1、泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 祁勇常見外傷處理緒論 一、常見的外傷 1、運(yùn)動(dòng)外傷：摔傷、扭傷、砸傷等。 2、暴力外傷：撞傷、刀傷、槍傷等。 3、其他外傷：灼傷、觸電傷、窒息傷等緒論 二、受傷的程度： 1、表皮受傷：擦傷、毛細(xì)血管破裂出血。 2、皮下受傷：傷及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)。 3、毛細(xì)血管內(nèi)出血：血腫、青紫、疼痛。 4、扭傷：軟組織損傷。 5、骨折：骨裂、粉碎性骨折等。 6、脫臼（關(guān)節(jié)脫位）：肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。 7、腦震蕩：向后跌倒后，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。 8、內(nèi)臟破裂：脾破裂、外界銳利物刺入內(nèi)臟等。 皮膚完整的損傷一、瘀血 淤血多是外力導(dǎo)致皮下毛細(xì)血管破裂，血液從毛細(xì)血管破裂處滲至皮下，

2、所以在完整的皮膚上可以看到一片瘀青，此時(shí)外滲至皮下的血液已屬異物，而且皮下神經(jīng)豐富，因此疼痛感明顯。 如果皮膚上出現(xiàn)瘀血，應(yīng)趕緊用涼水或冰塊冷敷消腫。如果受傷部位是胳膊或腿，那就將胳膊或腿抬高，可助消腫。在發(fā)生瘀血24-48小時(shí)后，可以用溫水熱敷患處，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速瘀血消散。一般來說，皮下瘀血都能被機(jī)體慢慢吸收，時(shí)間大約需要2周。皮膚完整的損傷二、抓傷 被小伙伴抓傷，如果問題不大，適當(dāng)消毒處理一下即可，不久就會(huì)自然痊愈。需要注意的是，在清洗傷口的時(shí)候要用流動(dòng)的水。如果傷得比較重、同時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒，或者被小動(dòng)物抓傷，應(yīng)趕緊就醫(yī)治療。皮膚完整的損傷 三、扭傷 扭傷時(shí)倘有骨折的可能應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院

3、；若沒有骨折，可適當(dāng)保護(hù)下活動(dòng)關(guān)節(jié)，患部制動(dòng)，待疼痛消失后可逐步活動(dòng)。皮膚完整的損傷 四、挫傷 受到挫傷時(shí)應(yīng)墊高患肢，用冷毛巾擦拭；患處出血時(shí)，可加壓包扎；患處腫脹時(shí)，可先用冰塊冷敷，等24-48小時(shí)后再用熱毛巾或熱水袋熱敷。皮膚完整的損傷五、砸傷或擠傷 在門縫中被擠傷或被石頭等堅(jiān)硬的東西砸傷時(shí)，要注意用冷敷。對(duì)于砸傷的傷口來說，繃帶纏得過緊只會(huì)增加傷痛，沒有什么治療的意義。如果在門縫中被擠傷，而且傷口內(nèi)部因充血呈現(xiàn)紫色，那就很可能出現(xiàn)了骨折，應(yīng)盡快就醫(yī)。皮膚完整的損傷六、被蚊、蟲咬傷 夏天被蚊蟲咬傷后，用冰塊或涼水冷敷比較好，這樣皮膚的血管就會(huì)收縮，蚊蟲分泌的毒素就不能擴(kuò)散。一般來說，大部分

4、蚊蟲叮咬導(dǎo)致的外傷都不嚴(yán)重，但是一定要注意，盡量不要抓撓傷口，如果把蚊、蟲叮咬的部位撓破，毒素就會(huì)擴(kuò)散到周邊機(jī)體組織，可能引發(fā)感染。皮膚不完整的損傷 1、擦傷 擦傷一般由摔傷、碰撞而造成。擦傷最外層的表皮，不會(huì)出血很多，但比較痛。輕微的表皮擦傷，如果創(chuàng)面很干凈，涂些碘酊以保護(hù)局部不使感染，任其自然干燥就可以了。如果擦傷面積比較大，或傷處粘有泥土及其他不潔的東西時(shí)，可用涼開水或2-3%的淡鹽水沖洗干凈，然后再涂上碘酊。如果傷口粘有碎玻璃、金屬碎屑等，沖洗不凈時(shí)要去醫(yī)院處理。如傷口較大，用干凈紗布包扎。后及時(shí)至醫(yī)院處理。 擦傷 挫傷 挫傷皮膚不完整的損傷 刺傷 如果被釘子、針、玻璃等銳利的物品刺傷

