜蛋白型特異性抗原、脂寡糖抗原和核蛋白抗原。按莢膜類型分類有13個血清群，對人致病主要為A、B、C群，我國為A群。4、 抵抗力：弱。對干燥、熱、寒冷等十分敏感。常用消毒劑可以迅速殺死，對磺胺、青霉素、氯霉素和鏈霉素敏感。磺胺藥易產(chǎn)生耐藥性。1、 形態(tài)與染色：G-雙球菌，與腦膜炎球菌相似，形似一對咖啡豆。無芽孢

5、和鞭毛，有莢膜致病菌株有菌毛。2、 培養(yǎng)特性與生化反應：專性需氧，只分解葡萄糖（與腦奈菌區(qū)別）。氧化實驗呈陽性。3、 抗原成分及分類：菌毛蛋白抗原、脂寡糖抗原、外膜蛋白抗原；致病物質(zhì)菌毛、莢膜和LOS菌毛、外膜蛋白、脂多糖、內(nèi)毒素所致疾病流行性腦脊髓膜炎尿道炎、子宮頸炎傳播途徑飛沫性傳播免疫性以體液免疫為主無自然抵抗力 重復感染微生物學檢查1、 標本 2、直接涂片鏡檢 3、分離培養(yǎng)與鑒定 4、快速診斷法1、直接鏡檢 2、分離培養(yǎng)與鑒定 3、快速診斷法防治原則及時隔離和治療患者，控制傳染源。首選青霉素G和磺胺藥。開展防治性病知識教育是預防的重要環(huán)節(jié)。第7章 腸道桿菌 埃希菌屬 腸道桿菌 志賀菌屬

6、 沙門菌屬 克雷伯菌屬 其他腸道桿菌 變形桿菌屬 腸桿菌屬 沙雷菌屬 埃希菌屬生物學性狀形態(tài)染色G-。無芽孢，多數(shù)周身有鞭毛，引起腸道外感染的菌株有多糖包膜。 培養(yǎng)特性兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高。液體培養(yǎng)基中為渾濁生長。能發(fā)酵多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，不形成硫化氫。能發(fā)酵乳糖產(chǎn)酸使菌落呈現(xiàn)顏色（與沙門菌、志賀菌區(qū)分）抗原構(gòu)造表面主要有O、H、K三類抗原。抵抗力較強。對鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素等敏感。易產(chǎn)生耐藥性。致病性致病物質(zhì)1、定居因子 2、外毒素：不耐熱腸毒素 耐熱腸毒素 志賀樣毒素 腸集聚耐熱毒素所致疾病1、腸外感染（多為機會感染）2、腸道感染（多為外源性感染）：腸產(chǎn)毒素型大腸埃希菌 腸致病型大腸埃

7、希菌 腸侵襲型大腸埃希菌 腸出血型大腸埃希菌 腸集聚型大腸埃希菌微生物學檢查1、標本 2、分離培養(yǎng)和鑒定 防治原則耐藥性非常普遍，因此抗生素治療應在藥敏實驗的指導下進行志賀菌屬生物學性狀形態(tài)染色G-。無鞭毛、芽胞、莢膜，多數(shù)有菌毛培養(yǎng)特性兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高。生化反應分解葡萄糖產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，除D菌株均不發(fā)酵乳糖。不分解尿素，不形成硫化氫。抗原構(gòu)造與分類有K抗原和O抗原，無H抗原。O抗原分為群特異性抗原和型特異性抗原，并以此將志賀菌屬分為4群，40多個血清型。抵抗力弱。56 10min即可殺死。對酸和一般消毒劑敏感。致病性致病物質(zhì)1、侵襲力 2、內(nèi)毒素 3、外毒素（志賀毒素）所致疾病細菌性痢疾：

8、急性菌疾、中毒性菌痢、慢性菌痢免疫性主要依賴消化道黏膜表面的SIgA。感染后可獲得一定的免疫力但不牢固。微生物學檢查1、標本 2、培養(yǎng)與鑒定 3、快速診斷防治原則及時發(fā)現(xiàn)，徹底治療。加強飲水、食品衛(wèi)生管理。沙門菌屬生物學性狀形態(tài)染色G+。無芽胞，一般無莢膜，多數(shù)菌株有周身菌毛和鞭毛 培養(yǎng)特性兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高。抗原構(gòu)造1、O抗原 是細菌細胞壁脂多糖中的特異性多糖2、H抗原 為存在于細菌鞭毛中的蛋白質(zhì)，不耐熱。3、Vi抗原 是一種表面抗原，因與毒力有關(guān)，故名。4、M抗原 是一種表面抗原，多種沙門菌可產(chǎn)生。抵抗力不強，65 15-30min可殺死。對膽鹽、煌綠等耐受性強。對氯霉素、復方磺胺甲基

