1、學(xué)習(xí)好資料歡迎下載曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教案（6）2015 至 2016 學(xué)年 第一 學(xué)期系部護理系教研室兒傳護理教研室課程名稱傳染病護理學(xué)授課班級20122012 級五年制 3 3 班授課教師劉 莉職稱助 教使用教材軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社編寫日期20152015 年 1010 月學(xué)習(xí)好資料歡迎下載曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教務(wù)處制教案（首頁）授課 時間20152015 年 1010 月 2121 星期三1.21.2 節(jié)學(xué)時數(shù) 2 2 學(xué)時授課 早節(jié)第二章 第三節(jié) 麻疹 第四節(jié) 水痘 第六節(jié) 流行性腮腺炎授課 方式理論課已討論課口實踐課口習(xí)題課口其它口教學(xué) 目的（目標(biāo)）1 1 掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎

2、的臨床特點、護理問題、護理措施2 2.熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎的流行病學(xué)、預(yù)防教學(xué) 重點難點重點：護理評估、護理診斷、護理措施教學(xué) 方法用多媒體課件進行教學(xué)用病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容采用精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論等教學(xué)方法教材參考 文獻1.1.朱念瓊傳染病護理學(xué) 第一版 南京 江蘇科學(xué)出版社2.2.朱念瓊傳染病護理學(xué)習(xí)題集第一版 南京 江蘇科學(xué)出版社3.3. 吳光煜傳染病護理學(xué) 第二版 北京 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社4.4. 王明瓊傳染病學(xué)第四版北京 人民衛(wèi)生出版社5.5. 王明瓊傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社6.6. 沙介榮傳染病學(xué)第三版 北京人民衛(wèi)生出版社學(xué)習(xí)好資料歡迎下載教學(xué)內(nèi)容

3、時間 分配板書第三節(jié)麻疹病例：患者，男，1010 個月，于 20082008 年 1212 月 2626 日入院。患者 5 5 日前無明顯誘因發(fā)熱、咳嗽，3 3 日前皮膚又出現(xiàn) 紅色斑丘疹，曾在當(dāng)?shù)卦\所治療，效果差。入院檢查：T39.T39. 5 5C，P108P108 次/ /分，R25R25 次/ /分，BPBP 未測。口頰黏膜充血，全身膝關(guān)節(jié)以上皮膚可見紅色斑丘疹，壓之退色，疹 間皮膚正常，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音及少許 干啰音，心率 108108 次/ /分，律齊，其余檢查正常。問題：1.1. 該病人主要的的護理診斷有哪些？2.2. 應(yīng)采取哪些主要的護理措施？一、定義： 是由

4、麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨 床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑、 全身斑丘疹為特征。麻疹傳染性強，病后可獲終身免疫。二、病原學(xué)5 5 分鐘病例麻疹病毒屬副粘液病毒，無亞型，在電鏡下病毒呈球形或絲狀，中心為單股負(fù)鏈 RNARNA 外有脂蛋白包膜，膜內(nèi)有血5 5 分鐘狂犬病的 概念凝素，能凝集猴紅細胞。麻疹病毒在外界生活力不強，對日 光及一般消毒劑均敏感，紫外線能很快火活病毒，在空氣飛 沫中保持傳染性不超過 2h2h，在流通空氣或日光下半 h h 及失去 活力，但耐寒、耐干燥，在-70-701515C可保存數(shù)月至數(shù)年。三、發(fā)病機制及病理臨床特點學(xué)習(xí)好資料歡迎下載麻疹病毒

5、侵入上呼吸道黏膜和眼結(jié)膜上皮細胞并復(fù)制， 通過局部淋巴組織進入血液，形成第 1 1 次病毒血癥。病毒被 單核- -巨噬細胞系統(tǒng)吞噬后在內(nèi)繁殖并釋放，大量病毒再次 侵入血流，形成第 2 2 次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和皮疹。麻疹的主要病理特征是當(dāng)麻疹病變遍及全身淋巴組織， 可引起扁桃體、淋巴結(jié)、脾、闌尾等處淋巴組織增生和多核病原學(xué)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載巨細胞形成。皮疹有真皮層內(nèi)毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹、增生、管腔擴張充血，以及血管周圍言行細胞浸潤和血漿滲出所組 成，覆蓋于皮疹上的表皮細胞發(fā)生繼發(fā)性退行性變，角化后 脫屑。口腔黏膜及黏膜下組織充血、滲出、局灶性壞死及言 行細胞浸潤。四、流行病學(xué)1 1 傳染源 患

