1、第11章：阿米巴第一節(jié)：溶組織內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）溶組織內(nèi)阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于結(jié)腸，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。1、 形態(tài)、 滋養(yǎng)體：活體時(shí)靠偽足作進(jìn)行性和定向阿米巴運(yùn)動(dòng)，有折光性。 經(jīng)鐵蘇木精染色后其內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰：內(nèi)外質(zhì)分明，外質(zhì) 透明，內(nèi)質(zhì)顆粒狀，可見吞噬的紅細(xì)胞。有一個(gè)球形的 泡狀核（特征）。是蟲體運(yùn)動(dòng)，攝食，增殖階段。2、 包囊：糞便內(nèi)可見1核、2核和4核包囊，偶可見8核包囊。 圓形，核結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體一致，特征結(jié)構(gòu)為擬染色體， 擬染色體經(jīng)蘇木素染色后呈藍(lán)黑色棒狀，未成熟的包囊內(nèi) 可見糖原泡（空泡狀）。 碘染后，未成熟的包囊內(nèi)可見棕紅色糖原泡，透明棒狀擬 染色體。成熟的包囊糖

2、原泡和擬染色體消失 靜止不動(dòng)，不攝食階段。2、 生活史四核包囊 四核滋養(yǎng)體 外界 回腸、結(jié)腸 1次核分裂繁殖3次胞質(zhì)分裂 8個(gè)單核滋養(yǎng)體 未成熟包囊 四核包囊 橫結(jié)腸 排出1、 感染期：4核成熟包囊；2、 致病期：滋養(yǎng)體；3、 感染途徑：經(jīng)口感染4、 感染方式：攝入被四核成熟包囊污染的水或食物5、 寄生部位：結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩，可移行于肝、肺與腦等 6、 診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊三、致病1.致病機(jī)理(1) 蟲株毒力(2) 溶組織內(nèi)阿米巴的致病作用（偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)、膠原酶、透明質(zhì)酶、觸殺功能、腸毒素）(3) 共生細(xì)菌的協(xié)同作用(4)宿主的免疫功能狀態(tài)有關(guān)。2、致病過(guò)程（觸殺功能）：溶組織內(nèi)阿米巴

3、有毒株粘附腸粘膜屏障（通過(guò)半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素即粘附素介導(dǎo)）；在接觸區(qū)阿米巴釋放細(xì)胞致病因子（如穿孔素），破壞靶細(xì)胞；滋養(yǎng)體部分或全部吞噬破壞的細(xì)胞；阿米巴在接觸部位釋放蛋白水解酶（如半胱氨酸蛋白酶），導(dǎo)致細(xì)胞溶解，破壞腸粘膜，造成腸潰瘍。3、 病理特點(diǎn)阿米巴滋養(yǎng)體對(duì)腸粘膜的損害，其病變特點(diǎn)是先造成局部腸粘膜損傷和粘膜下下小膿腫，繼而在粘膜下層增殖，不斷破壞腸壁組織，引起液化性壞死灶，形成口小底大的“燒瓶狀”潰瘍。4、臨床表現(xiàn)：(1)腸阿米巴病 多數(shù)感染者處于無(wú)癥狀病原攜帶狀態(tài)。病變部位：盲腸、升結(jié)腸；特征：形成口小底大，燒瓶樣潰瘍急性：膿血稀便，糞便呈醬紅色粘液樣，有腥臭味。慢性：間

4、歇性腹瀉，腹脹，消瘦，貧血等，可形成局部包塊-阿米巴肉芽腫。(2) 腸外阿米巴病膿腫：呈無(wú)菌性、液化性壞死，周圍浸潤(rùn)以淋巴細(xì)胞為主。常見部位依次為：肝膿腫（肝右葉最常見,膿液呈果醬色）肺膿腫腦膿腫 皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別 細(xì)菌性痢疾的血象是白細(xì)胞增多,阿米巴痢疾白細(xì)胞不增多,檢查可見滋養(yǎng)體.四、實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)檢查1生理鹽水直接涂片法急性痢疾、腸炎患者取材：粘液膿血便或稀便標(biāo)本要求：a.必須新鮮，b.注意保溫（特別在冬季），c.盛具要清潔檢查階段：活動(dòng)的滋養(yǎng)體糞便檢查：典型的阿米巴痢疾糞呈醬紅色粘液樣，有腥臭味； 鏡下可見成團(tuán)的紅細(xì)胞、較少的白細(xì)胞和活動(dòng)的滋養(yǎng)體。糞檢陰性

5、可在病變處刮取分泌物做生理鹽水涂片檢查，也可以取病變處組織做病理切檢查。2碘液染色法適用對(duì)象：慢性病人、帶蟲者取材：成形便檢查階段：包囊此外還有免疫學(xué)檢查、核算檢查、影像學(xué)檢查五、流行分布：全球性 ，人群普遍易感流行因素：傳染源 糞便排出包囊的帶蟲者帶蟲者和慢性期病人包囊在外界抵抗力較強(qiáng)傳播途徑 攝入被四核成熟包囊污染的水或食物 昆蟲攜帶 口-肛性行為 六、防治治療：普查普治 兩個(gè)目的: 清除病原+治療侵入性病變 治療患者主要藥物:甲硝唑，替硝唑，奧硝唑 治療帶蟲者主要藥物：巴龍霉素、二氯尼特,喹碘方 預(yù)防:：加強(qiáng)糞便管理 驅(qū)除有害昆蟲 保護(hù)水源、食物衛(wèi)生教育：防止感染第三節(jié) 致病性自生生活阿

6、米巴其中有些如耐格里屬的福氏耐格里原蟲和棘阿米巴屬的某些蟲種偶可引起人體感染，所致疾病死亡率高。1. 形態(tài)生活史1、 耐格里屬阿米巴（1） 其滋養(yǎng)體有阿米巴型和鞭毛型，多孳生于淡水中；（2） 阿米巴滋養(yǎng)體在不適宜環(huán)境中或放入蒸餾水中,蟲體轉(zhuǎn)變?yōu)楸廾妥甜B(yǎng)體。阿米巴型鞭毛型阿米巴型，兩型滋養(yǎng)體可互變。（3） 只有阿米巴滋養(yǎng)體可以形成包囊。2、棘阿米巴屬阿米巴：有葉狀偽足和棘刺狀偽足，無(wú)鞭毛型滋養(yǎng)體，多孳生于污水和土壤中。二、致病致病階段：滋養(yǎng)體1、耐格里屬阿米巴致病（1）主要因接觸污染水體（游泳、洗鼻孔等）而受染。（2）滋養(yǎng)體侵入鼻腔增殖后上行至腦組織中寄生、可引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎。2、 棘阿米巴屬阿米巴致病（1） 可經(jīng)損傷的皮膚，粘膜，眼角膜或經(jīng)呼吸道、生殖道侵入人體。（2） 多寄生于腦、眼、皮膚等部位，引起肉芽腫