9、異惡唑等敏感。致病性致病物質(zhì)1、侵襲力 2、內(nèi)毒素 3、腸毒素所致疾病1、傷寒與副傷寒 2、急性胃腸炎（食源性疾病） 3、敗血癥免疫性傷寒與副傷寒病后獲得牢固免疫性；消化道黏膜局部SIgA對胃腸炎的回復及阻礙病原菌的黏附起一定作用。微生物學檢查1、 細菌分離鑒定 1、標本 2、分離培養(yǎng)與鑒定 3、快速診斷2、 血清學實驗防治原則及時發(fā)現(xiàn)患者，隔離治療。加強飲食監(jiān)督和管理。治療時用藥敏實驗選取最佳抗菌藥。第8章 螺形菌 霍亂弧菌 弧菌屬 副溶血弧菌 螺形菌 空腸彎曲菌 幽門螺桿菌霍亂弧菌生物學性狀形態(tài)染色G-彎曲菌。有端單鞭毛和菌毛，有些菌株有菌毛。涂片呈魚群狀。培養(yǎng)特性兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高。

10、耐堿不耐酸生化反應兩型霍亂弧菌均能分解甘露醇、葡萄糖、蔗糖、麥芽糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。緩慢分解乳糖，并產(chǎn)生吲哚。抗原構(gòu)造與分型耐熱的菌體抗原（O抗原）和不耐熱的鞭毛抗原（H）。O抗原是群和型特異性抗原，H抗原無特異性。抵抗力弱。對熱、干燥、日光、化學消毒劑和酸都很敏感。耐低溫，耐堿。100 1-2min 即可殺死。對鏈霉素、氯霉素和四環(huán)素敏感，對慶大霉素有耐藥性。致病性致病物質(zhì)1、黏液素酶 2、菌毛 3、霍亂弧菌腸毒素。所致疾病霍亂免疫性病后可獲得牢固免疫性。主要是體液免疫，包括腸毒素抗體、抗菌抗體和腸道黏膜上皮的SIgA的中和作用。微生物學檢查應快速、準確并及時報告疫情。對患者米泔樣糞便或嘔吐物進

11、行檢驗。防治原則霍亂為國際檢疫性傳染病，必須貫徹預防為主的方針。及時補充體液和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵。第9章 厭氧性細菌 破傷風梭菌 厭氧芽胞梭菌屬 產(chǎn)氣莢膜梭菌 厭氧性細菌 肉毒梭菌 革蘭陰性無芽胞厭氧桿菌 無芽胞厭氧菌 革蘭陽性無芽胞厭氧桿菌 厭氧性球菌破傷風梭菌生物學性狀形態(tài)染色G+細長桿菌，有芽胞，整個菌體呈鼓槌狀。芽胞形成后易轉(zhuǎn)為G-。有周身鞭毛，無莢膜。培養(yǎng)特性專性厭氧。置于厭氧罐（箱）培養(yǎng)-移行生長，呈薄膜狀生長；置于庖肉培養(yǎng)基-庖肉變色，有腐敗臭味；置于普通瓊脂板上-形成中心密集，周邊疏松，不整齊呈 鋸齒狀的菌落抵抗力強。能耐沸煮1小時，土壤中生存數(shù)十年。其繁殖體對青霉素敏感。致病

12、性致病條件感染局部能否造成厭氧微環(huán)境（造就厭氧微環(huán)境的條件：傷口深而窄、混有泥土和異物、局部組織缺血等）致病機制破傷風梭菌只在局部繁殖，不向周圍及血液擴散，合成并釋放破傷風痙攣毒素。該毒素是一種外毒素，被吸收入血，形成毒血病而發(fā)病。所致疾病破傷風免疫性屬體液免疫，主要是抗毒素的中和作用微生物學檢查根據(jù)典型的癥狀和病史即可做出臨床判斷防治原則一旦發(fā)病，療效不加，故預防更重要。首先是非特異性預防，其次要采取針對破傷風痙攣毒素的特異性預防措施。產(chǎn)氣莢膜梭菌生物學性狀形態(tài)染色G+粗大桿菌，芽胞呈橢圓形。在體內(nèi)產(chǎn)生明顯莢膜，無鞭毛。組織中可呈鏈狀排列。培養(yǎng)特性專性厭氧。1、血平板培養(yǎng)，表面呈現(xiàn)中等大小的