6、者是唯一的傳染源，自發(fā)病前 2d2d 至出疹 后5d5d 內(nèi)眼結(jié)膜分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中均含有 病毒，具有傳染性。2 2 傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播。3 3.人群勿感性人群普遍勿感。勿感者接觸患者后 90%90% 以上發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。4 4 .流行特征 發(fā)病以冬、春季為多，但全年都可發(fā)生。 好發(fā)年齡為 6 6 個月至 5 5 歲小兒，自麻疹疫苗接種以來，發(fā)病 率已顯著下降，但青少年和成人發(fā)病率上升。五、臨床表現(xiàn)1 1.典型麻疹可分以下四期：(1) 潛伏期： 約 10d10d (6(618d18d),曾接觸過被動或主動免 疫者，可延至 3 34 4 周。在潛伏期內(nèi)可有輕度

7、體溫上升。(2)前驅(qū)期： 也稱發(fā)疹前期， 一般為 3 34d4d。 這一期的 主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀： 發(fā)熱， 多為中度以上發(fā)熱；咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，并有眼結(jié)膜充血、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光。90%90%以上的病人，在病程的第 2 2 3d3d，出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒頰黏膜上，為 0.50.51mm1mm 針尖大 小的灰白色小點，周圍有紅暈，稱麻疹黏膜斑(KoplikKoplik 斑)， 最初可僅有數(shù)個，在 1 12d2d 內(nèi)迅速增多，有時融合擴大成片， 一般維持 161618h18h，多于出疹后 1 12d2d 內(nèi)消失。麻疹黏膜斑(koplikkoplik 斑)是麻疹早

8、期診斷的重要依據(jù)。(3 3)出疹期：多在發(fā)熱后 3 34d4d 出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升5 5 分鐘5 5 分鐘流行病學(xué)發(fā)病機制臨床表現(xiàn) 分前驅(qū)期興奮期麻痹期學(xué)習(xí)好資料歡迎下載咼至 4040C,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚 正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24h24h 內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第 3d3d 皮疹累及下肢及足部，病情 嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹 壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一 過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期 肺部有濕性羅音，X X

9、 線檢查可見肺紋理增多。(4 4)恢復(fù)期 出疹 3 34d4d 后皮疹開始消退，消退順序與 出疹時相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他 癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素 沉著，7 71010d d痊愈。2 2 并發(fā)癥(1) 支氣管肺炎：最常見，由麻疹病毒引起的支氣管肺 炎多不嚴(yán)重，繼發(fā)細菌感染病情加重，常見致病菌有肺炎鏈 球菌、鏈球菌、 金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等， 易并 發(fā)急性心衰、心肌炎、膿胸等。(2) 心肌炎：多見于 2 2 歲以下患重癥麻疹或并發(fā)肺炎或 營養(yǎng)不良者，表現(xiàn)為煩躁、氣促、發(fā)紺、面色蒼白、心率快、 心音低鈍、肝臟短期內(nèi)增大等心衰表現(xiàn)。(3)

10、喉炎：臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣 性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。(4) 腦炎：多在出疹后 2 25d5d 再次發(fā)熱，外周血白細胞 增多；出現(xiàn)意識改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。六、輔助檢查1.1. 血象 前驅(qū)期白細胞總數(shù)稍增咼，出疹期白細胞總 數(shù)略減少，淋巴細胞相對增咼。2.2. 多核巨細胞檢測 初期取病人鼻咽分泌物、痰和尿 沉渣涂片可見多核巨細胞。5 5 分鐘5 5 分鐘實驗室檢 查治療預(yù)防傷口處理疫苗接種學(xué)習(xí)好資料歡迎下載3 3 血清學(xué)檢杳(1)檢測抗體： 檢測麻疹病人血清中的特異性 IgMIgM 和 IgGIgG抗體，是早期診斷方法。(2)檢測抗原：用熒光抗體測剝脫細胞中麻