5、，一般會(huì)有少量血流出，因?yàn)閭谡⑸睢⒓?xì)菌不易被排出，所以容易引發(fā)炎癥。假如被刺傷，無論傷口多小，都有患上破傷風(fēng)的危險(xiǎn)，所以務(wù)必要及時(shí)就醫(yī)。 在緊急處理刺傷傷口時(shí)，需要擠壓傷口，這時(shí)會(huì)有血流出，同時(shí)細(xì)菌也會(huì)被排出。所以，處理刺傷傷口時(shí)要把手洗干凈，并使用消過毒的器具。如果匆忙用手處理刺傷傷口，反而可能導(dǎo)致細(xì)菌入侵、產(chǎn)生炎癥。皮膚不完整的損傷 刺傷有可能的話，要先找出是何種異物導(dǎo)致刺傷。假如是玻璃碎片，則可能傷害肌肉或血管，因此，一定不要在家自行處理，而應(yīng)趕緊去醫(yī)院。因?yàn)橐坏┨幚聿划?dāng)，會(huì)導(dǎo)致流血更多甚至損害內(nèi)臟、血管。如果被刀具或銅鐵制品刺傷，應(yīng)到醫(yī)院注射破傷風(fēng)針。如果導(dǎo)致刺傷的異物不是玻璃，而

6、且有一端裸露在皮膚外，可取一把鑷子，將鑷子末端放在火焰上進(jìn)行消毒，待鑷子冷卻后，一邊分散注意力，一邊輕輕用鑷子夾出異物。如果異物留滯在皮下，可用火焰消毒縫衣針，或?qū)⑵浞旁谙揪凭⑾舅薪輲追昼姟Ｔ诋愇锼幍钠つw部位放一塊冰，使皮膚多少有些麻木，再用消毒過的針輕輕挑開皮膚，使異物暴露出來，用消過毒的鑷子將異物夾出來。皮膚不完整的損傷 刺傷 如果是鐵釘導(dǎo)致刺傷，應(yīng)首先拔出鐵釘。用消過毒鑷子或小鉗子，順著鐵釘扎入的方向外拔出，拔出時(shí)用力要均勻，不要左右晃動(dòng)，以減少對(duì)周圍機(jī)體組織的損傷。 如果鐵釘已拔出，可用力在傷口周圍擠壓，擠出瘀血與污物，以減少傷后感染。如果鐵釘斷在傷口里，應(yīng)馬上停止走動(dòng)，并

7、將取出的部分釘子與患者一起送到醫(yī)院，通過手術(shù)拔除。皮膚不完整的損傷 撕裂傷 多因摔、撞嚴(yán)重將表皮、真皮全部撕裂。傷口不整齊、不規(guī)則。這種傷口多數(shù)出血較多，一般不宜自己處理，但首先要按壓止血，然后速送醫(yī)院清創(chuàng)縫合處理。在按壓止血時(shí)要用消毒紗布或干凈手絹、毛巾等蓋住傷口出血的地方按壓。干萬不可用沙土、牙粉、面粉等灑在傷口上，因?yàn)檫@些東西都可將細(xì)菌帶入傷口，使傷口感染化膿。如果細(xì)菌進(jìn)入血液到全身，可引起敗血癥，后果是非常嚴(yán)重的。 挫 裂 傷皮膚不完整的損傷 4、割傷 （1）傷口小而淺的，用碘酒或鹽水消毒，再用紗布包扎。 （2）傷口較大時(shí)，簡單處理后，立即送醫(yī)院診治。 （3）外傷口大，流出的血多、呈暗

8、紅色時(shí)，要把傷口部分的位置抬高，解開或脫掉太緊的衣服，再把傷口的下部遠(yuǎn)離心臟的一邊扎緊，用墨魚骨粉、白藥、三七粉敷在傷口上，然后用消過毒的布包緊傷口，同時(shí)應(yīng)盡快送醫(yī)院救治。皮膚不完整的損傷 處理方法:首先要止血。最簡單的方法是壓迫止血。用消毒紗布或干凈手絹，緊緊地按壓住出血處即可止血。 如果傷口不深，止血后涂以碘伏，不用作粘貼處理也可自愈。如果傷口很深，應(yīng)去醫(yī)院注射破傷風(fēng)預(yù)防針。 破傷風(fēng)細(xì)菌是一種厭氧桿菌，在傷口的深部容易生長繁殖，如果不干凈的針將破傷風(fēng)細(xì)菌帶入傷門的棉處，會(huì)引起破傷風(fēng)，后果是不堪設(shè)想的。如果割傷，傷口較大，較深，也應(yīng)去醫(yī)院做縫合處理。皮膚不完整的損傷 被刀割傷的時(shí)候，先用清潔

