1、 評估技術評估技術譚雪峰首先需要說明的幾個問題：首先需要說明的幾個問題：1、什么是評估？評估的是什么？、什么是評估？評估的是什么？ 評估能解決什么問題？評估能解決什么問題？2、評估工具：評估記錄表、評估工具：評估記錄表1、 現有能力的評估現有能力的評估2、 動作發展訓練階段學習區的評估動作發展訓練階段學習區的評估3、 障礙類型的評估障礙類型的評估4、 障礙部位的評估障礙部位的評估5、 異常肌張力的評估異常肌張力的評估6、 其他影響學習需求的評估其他影響學習需求的評估7、 主要問題的敘寫主要問題的敘寫8、 長短期學習目標的擬定長短期學習目標的擬定9、 學習模式的評估學習模式的評估10、動作訓練方

2、案的設計、動作訓練方案的設計11、訓練摘要的撰寫、訓練摘要的撰寫一、評估的主要內容：一、評估的主要內容：二、評估方法二、評估方法1、面談2、觀察評估3、操作評估頭直立頭直立 雙側翻身雙側翻身 雙手支撐雙手支撐 手支撐坐手支撐坐坐坐 坐立起坐立起 四點爬姿四點爬姿 爬行爬行高跪高跪 行走行走 跪走跪走 半跪半跪交替半跪交替半跪 半跪站立起半跪站立起 雙腳跳雙腳跳 蹲走蹲走 單腳站單腳站 蹲跳蹲跳 單腳跳單腳跳三、現有能力的評估三、現有能力的評估 重 力伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌屈肌屈肌屈肌屈肌屈肌伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌伸肌屈肌屈肌屈肌屈肌 現有能力傳遞給我們的信息現有能力傳遞給我們的信息 1、順序：

3、、順序： 發展的順序性發展的順序性(近到遠、近到遠、直到彎直到彎) 2、根底：粗大動作與精細動作的關、根底：粗大動作與精細動作的關系系 3、對應、平衡、對應、平衡1靜態的姿勢控靜態的姿勢控制和制和 動態動態的動作控制的動作控制 （2直和彎直和彎1、頭直立、頭直立2 2、雙側翻身、雙側翻身3 3、雙手支撐、雙手支撐4、手支撐坐、手支撐坐5 5、坐、坐6 6、坐立起、坐立起7 7、四點爬姿、四點爬姿8 8、爬行、爬行9 9、高跪、高跪孩子終于孩子終于站起來了站起來了！看似告一段落，實看似告一段落，實則是問題的開始則是問題的開始屈膝屈膝尖足尖足請注意！1111、跪走、跪走1313、交替半跪、交替半跪

4、1515、雙腳跳、雙腳跳1616、蹲走、蹲走1717、單腳站、單腳站1818、蹲跳、蹲跳1919、單腳跳、單腳跳四、動作發展訓練階段學習區）四、動作發展訓練階段學習區） 頭頸控制頭頸控制 軀干控制軀干控制 上肢控制上肢控制 骨盆控制骨盆控制 下肢控制下肢控制 頭頸控制頭頸控制: 頭直立頭直立 軀干控制軀干控制: 雙側翻身、手支撐坐、坐、坐立起雙側翻身、手支撐坐、坐、坐立起 上肢控制上肢控制: 雙手支撐雙手支撐 骨盆控制骨盆控制: 四點爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、四點爬姿、爬行、高跪、行走、跪走、 半跪、交替半跪半跪、交替半跪 下肢控制下肢控制: 半跪站立起、雙腳跳、蹲走、單腳站、半跪站立起、

5、雙腳跳、蹲走、單腳站、 蹲跳、單腳跳蹲跳、單腳跳 骨盆控制：骨盆控制： 承上啟下，很關鍵心情、認知、言語承上啟下，很關鍵心情、認知、言語）五、障礙類型的評估五、障礙類型的評估痙攣型痙攣型 松弛型松弛型 徐動型徐動型協調不良型協調不良型 混合型混合型 痙攣型痙攣型 1 1、特征、特征: :全身全身“拮抗肌單側肌肉張力高，情緒反應時拮抗肌單側肌肉張力高，情緒反應時高張肌肉高張肌肉 攣縮情形加劇，動作均偏向固定一側，關節攣縮情形加劇，動作均偏向固定一側，關節活動度受限，活動度受限， 正常活動控制愈趨減少正常活動控制愈趨減少是臨床上最常見是臨床上最常見的一種。的一種。 2 2、緣由、緣由: : 錐體系