11、疹病毒抗原。4 4病毒分離 發(fā)病初期取病人鼻咽部、血液及眼結(jié)膜 分泌物進行病毒分離，但陽性率低。七、治療要點1 1 . 般治療 按消化道傳染病進行隔離，臥床休息， 房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋形饭獍Y狀時房內(nèi)光線要柔 和；給予容易消化的富有營養(yǎng)的食物，補充足量水分；保持 皮膚、黏膜清潔。2.2.對癥治療 高熱時可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予 苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細菌感染可 給抗生素。麻疹患兒對維生素 A A 需要量大，世界衛(wèi)生組織推 薦，在維生素 A A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補充維生素 A A，1 1 歲者 每日給 1010 萬單位，年長兒 2020 萬單位，共兩日，有維生素

12、A A 缺乏眼癥狀者 1 14 4 周后應(yīng)重復(fù)。3.3. 中藥治療前驅(qū)期已辛涼解表透疹；出疹期宜清熱 解毒透疹；恢復(fù)期宜養(yǎng)陰清熱，調(diào)理脾胃。4 4.并發(fā)癥的治療 合并細菌感染時使用抗生糸；發(fā)生 心力衰竭時，給予強心劑；發(fā)生喉炎時，給予超聲霧化吸入 稀釋痰液，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕喉頭水腫。八、預(yù)防1.1.控制傳染源 隔離治療患者至出疹后 5d5d,有并發(fā)癥 者延長至 10d10d。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察 21d21d。流行期間，托兒 所、幼兒園暫停接送并停止接收新入托兒童。2.2.切斷傳播途徑 病室應(yīng)開窗通風(fēng)半 h h 以上。醫(yī)務(wù)人 員離開病室時應(yīng)洗手、更換外衣或在空氣流通處停留 20min20min

13、。 避免易感者接觸麻疹病人。1010 分鐘5 5 分鐘護理主要的護理診斷主要護理措施健康教育病例學(xué)習(xí)好資料歡迎下載3 3.提咼人群免疫力 8 8 個月以上的小兒可接種麻疹減毒 疫苗，年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)在 5d5d 內(nèi)注射人血丙 種球蛋白或胎盤球蛋白，可起到緊急預(yù)防或減輕癥狀的目 的。九、護理評估1.1. 詢問健康史 詢問近期小兒所在托兒所、幼兒園有 無麻疹流仃，豕人、鄰居等密切接觸者中有無麻疹病人，是 否進行過麻疹疫苗接種，以往是否患過麻疹。了解最近有無 上呼吸道感染癥狀，尤其注意有無咼熱，眼結(jié)膜有無充血、 畏光、流淚。詢問有無膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬 吠樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。

14、2.2. 護理體檢 重點檢查有無麻疹黏膜斑；皮疹的形態(tài)、 出疹時間、出疹順序及分布特點；有無結(jié)膜充血；有無鼻翼 扇動，口唇是否發(fā)紺，以及肺部有無羅音和心率、心音情況 等。3.3. 查閱輔助檢查 了解血象、血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢 查結(jié)果。4.4. 心理- -社會狀況 評估豕長對本病的了解程度，豕長 有無過度擔(dān)憂、焦慮等情緒。十、護理問題1 1 .體溫過咼 與麻疹病毒感染和繼發(fā)細困感染有關(guān)。2 2.皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。3 3 .營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與高熱、出疹、不思飲食有關(guān)。4 4.潛在并發(fā)癥 支氣管肺炎、喉炎、急性心衰等。5 5 .有傳播感染的可能 與病原排出有關(guān)。十一、護理目標(biāo)體溫正常