13、溶血圈，外為毒素引起的不完全溶血，內(nèi)為毒素引起的完全溶血。2、庖肉培養(yǎng)基培養(yǎng)，生長迅速，肉渣呈粉紅色，肉湯呈渾濁，并產(chǎn)生大量氣體。3、卵黃瓊脂平板上，菌落周圍出現(xiàn)乳白色渾濁圈，若加入抗毒素，則不出現(xiàn)渾濁。（稱“Nagler”現(xiàn)象）生化反應能液化明膠，H2S試驗陽性，卵磷脂酶陽性。可分解多種糖類產(chǎn)酸產(chǎn)氣。分解乳糖產(chǎn)酸使酪蛋白凝固，并產(chǎn)生大量氣體沖擊凝固的酪蛋白，使其呈蜂窩狀。（“洶涌發(fā)酵”）致病性致病物質(zhì)1、卵磷脂酶（毒素） 2、膠原酶（毒素） 3、透明質(zhì)酸酶（毒素） 4、毒素 5、DNA毒素（毒素） 6、有些菌株可產(chǎn)生腸毒素可引起食物中毒所致疾病1、氣性壞疽 2、食物中毒 3、壞死性腸炎微生物

14、學檢查直接涂片鏡檢 分離培養(yǎng)與動物實驗 防治原則傷口及時清擴創(chuàng)、局部用H2O2沖洗、濕敷，破壞或消除厭氧微環(huán)境。肉毒梭菌生物學性狀形態(tài)染色G+粗大桿菌。兩端鈍圓，單個或成雙排列。有時可呈鏈狀。無莢膜，有周身鞭毛。芽胞呈橢圓形寬于菌體，位于次級端，呈網(wǎng)球拍狀培養(yǎng)特性嚴格厭氧，營養(yǎng)要求不高。在GAM血平板培養(yǎng)，24小時可形成白色粗糙的較大菌落在庖肉培養(yǎng)基培養(yǎng)，可消化肉渣，使之變黑，有腐敗惡臭。生化反應分解葡萄糖、麥芽糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣產(chǎn)生H2S液化明膠抵抗力較強。芽胞耐熱，肉毒素不耐熱。毒素對酸的抵抗力較破傷風毒素強。致病性致病物質(zhì)主要以外毒素。該毒素為極強的神經(jīng)毒素，是已知最強的毒物。毒素可分為A、B、

15、C、C、D、E、F、G共8型。致病主要為A、B、E和F，我國主要為A。所致疾病1、 成人肉毒中毒：多見于食用帶肉毒毒素食品后，潛伏期可短至數(shù)小時；2、 嬰兒肉毒中毒：多見于2周-8個月的嬰兒。3、 傷口性肉毒中毒：傷口中混有感染肉毒梭菌和其他細菌，并進行繁殖產(chǎn)生毒素造成毒血癥。微生物學檢查分離培養(yǎng)與鑒定 毒素檢測 防治原則加強食品管理與監(jiān)督。注意個人防護。對患者應盡早根據(jù)癥狀做出診斷，迅速注射ABE三型多價抗毒素，同時加強護理和對癥治療，特別是維護呼吸功能，以降低死亡率。第10章 分支桿菌屬、放線菌屬與諾卡菌屬 結(jié)核分支桿菌 分支桿菌屬 麻風分支桿菌 第十章 放線菌屬 諾卡菌屬結(jié)核分枝桿菌生物

16、學性狀形態(tài)染色抗酸陽性菌。細長略帶彎曲的桿菌，具有分叉的特性，呈縱行條索排列。培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高，專性需氧。最適溫度37，最適PI6.5-6.8。生長緩慢，2-4周才可見菌落。典型菌落有：粗糙型、呈顆粒、結(jié)節(jié)或花菜狀。乳白色或米黃色，不透明。在液體培養(yǎng)基中：由于細菌脂質(zhì)含量高，具有疏水性，并有需氧的要求，故易形成皺褶的菌膜浮于液面。抵抗力對干燥有較強的抵抗力，對酸、堿也有一定的抵抗力。對濕熱、紫外線、乙醇敏感。對鏈霉素、異煙肼、利福平、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡 那霉素、對氨基水楊酸等敏感。致病性致病物質(zhì)1、 脂質(zhì) 脂質(zhì)的毒性成分：磷脂、索狀因子、蠟質(zhì)D、硫酸腦苷脂2、 蛋白質(zhì)3、 莢膜 莢膜的致病作用：抗吞噬作用、黏附作用、阻止藥物以及化學物質(zhì)透入菌體內(nèi)。所致疾病結(jié)核病 多為肺結(jié)核傳染源多為體外排菌的空洞型肺結(jié)核。1、 原發(fā)感染，多見于兒童。通過飛沫或塵埃經(jīng)呼吸道侵入機體。危害較大。2、 原發(fā)后感染，多見于成人。細菌可以是外來的或潛伏在病灶內(nèi)的，由于機體已有特異性細胞免疫。危害較輕。免疫性人類對結(jié)