1、丹毒下肢丹毒中醫(yī)診療方案2021年版一、診斷一疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定?中醫(yī)外科常見病診療指南?中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2021年.1臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有畏寒、發(fā)熱和全身不適的病癥.起病急驟,患 處出現(xiàn)片狀潮紅、界限活楚、略高出于皮膚,并迅速向四周蔓延擴(kuò)展,自覺(jué)患處 燒灼疼癰；按之紅色消退,手起后很快恢復(fù).重者有水皰出現(xiàn),很少化膿.少數(shù) 患者可出現(xiàn)皮膚片狀壞死,尤以幼兒及年老體弱者易發(fā).2實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞升高.2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?皮膚性病學(xué)?第八版普通高等教育本科教材張學(xué)軍主編,人民衛(wèi)生出版社,2021年.1臨床表現(xiàn)：好發(fā)于足背、小腿、

2、面部等處,多為單側(cè)性.起病急劇, 典型皮損為水腫性紅斑,界限活楚,外表緊張發(fā)亮,迅速向四周擴(kuò)大.可有不同 程度全身中蠹病癥和附近淋巴結(jié)腫大. 病情多在45天達(dá)頂峰,消退后局部可 留有輕度色素沉著及脫屑.2實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞升高.二疾病分期1. 急性期：發(fā)病時(shí)間2周以內(nèi).2. 慢性期：發(fā)病時(shí)間大于2周.三證候診斷1. 急性期濕熱蠹蘊(yùn)證：發(fā)于下肢,局部紅赤腫脹、灼熱疼癰,或見水皰、紫斑,或伴 惡寒發(fā)熱；甚或結(jié)蠹化膿或皮膚壞死,胃納不香；舌脈：舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑 數(shù).2. 慢性期血瘀濕阻證：發(fā)于下肢,常反復(fù)發(fā)作,病情進(jìn)展緩慢,患肢腫癰不其,色暗 紅,可伴有皮膚色素沉著,甚至出現(xiàn)象

3、皮腿.舌脈：舌紅或紫暗,苔黃,脈弦二、治療方法一辨證論治1. 急性期濕熱蠹蘊(yùn)證治法：涼血活熱,利濕解蠹(1) 推薦方藥：犀角地黃湯加減.水牛角、牡丹皮、生地黃、赤小豆、赤芍、金銀花、澤瀉、虎杖、黃柏、蒲公英、甘草等.或具有同類成效的中成藥(包 括中藥注射劑).(2) 外治法 貼敷療法：外敷膏藥：適用創(chuàng)面無(wú)水皰,局部紅腫者,可選用金黃膏或玉露膏或宵黛膏 或苓柏膏,每日1次,6天1個(gè)療程；中藥濕敷：適用于滲出較多或伴有水皰糜爛者.可選用具有活熱解蠹、利濕 消腫成效的中藥,例如黃柏、白鮮皮或黃連、白頭翁、金銀花、馬齒覓、土槿皮、 紅花等煎劑濕敷,每日1次,6天1個(gè)療程. 中藥泡洗技術(shù)：選用具有活熱解

4、蠹、利濕消腫中藥隨證加減,外用熏洗, 每次1530分鐘,水溫宜在3740C,每日1次,6天1個(gè)療程.(3) 飲食療法：活淡飲食,禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥等,宜服芯苴仁、 赤小堂粥.2. 慢性期血瘀濕阻證治法：益氣利濕、化瘀通脈(1) 推薦方藥：桃紅四物湯合三妙散加減.桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川 寫、蒼術(shù)、川黃柏、地龍、赤小豆、芯苴仁等.或具有同類成效的中成藥(包括 中藥注射劑).(2) 外治法 石乏鐮法：囑患者取端坐位,將患肢放在腳凳上,充分暴露：將三棱針用碘灑、灑精棉球常規(guī)消蠹；施術(shù)者手持三棱針沿紅腫最明顯處邊緣環(huán)刺 1周,針距 12mm深度23mm注意避開大血管和神經(jīng),讓刺血點(diǎn)自行流血 2

5、5分鐘, 每點(diǎn)流血12mL待惡血流盡后,再活潔創(chuàng)面,敷以凡士林紗條,覆蓋無(wú)菌紗 布,外以彈力繃帶包扎加壓固定(須有較好透氣性,松緊適度),每日一次,6天 一個(gè)療程. 中醫(yī)泡洗技術(shù)：選用活血、祛濕、燥濕中藥隨證加減,煎煮后,洗按足部、 小腿,每日1次,每次1530分鐘,水溫宜在3740C,每日1次,6天1個(gè) 療程.(3) 飲食療法：飲食宜活淡,忌生冷厚膩之品.宜服芯苴仁、赤小豆粥.二其他特色療法根據(jù)病情需要選擇各專科臨床驗(yàn)證有效的特色療法,如激光照射療法：使 用半導(dǎo)體激光照射患處,每日1次,每次2030分鐘,6天為一個(gè)療程.適用于所 有證型.三西藥療法根據(jù)病情需要,如出現(xiàn)膿蠹癥等,可參考普通高等

6、教育本科教材 ?皮膚性病 學(xué)?第八版張學(xué)軍主編,人民衛(wèi)生出版社,2021年選擇對(duì)溶血性鏈球菌敏感 的抗生素,首選宵霉素類.同時(shí)積極限制危險(xiǎn)因素,如糖尿病等.四護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1. 飲食調(diào)理：活淡飲食,禁忌辛辣、油膩油炸、葷腥等.2. 體位護(hù)理：抬高患肢1530° ,觀察皮膚顏色,適時(shí)進(jìn)行肢體功能鍛煉.3. 情志調(diào)理1重視情志護(hù)理,防止情志刺激.2增強(qiáng)疾病常識(shí)宣教,正確熟悉疾病,學(xué)會(huì)心理的自我調(diào)節(jié),防止焦慮、 緊張、抑郁、恐懼等不良情緒,保持心情舒暢.4. 注意足部活潔,防止搔抓,積極治療皮膚破損及足癬.三、療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?制定

7、.痊愈：臨床病癥、體征消失或根本消失,積分減少?90%顯效：臨床病癥、體征明顯改善,積分減少?70%有效：臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn),積分減少?30%無(wú)效：臨床病癥、體征無(wú)明顯改善,其或加重,積分減少缺乏30%2. 西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考?臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?王蔚文主編,科技文獻(xiàn)出版社,2021 年.治愈：局部及全身病癥消失.有效：局部及全身病癥均有好轉(zhuǎn).無(wú)效：局部及全身病癥無(wú)改善,并出現(xiàn)惡化.二評(píng)價(jià)方法中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)：根據(jù)中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià).見附表西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià).中醫(yī)證候積分表病癥0分2分4分6分局 部 癥 狀 與 體 征腫脹程度及范圍無(wú)明顯腫脹足背腫脹腫脹延及小腿腫脹延及大腿疼痛無(wú)明顯疼痛輕度刺痛疼痛及壓痛明顯 活動(dòng)后加劇疼痛劇烈紅斑范圍無(wú)明顯紅斑紅斑范圍<10cm紅斑范圍面積一 ,一210-15cm紅斑范圍面積 >15cm水皰血皰無(wú)水皰血皰散見小水皰血 皰散見大水皰血 皰患肢密布水皰血皰患肢功能行走正常彳走不利行走困難無(wú)法行走