15、；皮膚無破潰，無繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退； 體重正常，患兒獲得所需的營養(yǎng)；無并發(fā)癥發(fā)生；病原不向5 5 分鐘1010 分 鐘艾滋病的 概念特點病原學(xué)流行病學(xué)學(xué)習(xí)好資料歡迎下載外擴散。十二、護理措施1 1生活護理(1) 隔離：米取呼吸道隔離。(2) 休息：高熱病人，應(yīng)臥床休息。居室應(yīng)安靜、清 潔、陽光充足、空氣新鮮，保持合適的溫度、濕度，保證病 人充分休息。(3) 飲食：給予營養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 多喝溫開水，保證足夠的水分?jǐn)z入。不可盲目忌嘴，恢復(fù)期 尚應(yīng)加餐。2 2對癥護理 保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔；發(fā) 疹期應(yīng)清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣；眼分泌物多時，可用 生理鹽水或 2%2

16、%硼酸水清洗；出疹期一般不用退熱，咼熱亦不 可濫用物理降溫，退熱藥更應(yīng)慎用，禁用冷敷，忌用酒精擦 浴，以免妨礙出疹。如無并發(fā)癥，體溫在 39.539.5C以上時，可 酌情給小劑量退熱藥。3.3. 用藥護理 及時、正確的用藥；觀察藥物的療效和 毒副作用。4.4. 病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測 密切觀察生命體征、面色、 意識；大便的次數(shù)、顏色、量、性狀、氣味；密切注意熱型 和出疹時的表現(xiàn)，如出疹時高熱驟退或疹出齊后高熱不退、 病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示有并 發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。嚴(yán)重并發(fā) 癥的觀察應(yīng)重點放在嬰幼兒。5 5 心理護理 醫(yī)護人員與患者及家屬進行有效的

17、溝通， 使其熟悉麻疹的基本知識。做好解釋和安慰工作，減輕心理 壓力。關(guān)心體貼患者，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動 的配合治療和護理。十二、健康教育2020 分鐘臨床表現(xiàn) 分四期急性感染 期無癥狀感 染期學(xué)習(xí)好資料歡迎下載1 1 預(yù)防宣教 做好麻疹的預(yù)防宣傳，特別要讓孩子的 家長知道麻疹是嚴(yán)重威脅兒童健康的一種傳染病，宣傳接種 麻疹減毒活疫苗對預(yù)防本病的重要作用。對麻疹的密切接觸 者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3 34 4 周，以便早期進行隔離和治療。流行期 間易感兒不要去公共場所。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng) 爭取在 5d5d 內(nèi)肌注人血丙種球蛋白0.10.10.2ml/k0.2ml/kg g 做被動免 疫，

18、 可防止發(fā)病或減輕癥狀。2 2 康復(fù)指導(dǎo) 單純麻疹可在家中隔離，以減少繼發(fā)感 染。對麻疹的家庭護理如發(fā)熱的護理、皮疹的護理、并發(fā)癥 觀察給予具體指導(dǎo)，促進患兒康復(fù)。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、 發(fā)紺、皮疹突然隱退，考慮出現(xiàn)并發(fā)癥，及時送醫(yī)院隔離治。第四節(jié)水痘一、定義水痘是由水痘- -帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳 染病。傳染率很高，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn) 周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。二、病原學(xué)水痘- -帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科， 呈球形， 核心為雙 鏈 DNADNA，由核衣殼包裹，外有脂蛋白囊膜，只有一種血清 型，人為自然界已知的唯一宿主。病毒存在于病人的呼吸道、 血液及皰疹液中

19、。水痘病毒在外界抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐酸，不耐熱，對紫外線和一般消毒劑敏感。三、發(fā)病機制及病理病毒由呼吸道侵入，在局部黏膜上皮細胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù) 制，然后進入血流形成第一次病毒血癥，在單核 - -巨噬細胞 系統(tǒng)內(nèi)再次增殖，侵入血流引起第二次病毒血癥和全身病 變。主要損害皮膚，皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥。隨后5 5 分鐘持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥實驗室檢 查目前主要 是查抗體治療抗病毒治療學(xué)習(xí)好資料歡迎下載出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀緩解。部分病毒 沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處， 形成慢性潛伏性感染。水痘的主要病理特征是損害皮膚，主要限于表皮棘細胞 層，

