1、農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)開展情況的調(diào)研報告_農(nóng)墾事業(yè)開展歷程回憶,湖北省農(nóng)墾事業(yè)管理局,寧夏農(nóng)墾事業(yè)管理局 一、根本情況和存在的主要問題農(nóng)墾轄17個國有農(nóng)林牧場，13家企事業(yè)單位，資產(chǎn)總額18.7億元，土地300萬畝，總?cè)丝?3.23萬人，其中在職職工2.26萬人、離退休職工1.63萬人、家屬子女6.26萬人、移民人口3.08萬人生態(tài)移民1.73萬人，自發(fā)移民1.35萬人。有種植業(yè)、畜牧養(yǎng)殖業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)、綠色產(chǎn)業(yè)及生態(tài)觀光旅游業(yè)五大支柱產(chǎn)業(yè)。改革開放以來，農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)有了較大開展。目前，系統(tǒng)共有衛(wèi)生機構(gòu)21個，其中職工醫(yī)院14個，衛(wèi)生所7個，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員268人，床位363張。2005年末，參加城

2、鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險人數(shù)9143人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)1.68萬人，為經(jīng)濟持續(xù)快速增長、解決群眾看病就醫(yī)、穩(wěn)定社會發(fā)揮了積極的作用。隨著農(nóng)墾經(jīng)濟和社會開展，以及全區(qū)衛(wèi)生體制改革的不斷深化，出現(xiàn)了全系統(tǒng)衛(wèi)生工作陷入困境、舉步維艱的矛盾，群眾看病難、看病貴的問題日顯突出，主要表現(xiàn)在：1、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)狀況難以適應(yīng)工作要求截止2006年8月，全系統(tǒng)擁有衛(wèi)生技術(shù)人員243人，其中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生79人，僅占總?cè)藬?shù)的32.5，平均每個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅有3.76人。從技術(shù)職稱看，擁有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生2人，僅占總?cè)藬?shù)的0.7；主治醫(yī)師49人，占總?cè)藬?shù)的20.2。真正能看病的醫(yī)生為數(shù)不多，無法滿

3、足群眾的就醫(yī)需求。從受教育程度看，243名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，具有大學(xué)本科學(xué)歷的5人，僅占2.1；具有大專學(xué)歷的97人，占39.9；具有中專及高中文化程度以下的人數(shù)達141人，占58，人員學(xué)歷程度偏低。現(xiàn)有人員知識嚴(yán)重老化，從2000年至今七年時間，參加過區(qū)級培訓(xùn)的人員28人次，占人員總數(shù)的11.5，參加過區(qū)、市級進修的人員51人次，占21，在縣級醫(yī)療機構(gòu)進修的人員11人次，占4.5。絕大局部醫(yī)生憑積累的經(jīng)驗看病，有些新知識、新方法知之甚少。2005年，全系統(tǒng)門診人數(shù)僅為19.45萬人次，平均每個衛(wèi)生機構(gòu)每天的門診量僅為25.4人次。也就是說，平均每個衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員每天的門診量僅為2.2人次

4、。2、衛(wèi)生機構(gòu)房屋普遍破敗2005年末，農(nóng)墾衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)房屋建筑面積僅為13457平方米，除長山頭農(nóng)場、平吉堡奶牛場、南梁農(nóng)場的三個職工醫(yī)院建于2000年以后外，建于上世紀(jì)60-70年代的醫(yī)院有7家，建于80-90年代的醫(yī)院有11家。80年代以前建設(shè)的房屋，由于年久失修，大局部已成為危房，屋頂塌陷，漏雨透風(fēng)，門窗損壞，墻體開裂，墻皮脫落，地面損壞，相當(dāng)一局部病房臟亂差現(xiàn)象嚴(yán)重。有6所醫(yī)療機構(gòu)暫時租住在臨時房屋中開展業(yè)務(wù)。全系統(tǒng)租用房屋面積達3833平方米，需要改造的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)15個，占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的71.4，需要改造的面積12317平方米。面積在1000平方米以上職工醫(yī)院只有7個，15010