6、、大腦皮質運動區錐體系、大腦皮質運動區 3 3、察看、操作重點、察看、操作重點: : （1 1痙攣性緊縮肌肉多，上肢多呈屈肌痙攣，下肢為痙攣性緊縮肌肉多，上肢多呈屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣；伸肌痙攣； （2 2內收肌群多攣縮或緊縮；內收肌群多攣縮或緊縮； （3 3常處于神經反射、牽張反射、協同反應、觸覺及常處于神經反射、牽張反射、協同反應、觸覺及情緒過度敏情緒過度敏 感狀態感狀態, ,易形成活動受限、關節活動不良，甚至易形成活動受限、關節活動不良，甚至長期固定擺長期固定擺 位而造成多處關節變形，此現象會影響個案全身位而造成多處關節變形，此現象會影響個案全身性骨骼發育性骨骼發育 （4 4過度情緒反

7、應現象易引起不適當動作控制模式，過度情緒反應現象易引起不適當動作控制模式， 影響正確動作學習。影響正確動作學習。 松弛型松弛型 1 1、特征、特征: :全身肌張力全身肌張力( (拮抗肌拮抗肌) )偏低或過低、動作控制偏低或過低、動作控制無力、無力、 易疲勞，肌肉易失用性緊縮、易繼發合并關易疲勞，肌肉易失用性緊縮、易繼發合并關節變形節變形 2 2、緣由、緣由: : 腦部病理傷害腦部病理傷害 腦傷后長期松筋藥、鎮靜藥、癲癇藥腦傷后長期松筋藥、鎮靜藥、癲癇藥之服之服用用 染色體病變染色體病變 早期發病之肌肉萎縮癥早期發病之肌肉萎縮癥 3 3、察看、操作重點、察看、操作重點: : （1 1上肢被動伸直

8、牽拉之痙攣性反應低上肢被動伸直牽拉之痙攣性反應低( ( 排除背高排除背高張反應張反應) )； （2 2髖關節內收髖關節內收/ /內旋內旋/ /彎屈肌群皆處于松弛狀態；彎屈肌群皆處于松弛狀態； （3 3張口式呼吸、舌尖易外吐；張口式呼吸、舌尖易外吐； （4 4活動體能差，易倦怠、不好動，敏感個案易引活動體能差，易倦怠、不好動，敏感個案易引發情緒、發情緒、 逃避反應及間接形危險動作；逃避反應及間接形危險動作； （5 5不安全感反應強，代償肘、膝部反張及不不安全感反應強，代償肘、膝部反張及不自主動作自主動作 多，長期情緒問題會形成異常行為吃手、敲多，長期情緒問題會形成異常行為吃手、敲撞頭撞頭）。）。

9、 徐動型 1、特征: 全身肌肉張力高；拮抗肌的張力協調控制不良， 認知反應好，情緒反應高/低時全身肌肉張力高/ 低表現差異大 2、緣由: 錐體外系的基底核，腦皮質無傷害 3、察看、操作重點: （1不隨意運動為主要特征，肌肉張力表現高/低差異明顯 、 高張時易顯露頸部原始張力反射； （2嬰幼兒情緒反應敏感，頸、背伸直肌肉張力高，前頸明顯 肌肉張力不足特征，但仍可主動收縮控制頭頸活動； （3不受限成熟理論，因認知反應好，遠端尚未發展部位仍有 較高級之動作控制； （4嬰幼兒期因動作協調控制不良，較無固定姿勢擺位， 不易有痙攣性緊縮肌肉； （5動作控制易受心理情緒影響而表現異常。 協調不良型(共濟失調

10、型) 1、特征:全身肌肉張力偏低； 拮抗肌肌肉張力協調控制不良， 情緒反應高(興奮或緊張)時動作協調控制不良情形加劇。 2、緣由:腦干小腦部位受傷 3、察看、操作重點: （1肌肉張力偏低； （2手腳或/和軀干運動與平衡感覺障礙，動作協調控制不良； （3行走時速度慢、穩定性不良，不易平衡和辨距障礙； （4眼球有震顫現象 混和型 1、特征: 通常為徐動伴隨痙攣或低張松弛型， 或協調不良伴隨痙攣等混合 2、緣由: 腦部不規則病理傷害 3、察看、操作重點: 具不同障礙類型之特征 障礙類型特征的比較 痙攣型 徐動型 痙攣型 松弛型 松弛型 協調不良型 松弛型 徐動型 哪些類型屬于高張型？ 哪些類型屬于低