20、細胞腫脹、氣球樣變、液化、組織液滲出形成單房性透 明水皰，內(nèi)含大量病毒，后因炎性細胞及組織殘片增多，皰 液漸變渾濁。皰疹下真皮毛細血管擴張和單核細胞浸潤，使 皰疹基底周圍形成紅暈。由于病變表淺，脫痂后不留瘢痕。 黏膜與皮膚病變相似。個別病例可有腦、肺、肝等內(nèi)臟損害， 呈局灶性壞死改變。當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播 散性水痘。四、流行病學(xué)1.1. 傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前 1 1 2d2d 至皮疹干燥結(jié)痂時，均有傳染性。2.2. 傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距 離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。3.3. 人群易感性 普遍易感，但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6 6 個

21、月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。4.4. 流行特征 全年均可發(fā)生，冬、春季多見。該病傳 染性很強，易感者接觸患者后約 9292 滋病，故幼兒園、小學(xué) 等兒童集體機構(gòu)易引起流行。五、臨床表現(xiàn)潛伏期 7 721d21d, 般為 7 78d8d 左右。1.1.典型表現(xiàn)(1) 前驅(qū)期 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微。年長兒可有 低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。 本期持續(xù) 1 12d2d。(2) 出疹期 皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，5 5 分鐘預(yù)防 主要是切 斷傳播途徑護理學(xué)習(xí)好資料歡迎下載最后達四肢。皮疹分布以

22、軀干為多，面部及四肢較少，呈向 心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù) h h 內(nèi)變?yōu)榍鹫睿?再經(jīng)數(shù)h h 變?yōu)樗荩瑥陌哒钜磺鹫钜凰菀婚_始結(jié)痂，短者 僅 6 68h,8h,皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形，2 2 5mm5mm 大小，水泡基部有一圈紅暈，當(dāng)水皰開始干時紅暈亦消 退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰 疹壁較溥易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù) d d 后從水 皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng) 1 12 2 周脫落。無繼發(fā)感染 者痂脫后不留疤痕，痂才脫落時留有淺粉色凹陷，而后成為 白色。皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。水 痘為自限性疾病，一

23、般 10d10d 左右自愈。2 2 并發(fā)癥 主要為原發(fā)性水痘肺炎、腦炎和繼發(fā)細菌 感染。六、輔助檢查1 1血象 白細胞總數(shù)正常或稍高，淋巴細胞相對增多。2 2 皰疹刮片檢查刮取新形成皰疹的基底組織碎片涂片，染色后鏡檢。3 3免疫學(xué)檢查去雙份血清作補體結(jié)合試驗、中和試驗、 間接熒光抗體試驗等檢測抗體，第 2 2 份血清效價增高 4 4 倍或 以上有診斷價值。4 4 病毒分離 取發(fā)病 3d3d 內(nèi)病人的皰疹液作組織培養(yǎng)， 分離病毒。七、治療要點1 1一般治療(1) 隔離與休息：按呼吸道傳染病進行隔離，加強護理，注意手、皮膚及口腔清潔，簡短指甲，防止抓破皰疹而繼發(fā) 感染。內(nèi)衣要寬松柔軟。(2) 護理

24、與飲食： 觀察病情，給予易消化、少纖維的1010 分鐘主要的護 理診斷主要的護 理措施健康教育學(xué)習(xí)好資料歡迎下載營養(yǎng)飲食。(3 3)對癥處理：皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。 繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石 洗劑及抗組織胺藥物。并發(fā)肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時，在應(yīng)用有效抗生素 的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。2 2 抗病毒治療 對嚴(yán)重病例或免疫缺陷、免疫抑制的 病人，及早使用抗病毒藥物，可減輕病情，減少并發(fā)癥。八、預(yù)防1 1控制傳染源隔離病人至皮疹全部結(jié)痂或不少于發(fā) 病后 2 2周。2 2 切斷傳播途徑 病室通

25、風(fēng)，用紫外線消毒。3 3 提咼人群免疫力易感兒接種水痘解毒活疫苗可取到較好的預(yù)防效果。免疫低下易感兒，可在接觸后盡早肌注 水痘- -帶狀皰疹免疫球蛋白 2 25ml5ml，可降低發(fā)病率與減輕病 情。九、護理評估1 1 詢問健康史有無與水痘患者或帶狀皰疹患者接觸 史，是否接種過水痘疫苗；發(fā)熱出現(xiàn)的時間，皮疹出現(xiàn)的時 間、皮疹的形態(tài)、分布、顏色，是有有瘙癢等。2 2 護理體檢 測量體溫，觀察皮疹的形態(tài)、分布，是 否繼發(fā)感染。3 3 查閱輔助檢查 了解血象、免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢 查、4 4 心理- -社會狀況 評估家屬及病人對水痘的了解程 度，心理狀況。十、護理問題1 1.體溫過咼與水痘合并細菌感染