5、00平方米職工醫(yī)院的3個，150平方米以下職工醫(yī)院所的11個。大局部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照衛(wèi)生部的要求，占地面積、衛(wèi)生條件均達不到社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)的要求，差距甚遠。3、醫(yī)療設(shè)備短缺、老化21家農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，擁有200毫安X光機10臺，能用的僅有5臺，占50；B超機13臺，能開展業(yè)務(wù)的僅有7臺，占54；生物顯微鏡16臺，能用的9臺，占56；半自動生化分析儀6臺，尿分析儀2臺，血球分析儀2臺。平均每個醫(yī)療機構(gòu)擁有X光機0.23臺、B超機0.28臺、心電圖機0.5臺、半自動生化分析儀0.28臺、生物顯微鏡0.76臺、尿液分析儀血球分析儀0.09臺。有36的設(shè)備屬于六七十年代產(chǎn)品，急需

6、更新。相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)至今停留在“老三件聽診器、體溫計、血壓計的水平上，擁有“新五件200毫安X光機、臺式B超機、心電圖機、半自動生化分析儀、尿液分析儀并能開展檢查業(yè)務(wù)的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)缺乏5家，無法滿足群眾根本醫(yī)療的檢查要求，致使相當(dāng)一局部群眾舍近求遠，到幾十里以外的衛(wèi)生機構(gòu)去看病。4、公共衛(wèi)生管理職能弱化農(nóng)墾醫(yī)療機構(gòu)具有非常明確的公益性性質(zhì)。從我們調(diào)查情況來看，多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在重醫(yī)療、輕預(yù)防、公共衛(wèi)生管理職能弱化的現(xiàn)象。公共衛(wèi)生管理職能中，方案免疫和婦幼保健工作在屬地衛(wèi)生部門的督導(dǎo)下，還有所開展，而健康教育、康復(fù)醫(yī)療及方案生育技術(shù)工作幾乎停滯。根據(jù)要求，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置預(yù)防保健科，而調(diào)查

7、顯示，有60的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置了預(yù)防保健科。即使設(shè)置預(yù)防保健科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，防保人員全部由醫(yī)療衛(wèi)生人員兼職，工資、經(jīng)費不落實，健康教育宣傳、婦幼保健支出更是少得可憐。基層衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)處于“線斷、網(wǎng)破的狀態(tài)。由于農(nóng)場地域?qū)拸V，居民點多而且分散，大局部農(nóng)場只有職工醫(yī)院或衛(wèi)生所一家公益性性質(zhì)的衛(wèi)生機構(gòu)，在場區(qū)內(nèi)下設(shè)診所和衛(wèi)生室的農(nóng)場只有9家，遠離場部的群眾有的距離78公里，看病極為困難。就是現(xiàn)在僅有的17處基層衛(wèi)生室條件也十分簡陋，難以適應(yīng)群眾就醫(yī)的根本需要。公共衛(wèi)生投入極為有限。2000年-2006年全區(qū)農(nóng)墾系統(tǒng)對疾病防疫和婦幼保健的投入累計為21.23萬元，平均每年3.03萬元。2005年雖有

8、所增加，投入也僅為4.45萬元，按農(nóng)墾總?cè)丝谟嬎悖骄咳藘H為0.46元，與自治區(qū)城市社區(qū)效勞要求的人均2-5元/年/人的標(biāo)準(zhǔn)，分別低77-90.8。機構(gòu)的不健全和資金投入的缺乏，使農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持以預(yù)防為主的方針大打折扣。在遠離城鎮(zhèn)的農(nóng)場，尤其是靠近山區(qū)的農(nóng)場，或因家庭收入有限，或因交通不便，群眾預(yù)防保健意識相當(dāng)?shù)。t(yī)療保健觀念陳舊落后。從走防的農(nóng)戶和患者看，沒有一戶平時作身體健康檢查，都是有了病迫不得已才去求醫(yī)，“小病拖，大病抗，重病聽天命是群眾對因病致貧、因病致殘、因病返貧的生動總結(jié)。5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)生存狀況堪憂隨著農(nóng)墾體制改革的深入，農(nóng)墾系統(tǒng)以市場化為取向，積極探索衛(wèi)生體制改革的

