1、腎結石護理常規腎結石護理常規（2012年修訂）護理評估1. 評估病人疼痛情況了解腰腹部疼痛的性質、位置和放射的部位。40%-50%的病人均有間歇發作的疼痛史。結石大、移動范圍小的腎結石可引起脊肋角、 腰部和腹部鈍痛，可陣發性發作，亦可持續性疼痛。小結石活動范圍大，進 入 腎盂輸尿管交界處或輸尿管時，引起輸尿管劇烈蠕動，誘發腎絞痛。病人 表 現急性痛苦面容，出現被迫體位身體蜷曲、雙手緊壓腰或腹部，疼痛 向 下放射至下腹、會陰部，嚴重者出現惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、脈搏細而快、血壓下降，呈虛脫狀態，同時伴尿量減少。疼痛時間持續長短 不 等，經過對癥治療可緩解，亦可以自行停止或反復發作。2.

2、詢問病人是否有血尿 由于結石對黏膜損傷程度的不同，可表現為肉眼血尿 或鏡下血尿，以后者常見。病人行體力活動后血尿加重。3. 其他癥狀尿路感染常是兒童結石就診的一個重要原因。而輸尿管梗阻可引 起腎積水，出現上腹部或腰部腫塊，孤立腎或雙腎結石可因梗阻而引起無尿。4. 健康史仔細詢問病人是否有代謝性疾病痛風、原發性甲狀旁腺功能亢進、 慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等；生活、工作是否在高溫環境； 飲食習慣如每日飲水量，食物中糖、粗纖維比例及含量是否超過人體每日需 要量；家族成員中是否有尿石癥，如胱氨酸尿癥和原發性高草酸尿癥都是常 染色體隱性遺傳病。5. 了解輔助檢查情況（1）KUB （ 2） B

3、超檢查 （3） IVP （ 4） CT檢查 （5）尿液常規檢查6心理社會評估 了解病人及家屬對疾病的認識與認識與質量期望值，以便針 對性進行疏導。非手術治療護理1、心理護理由于疾病的反復發作，給病人軀體帶來較大的痛苦而引起焦慮。 應鼓勵、安慰病人，并向病人講解有關疾病的防治措施，樹立戰勝疾病的信 心。2、飲食護理根據病人的尿生化及pH值給予飲食指導，因飲食可影響尿液成分和尿液pH值，從而影響結石形成，而尿量減少是泌尿系結石形成的真正 危險因素。因此，應鼓勵病人多飲水，使日排尿量>2000ml，尿液顏色為無色或淡黃色。草酸鈣結石的病人，應多吃堿性蔬菜和水果，限進食鈣和草酸 豐富的食物，如牛

4、奶、菠菜、西紅柿等；尿酸鹽結石的病人應少吃海產品、 動物內臟、咖啡和高糖食物等；磷酸鹽結石的病人應少吃蝦皮、海帶、肥肉 等。3、體位 腎絞痛發作期間，病人應臥床休息，因為軀體過多的運動可能引起結 石的活動，刺激腎臟誘發絞痛。4、 病情觀察觀察尿液內是否有結石排出，每次排尿于玻璃瓶或便盆內，可 看到結石的排出。5、癥狀護理 腎絞痛發作時，可給予藥物解痙止痛。尊重病人對疼痛的反應， 鼓勵病人家屬多關心病人，向病人介紹有關疼痛的知識，有助于減輕病人由 于疼痛產生的焦慮。腎絞痛發作時病人常有惡心、嘔吐，消化液急劇喪失， 從而導致水鈉丟失，甚至酸中毒。另外病人不能進食，有可能發生低血鉀。 應給予補液，糾

5、正水、電解質、酸堿失衡。病情允許下，鼓勵病人多飲水， 每日達3000ml，盡可能維持每日尿量在 1-2L。除睡前飲水外，夜間起床排 尿后宜再飲水。大量飲水配合利尿、解痙藥物，可促進小的尿石排出。病人 健康狀況良好，可采用體育活動，如跳繩、腳后跟先著地的方式爬樓梯。配 合中醫中藥、針灸療法，也有助于排石。術前護理1. 心理護理病人面臨手術及術后能否痊愈而感到恐懼、焦慮。護理人員應 關心、體貼病人，加強與病人及家屬的溝通，建立良好的護患關系，取得 病人的信任。采用多種形式與病人交流，向病人講解有關疾病的知識，或 將疾病知識印制成小冊子發給病人，或邀請手術成功者現身說法等，使病 人樹立戰勝疾病的信心

6、，積極主動配合治療。2. 術前訓練 訓練病人床上使用便器，指導正確的咳嗽方法，教會床上被動 翻身，以及臥床病人的進食方法。手術體位的訓練：因病人在手術過程中分別要采取截石位和俯臥位，患側抬高 30cm,術前護士應指導病人練習兩種體 位，特別是俯臥位，由于復雜結石取石時間較長，需要1.5-3.5小時，從俯臥位30分鐘開始練習，再延長至 45分鐘、1、2、3小時。3. 完善各項術前準備督促病人洗澡、洗頭，準備手術區的皮膚，更換潔凈的病服，為長時間臥床做好個人衛生準備。術前12小時禁食，4-6小時禁水，防止因術后嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。手術前晚肥皂水灌腸一次或遵醫囑 服用瀉藥，防止麻醉后引起肛門括