9、物品止血，再用繃帶固定住。當(dāng)傷口流血不止時(shí)，就要用直接壓迫法止血，即用手指或者手掌直接壓住傷口，依靠壓力阻止血流，使傷口處的血液凝成塊，或用干凈紗布?jí)浩葌谥寡?如果是手指出現(xiàn)割傷，而且傷口流血較多，應(yīng)緊壓手指兩側(cè)動(dòng)脈，在施壓515分鐘后，一般便可止血。如果是其他部位割傷，均要加壓止血。如果實(shí)在止不住血，可用橡皮筋在出血處以上部位扎緊，阻斷血流，并立即上醫(yī)院處理。每次橡皮筋止血扎緊的時(shí)間不宜超過15分鐘，不然會(huì)因?yàn)檠髯钄鄷r(shí)間過長而導(dǎo)致肢體壞死。 在出血停止后，用75%酒精或碘伏消毒傷口周圍的皮膚，再用消過毒的紗布或創(chuàng)可貼覆蓋，最后用繃帶包扎固定。請(qǐng)注意，較深、較大的傷口或面部傷口，應(yīng)去醫(yī)院

10、處理，必要時(shí)予以縫合，以免留下過大疤痕。皮膚不完整的損傷七、被動(dòng)物咬傷 被狗、貓等動(dòng)物咬或抓傷后，切忌像被毒蛇咬傷一樣對(duì)傷口進(jìn)行擠壓，以防病毒以更快的速度進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)。可徹底沖洗，先用肥皂水、清水、洗滌劑或?qū)袢《居锌煽繗缧Ч牡庵苿⒁掖嫉龋瑥氐讻_洗傷口至少20分鐘。在徹底沖洗后，用2%3%碘酒或75%酒精涂抹傷口，以清除或殺滅局部的病毒。皮膚不完整的損傷 對(duì)未傷及大血管的傷口盡量不要縫合，也不必包扎。對(duì)需要縫合的較大傷口或比較嚴(yán)重的面部傷口，應(yīng)在清創(chuàng)消毒后先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸潤傷口，數(shù)小時(shí)后(不低于2小時(shí))再予以縫合和包扎。如果傷口比較深或大，可放置引流條，并使用抗生素和破

11、傷風(fēng)抗毒素，以控制其他感染。皮膚不完整的損傷 溫馨提醒：處理傷口時(shí)，要注意用具的干凈與安全，應(yīng)消毒后再進(jìn)行包扎止血等，避免傷口感染。另外，若只是很小的擦傷，可處理后等傷口自行痊愈，但若是有較大量的出血，處理后還應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免處理不當(dāng)造成傷口惡化。物理損傷 .燒燙傷 燒燙傷也是常見的意外傷之一。 家庭急救措施：沖、脫、泡、蓋、送5步驟，是燒燙傷的第一處理原則。首先以流動(dòng)的清水沖洗傷口1530分鐘，快速降低皮膚表面溫度(如無法沖洗傷口，可冷敷)；小心除去衣物，盡量避免弄破水泡；在冷水中持續(xù)浸泡1530分鐘，然后涂抹醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅凝膠，以減輕疼痛穩(wěn)定情緒，并且抗感染、加速愈合，不留疤痕；最后

12、用無菌紗布覆蓋燒傷部位。燒燙傷燒燙傷燒燙傷燒燙傷燒燙傷燒燙傷沖、脫、泡、蓋、送5步驟，是燒燙傷意外的第一處理原則。沖：以流動(dòng)的清水沖洗傷口1530分鐘，以快速降低皮膚表面熱度。如果無法沖洗傷口，可冷敷。脫：充分泡濕后，再小心除去衣物，必要時(shí)可以用剪刀剪開衣服，或暫時(shí)保留粘連部分，盡量避免將水泡弄破。泡：在冷水(加冰塊)中持續(xù)浸泡1530分鐘，可減輕疼痛及穩(wěn)定情緒。平時(shí)可在冰箱中準(zhǔn)備一些冰塊，以備不時(shí)之需。不過，如果燒燙傷面積太大或?qū)殞毮挲g較小，則不必浸泡過久，以免體溫下降過多或延誤治療時(shí)機(jī)。蓋：用清潔干凈的床單或布條，紗布等覆蓋受傷部位。不要在受傷部位涂抹米酒、醬油、牙膏、漿糊、草藥等，這些東