9、路子，在農(nóng)場給予一定補貼的根底上，采取股份合作制、經(jīng)營包干、國有民營等形式，將衛(wèi)生機構(gòu)全部推向市場，21家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)絕大局部入不敷出，虧損嚴(yán)重，衛(wèi)生機構(gòu)整體上經(jīng)營狀況不佳，舉步維艱。與衛(wèi)生機構(gòu)凋敝狀態(tài)相對應(yīng)的是衛(wèi)生人員收入的低下，2005年，人均月工資僅為720元，普遍低于社會同級同類人員工資的35-50，而且各衛(wèi)生機構(gòu)不同程度存在工資欠發(fā)的情況。條件差，待遇低，與人才結(jié)構(gòu)落后成為惡性循環(huán)，相當(dāng)一批威望高、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)精的骨干力量調(diào)離衛(wèi)生機構(gòu)或辭職從事個體行醫(yī)。自2000年至2005年，流失醫(yī)務(wù)人才就達119人，而同期調(diào)入醫(yī)師僅9人。6、群眾看病貴問題日漸突出由于體制改革將醫(yī)療機構(gòu)推向市場

10、，靠市場求生存，導(dǎo)致衛(wèi)生機構(gòu)以賣藥為主。2005年，農(nóng)墾醫(yī)療機構(gòu)總收入556.7萬元，其中藥品收入513.73萬元，占總收入的92。西藥加價率到達15-20，中藥加價率到達25-30，群眾就診買高價藥，出現(xiàn)個別醫(yī)療機構(gòu)盲目追求高收入的狀況。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，全系統(tǒng)所有的醫(yī)療機構(gòu)，沒有一家參加全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一改革工作，藥品價格明顯高于全區(qū)招標(biāo)藥品價格，加重了群眾的就醫(yī)負擔(dān)，群眾看病貴問題比擬突出。2005年，渠口農(nóng)場家庭人均支出醫(yī)療費達561元，占人均純收入的11.2，因重大疾病喪失或局部喪失勞動能力的，以及先天殘疾無勞動能力的人數(shù)有330多人，致使300多個家

11、庭因支付高額的醫(yī)藥費而返貧，還有600多個長期患慢性疾病的病人為看病貴而苦惱。前進農(nóng)場因病致貧的家庭到達13.4。二、農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)開展艱難的根本原因是體制不順農(nóng)墾衛(wèi)生事業(yè)開展陷入困境，除與當(dāng)前農(nóng)墾經(jīng)濟開展水平相對落后，醫(yī)療市場競爭劇烈，內(nèi)部機制不活等環(huán)境因素外，主要是管理體制上的問題。1、企業(yè)開展醫(yī)療衛(wèi)生工作力不從心農(nóng)墾是企業(yè)，大多從事收入低、風(fēng)險大的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，在負擔(dān)全部生產(chǎn)經(jīng)營職能本錢的同時，還要承當(dāng)“政府辦衛(wèi)生的運行本錢，自身的負擔(dān)不斷加重。農(nóng)墾不是一級政府，有別于市、縣行政區(qū)域，在爭取衛(wèi)生政策方面，無法得到國家應(yīng)有待遇，未能享受到國家關(guān)于財政轉(zhuǎn)移支付、公共衛(wèi)生工程申報、資金投入、根本建設(shè)

12、、設(shè)備投入、工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費保障等政策，各農(nóng)場設(shè)立的職工醫(yī)院、衛(wèi)生室的投入和支出均不能列入國家工程和地方財政預(yù)算，以致于衛(wèi)生事業(yè)的開展自身無力顧及。2、衛(wèi)生事業(yè)未納入全區(qū)衛(wèi)生體系從農(nóng)墾衛(wèi)生機構(gòu)的性質(zhì)和功能來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)一樣，承當(dāng)著公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞等公益性職能，開展公共衛(wèi)生工作應(yīng)由政府提供所需人員工資和正常的業(yè)務(wù)經(jīng)費，衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)建設(shè)更是政府應(yīng)盡之責(zé)。近兩年來，我區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生效勞和以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的農(nóng)村衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)，在國家政策支持和自治區(qū)高度重視下，根底設(shè)施建設(shè)得到了全面加強，專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)得到全面提高，經(jīng)費得到了全面保障，藥品實現(xiàn)了集中招標(biāo)采購的“三統(tǒng)一，城鄉(xiāng)群眾初步享受到了平安、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞。而農(nóng)墾衛(wèi)生工作上不靠城市，下不靠農(nóng)村，長期以來游離于城市和農(nóng)村衛(wèi)生體系之外，沒有納入自治區(qū)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，業(yè)務(wù)得不到指導(dǎo)，醫(yī)療條件得不到改善，設(shè)備得不到