26、有關(guān)。2 2 皮膚完整性受損：皮疹與水痘病毒對皮膚損害有學(xué)習(xí)好資料歡迎下載關(guān)。3 3 有感染的危險 與皮膚損害有關(guān)。十一、護理目標(biāo)病人體溫逐漸正常；皮膚保持完整；不發(fā)生繼發(fā)感染。十二、護理措施1 1 生活護理(1) 隔離：米取呼吸道隔離及接觸隔離，做好病室空氣 消毒。(2) 休息：癥狀明顯或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。(3) 飲食：給予咼糖、咼維生素、咼蛋白易消化飲食。2.2. 對癥護理(1) 皮疹護理： 加強皮膚清潔護理， 每日清潔消毒皮膚 2 2 次，如有皮膚繼發(fā)感染需增加清潔次數(shù)，衣服經(jīng)高壓滅菌 后使用，以防皮疹破潰感染。(2) 口腔護理：鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，有口 腔炎者做好口腔護理

27、。(3) 發(fā)熱護理：可采用物理降溫，禁用酒精擦浴，以避 免對皮膚刺激。3.3. 用藥護理 及時、正確的用藥；觀察藥物的療效和 毒副作用。避免使用糖皮質(zhì)激素類藥物(包括激素類軟膏) 因可使病毒在體內(nèi)增殖和擴散，使病情惡化。4.4.病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測觀察皮疹發(fā)展情況和有無 繼發(fā)細菌感染。5 5 心理護理 醫(yī)護人員與患者及家屬進行有效的溝通， 使其熟悉水痘的基本知識， 理解病程中皮膚護理、 消毒隔離 的意義。做好解釋和安慰工作，減輕心理壓力。關(guān)心體貼患 者，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療和護理。十二、健康教育1 1.預(yù)防宣教 進行預(yù)防教育，米用水痘減毒活疫苗注學(xué)習(xí)好資料歡迎下載射預(yù)防水

28、痘；在流仃季節(jié)，水痘易感兒不應(yīng)去公共場所等。2 2 康復(fù)指導(dǎo) 講述水痘的發(fā)病過程，指導(dǎo)家長做好皮 膚護理預(yù)防感染，并說明本病無特效治療，護理得當(dāng)預(yù)后較 好。第六節(jié)流行性腮腺炎一、定義是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn) 為腮腺的非化膿性炎癥性腫脹、疼痛、發(fā)熱，可累及其他腺 體組織或臟器或神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、 胰腺炎等。本病為自限性疾病，大多預(yù)后良好。二、病原學(xué)腮腺炎病毒屬副黏液病毒，為單股 RNARNA 病毒，呈球形。 此病毒含有 V V 抗原和 S S 抗原，感染后可出現(xiàn)相應(yīng)的抗體。V V 抗原有保護作用， 般在感染后 2323 周出現(xiàn)。S S 抗體無保護 性，但

29、出現(xiàn)較早，可用于診斷。腮腺炎病毒抵抗力弱，不耐熱，對乙醚、氯仿、甲醛和 紫外線均敏感。一般室溫下 23d23d 其傳染性即可消失。三、發(fā)病機制及病理腮腺炎病毒通過飛沫侵入上呼吸道后， 在局部黏膜上皮 細胞中大量繁殖，然后進入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。 病毒經(jīng)血流侵入腮腺等腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在受累部位進一步繁殖，并再次進入血流，形 成第二次病毒血癥，可侵犯第一次病毒血癥未受累腺體和器 官，因此臨床上出現(xiàn)不通器官相繼發(fā)生病變。流行性腮腺炎的病理特征是受累組織的非化膿性炎癥。四、流行病學(xué)1 1 傳染源 早期病人和隱性感染者。腮腺腫大前 7d7d 至 腫大后 9d9d，可