11、張型？ 哪些類型屬于動作協調不良型？六、障礙部位的評估六、障礙部位的評估 單癱單癱 截癱截癱 偏癱偏癱 側側 四肢癱四肢癱 雙癱雙癱 重復偏癱重復偏癱 側側七、異常肌張力的評估七、異常肌張力的評估異常肌張力分布的類型異常肌張力分布的類型（1 1前、后側分布的類型前、后側分布的類型全彎型全彎型 上彎垂上彎垂) )下直型下直型 上直下彎型上直下彎型 全直型全直型（2 2左、右側分布的類型左、右側分布的類型上左型上左型 上右型上右型 下左型下左型 下右型下右型全左型全左型 全右型全右型 上左下右型上左下右型 上右下左上右下左 ( (倒倒C C型型) (C) (C型型) () (倒倒S S型型) (S

12、) (S型型) )（3 3上肢分布的類型上肢分布的類型 彎曲型彎曲型 伸直型伸直型 什么是上、下、左、右？什么是上、下、左、右？ 1、人體前、后側肌肉張力分布： 彎曲型：上彎、下彎、全彎彎曲型：上彎、下彎、全彎伸直型：上直、下直、全直伸直型：上直、下直、全直直彎混合型：直彎混合型： 上直下彎上直下彎上彎下直上彎下直（1上彎型上彎型（2上直型上直型（3下彎型下彎型軀干控制：髂腰肌緊縮軀干控制：髂腰肌緊縮 骨盆控制：膝屈曲肌緊縮骨盆控制：膝屈曲肌緊縮下肢控制：沒有下彎下肢控制：沒有下彎測髂腰肌測髂腰肌測膝屈曲肌之下彎測膝屈曲肌之下彎測膝屈曲肌之膝反張測膝屈曲肌之膝反張（4下直型下直型（5全彎型全彎

13、型=上彎上彎+下彎下彎 （痙攣、徐動、混合（痙攣、徐動、混合) （6） 上彎上彎(垂垂)下直型下直型(全部類型全部類型) （7上直下彎型上直下彎型=上直上直+下彎下彎 (痙攣、徐動、混合痙攣、徐動、混合) （8） 全直型(全類型) 全直型全直型-肌肉張力分布的類型肌肉張力分布的類型直直1直直2直直3直1直2直3低張高張人體前后側肌肉張力分布之個案人數多寡：全彎型 上彎(垂)下直型 上直下彎型 全直型嚴重度訓練目標2、人體左、右側肌肉張力分布: 上左 上右 下左 下右 全右 全左 上右下左 上左下右 (C型) (倒C型 ) (S型 ) (倒S型 ) 測背肌之左右側差異測背肌之左右側差異（3下左下

14、左 測骨盆歪斜測骨盆歪斜看上緣測外展肌測外展肌測股骨長短測股骨長短看前沿測脛骨長短測脛骨長短（5 5全右型全右型 (C (C型型 )= )=上右上右+ +下右下右（6全左型全左型(倒倒C型型)=上左上左+下左下左（7 7上右下左型上右下左型(S(S型型)=)=上右上右+ +下左下左（8 8上左下右型上左下右型 ( (倒倒S S型型 )= )=上左上左+ +下右下右3、上肢肌肉張力分布、上肢肌肉張力分布 : 彎曲型彎曲型 /伸直伸直型型（1 1上肢肌肉張力分布上肢肌肉張力分布 : : 彎曲型彎曲型（2 2上肢肌肉張力分布上肢肌肉張力分布 : : 伸直型伸直型4、小結：、小結：異常肌張力的檢測異常

15、肌張力的檢測 測試脊柱測試脊柱 側內收肌側內收肌 測試骨盆歪斜測試骨盆歪斜 測試單邊髂腰肌測試單邊髂腰肌 測試單邊臀肌測試單邊臀肌 測試單邊臀中肌外展）測試單邊臀中肌外展） 測試膝反張測試膝反張 測試比目魚肌腓腸肌測試比目魚肌腓腸肌 測試闊筋膜張肌測試闊筋膜張肌 測試股四頭肌測試股四頭肌測臀肌測臀肌測內收肌測內收肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌測股四頭肌翹不翹？壓得下去與否？翹不翹？壓得下去與否？測比目魚肌、腓腸肌測比目魚肌、腓腸肌八、其他影響學習需求的評估八、其他影響學習需求的評估輔具的使用：輪椅輔具的使用：輪椅 三角椅三角椅 助行器助行器 矯正鞋矯正鞋 足踝支架足踝支架 足弓墊足弓墊 站立架站立架 鼻胃管鼻胃管 側腦引流管側腦引流管 胃造廔管胃造廔管 其它：其它：_ _ 內科診斷疾病：心肺疾病內科診斷疾病：心肺疾病 ( (服藥中服藥中 未服藥）未服藥） 癲癇癲癇 （服藥中（服藥中 未服藥）未服藥） 其它其它: : （服藥中（服藥中