7、約肌松弛，不能控制排便而增加污染機會， 并且還能延遲術后排便。合理使用抗生素，控制尿路感染。術后護理1. 心理護理病人因腎臟手術而必須絕對臥床休息，不能自主翻身，長時間 的被迫體位，易導致全身不適、睡眠異常。應向病人認真、細致地做好解釋 工作，并并創造安靜、舒適的環境，讓病人能得到充分地休息，合理地安排 睡眠時間，保持愉快的心情，有利于疾病的康復。2. 飲食護理 由于手術、麻醉的原因，胃腸道功能恢復的時間一般為48-72小時。肛門未排氣時，應禁食，靜脈補充營養。待肛門排氣后，從流質逐漸過 渡到普通飲食。并根據結石成分的不同，合理安排膳食。3. 體位 椎管內阻滯麻醉者，應去枕平臥6-8小時，以防

8、腦脊液外滲而致頭痛； 全身麻醉尚未清醒著，去枕平臥位，頭轉向一側， 避免口腔分泌物或嘔吐物 誤吸入呼吸道。因為腎動脈直接分支于腹主動脈，腎臟血運豐富，腎組織脆 弱，活動后易引起出血。除腎臟切除術外，開放的腎臟取石術病人，需絕對臥床休息12周，微創的腎臟碎石取石術病人，術后需絕對臥床休息 3-5 天，進食、排泄一切生活只能在床上進行。4. 病情觀察 注意血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察并記錄尿液的顏色和量；引流管是否通暢；局部切口滲血、滲液的情況及有無包塊、漏尿等。如 尿液的顏色由淡紅色轉濃，并伴有血壓下降、脈搏增快、局部包塊形成，提示腎臟有活動出血，需及時處理；病人的體溫 38.5°

9、; C，應考慮有感染， 宜選用有效抗生素；切口敷料滲濕應積極更換，防止感染。開放性腎臟取石 術腎造痿管一般留置8-10日，微創的腎臟碎石取石術病人，腎造痿管一般 留置3-5日，當引流尿液轉為清亮，并復查 KUB 了解有無殘留結石后，可 先夾管觀察24-48小時，如無高熱、腰痛、腰脹等表現，即可拔管。5. 皮膚護理定期更換床單，保持床單整潔、干燥。肩胛部及骨骼突出較 明顯的地方進行局部按摩；通過以上措施減輕局部壓力，并促進受壓部位血 液循環，減少摩擦力、剪切力，預防壓瘡發生。6維持水電解質平衡腎臟碎石取石手術，解除了腎臟的梗阻。伴有腎功能不全的病人，腎臟對水及電解質的調節功能暫未完全恢復，易發生

10、水電解質紊 舌L。應準確記錄24小時出入量，密切觀察血生化的變化。根據尿量、生化 結果，糾正水電解質、酸堿失調。7、潛在并發癥一一出血的護理由于手術損傷腎臟血管導致出血。（1）保守治療積極觀察生命體征的變化，注意腎造痿管及導尿管引流尿液的顏 色和量。因軀體活動、情緒激動易導致血液循環加快，甚至血壓增高，腎 臟血液灌流量增加，加重腎臟的出血，不利于疾病的恢復。應囑病人絕對 臥床休息，禁翻身，向病人及家屬做好解釋工作，保持情緒穩定。遵醫囑 給予血凝酶靜脈推注，必要時多次給予；加快補液速度；靜脈推注速尿， 24小時液體維持，并勻速滴注以保持輕度利尿狀態，達到尿液自身持續沖 洗的目的，保持引流管的通暢

11、。如腎臟出血量較大，可以夾閉腎造痿管以 控制出血，促進血凝。（2） 介入栓塞治療反復發作的腎臟出血以及一次性出血量 >600ml;估計有腎動靜脈痿或假性腎動脈瘤出血可首選介入栓塞治療。積極觀察生命體征的變化，做好病人的解釋工作，穩定家屬及病人的情緒，同時備血，開放靜脈 輸液通路，積極配合介入栓塞治療。介入栓塞治療后應密切觀察生命體征 的變化，病人血尿癥狀有無減輕；穿刺部位沙袋加壓6-8小時，觀察傷口有無滲血及局部有無血腫形成；足背動脈是否搏動良好，防止下肢動脈血 栓形成；12小時內穿刺肢體完全制動。病人絕對臥床休息 1-2周，以減少 腎臟的出血。健康指導1. 飲食 指導患者根據結石性質調節飲食。草酸鈣結石：忌食菠菜、茶、巧克 力、各種干果、草莓等。尿酸結石：忌食動物內臟和酒類，限食肉、魚類， 每日不 超 過100克，少食花菜、蘑菇，堿化尿液。磷酸鎂銨和碳酸鈣混合 結石：控制尿路感染。服用食醋，堿化尿液。磷酸鈣結石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。2. 帶腎造痿管的護理 結石未一次性取干凈，需帶腎造痿管出院的病人，1個月后來醫院行第2次碎石治療。指導病人回當地醫院定期更換傷口敷料，引 流袋每周更換一次。并保持引流管通暢，防扭曲、受壓，避免重體力勞動。3. 留置D-J管的病人應2-3個月內來醫院拔管，因留置時間過長，D-J管周圍易形成結石。