30、從唾液中分離出病毒。無腮腺炎，僅有其他器 官受累者，亦可從唾液和尿液中排出病毒。學(xué)習(xí)好資料歡迎下載2 2 傳播途徑主要通過空氣飛沫傳播。3 3人群易感性 人群普遍易感，病后一般可獲得持久免 疫力， 再次發(fā)病少見。 病人主要為兒童， 無免疫力的成人亦 可發(fā)病。4 4流行特征 本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，以 冬、春季為咼峰。呈散發(fā)或流行性，在集體兒童機構(gòu)、學(xué)校 可形成暴發(fā)流行。五、臨床表現(xiàn)發(fā)病前 2 23 3 周有流行性腮腺炎接觸史。1.1.典型病例初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔 吐、咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。起病1 12d2d 腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，1 1

31、2d2d 后對側(cè)腫脹。腮腺腫 脹以耳垂為中心，向周圍蔓延，邊緣不清楚，局部皮膚不紅， 表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫。患兒感到 局部疼痛和感覺過敏，張口、咀嚼時更明顯。部分患兒有頜 下腺、舌下腺腫脹。同時伴中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺腫 脹大多于 1 13d3d 到達高峰，持續(xù) 4 45d5d 逐漸消退而回復(fù)正 常，整個病程約 101014d14d。2 2 不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)， 也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。3 3 并發(fā)癥(1) 睪丸炎：常見于腮腫后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、 睪丸腫痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫，鞘膜腔內(nèi) 有黃色積液，病變

32、大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約 3 35d5d，全程 10d10d 左右。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受 累。故很少導(dǎo)致不育癥。(2) 卵巢炎：主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰學(xué)習(xí)好資料歡迎下載骶部疼痛， 月經(jīng)周期失調(diào)， 嚴(yán)重者可觸及腫大的卵巢， 伴有 壓痛。不影響生育力。(3) 胰腺炎：多發(fā)生于腮腺腫大后數(shù)日，表現(xiàn)為體溫再 次上升，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、上中腹疼痛和壓痛。多在一周 內(nèi)恢復(fù)。(4) 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：多發(fā)生在腮腺腫脹后 4 45d5d,少 數(shù)亦可發(fā)生于腮腺腫脹前。可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎或腦炎 的表現(xiàn)，其中以腦膜腦炎多見。癥狀多在 1 1 周內(nèi)消失，預(yù)后 良好。偶因發(fā)重癥腦膜

33、腦炎或腦炎而致死。六、輔助檢查1 1血清和尿淀粉酶測定90%90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹 程度成正比。2 2 腦脊液檢查 無腦膜炎表現(xiàn)的病人中，約有 5050%病 例腦脊液中白細胞計數(shù)輕度升高，并能從腦脊液中分離出腮 腺炎病毒。3 3.血清學(xué)檢查 特異性 IgMIgM 抗體檢測敏感性高、特異 性強，可作為早期診斷的依據(jù)。4 4 病毒分離 從早期病人的血液、唾液、尿液、腦脊 液中可分離出腮腺炎病毒。七、治療要點1.1.抗病毒治療發(fā)病早期可使用利巴韋林每日ig，兒童15mg/(kg . d)，療程 5 5 7d7d。2.2. 對癥治療局部可用紫金錠或青黛散等， 用醋調(diào)后 外敷局部，腫痛較重時，給予鎮(zhèn)痛藥，發(fā)熱給予降溫。3.3. 并發(fā)癥的治療(1) 腦膜腦炎：除對高熱、頭痛、嘔吐等進行對癥治療 夕卜，短期使用糖皮質(zhì)激素，靜滴 20%20%甘露醇。(2) 睪丸炎：用丁字帶將腫大的睪丸托起，局部冷敷，學(xué)習(xí)好資料歡迎下載以減輕疼痛。(3 3)胰腺炎：禁食、輸液、抑制胰液分泌。八、預(yù)防1.1.管理傳染源隔離病人至腮腫完全消失。2 2切斷傳播途徑 在流行期間，居室應(yīng)勤通風(fēng)及空氣 消毒。3 3.保護易感人群易感