13、西不但無助于傷口的復(fù)原，還容易引起傷口感染，并且影響醫(yī)護(hù)人員的判斷和緊急處理。送：趕緊就醫(yī)急救、治療。血管損傷 血管外傷的處理方法： 根據(jù)破裂血管的部位，采取不同的止血方法。 （1）毛細(xì)血管： 全身最細(xì)的血管，擦破皮膚，血一般是從皮膚內(nèi)滲出來的。只需貼上創(chuàng)口貼，便能達(dá)到消炎止血了。 （2）靜脈： 在體內(nèi)較深層部位，比較粗的血管，靜脈破裂后，血一般是從皮膚內(nèi)流出來的。必須用消毒紗布包扎后，吃些消炎藥。 （3）動(dòng)脈： 大多位于重要臟器周圍，是全身最粗的血管。動(dòng)脈一旦破裂，血是呈噴射狀噴出來的，必須加壓包扎后，急送醫(yī)院治療。血管損傷注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)： （1）較大較深的傷口不能使用紅藥水。 （2）紅

14、汞不能與碘合用，會(huì)產(chǎn)生碘化汞中毒。 （3）一個(gè)棉簽只能使用一次。 （4）傷口不能碰水，以防細(xì)菌感染。 （5）小而深的的傷口一定要去醫(yī)院注射破傷風(fēng)針劑，以防破傷風(fēng)。 （6）傷口必須勤換包扎，以防粘住傷口。 提示：不要在傷口涂抹牙膏、醬油、米酒等，這些東西不但不利于傷口復(fù)原，還容易引起傷口感染，并影響醫(yī)護(hù)人員判斷和緊急處理。 嚴(yán)重?fù)p傷 擠壓傷 常可見于手、腳被鈍性物體如磚頭、石塊、門窗、機(jī)器或車輛等暴力擠壓所致擠壓傷；也可見于爆炸沖擊所致的擠壓傷，這些擠壓傷常常傷及內(nèi)臟，造成胃出血、肺及肝脾破裂等。更嚴(yán)重的擠壓傷是土方、石塊的壓埋傷，這種傷，常引起身體一系列的病理改變，甚至引起腎功能衰竭，稱為“擠

15、壓綜合征”。 擠壓傷嚴(yán)重?fù)p傷 離斷傷 常見的致傷原因有機(jī)器碾壓、撕脫、交通事故等外力的沖擊和重物的砸壓等造成肢體或組織分離。離斷傷 離斷傷嚴(yán)重?fù)p傷 常見的致傷原因有機(jī)器絞傷、交通事故等，從而出現(xiàn)大面積絞軋剝脫傷，皮膚、皮下組織、肌肉肌腱、血管斷離。 嚴(yán)重?fù)p傷 絞軋傷嚴(yán)重?fù)p傷 脫套傷是滾軸類機(jī)械撕脫軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，包括神經(jīng)支配皮膚脫套和手觸覺面的環(huán)周性丟失。它們常伴有神經(jīng)血管和肌腱撕脫。嚴(yán)重?fù)p傷 脫套傷扭傷和骨折 扭傷和骨折的區(qū)別、診斷和處理方法 1、扭傷和骨折的區(qū)別診斷： 例：踝關(guān)節(jié)受傷。 （1）踝關(guān)節(jié)扭傷：踝部軟組織損傷，雖疼痛劇烈，但能行走。 （2）踝關(guān)節(jié)骨折：踝部骨裂或骨折，除劇烈疼痛

16、外，腳不能著地，更不能行走。扭傷 （1）扭傷： A、X線拍片無骨折征象。 B、立即用好得快噴射扭傷部位。 C、用加壓包扎法包扎局部。 D、用冰水冷敷局部，可達(dá)到止住毛細(xì)血管內(nèi)出血，并達(dá)到止痛作用。 E、平時(shí)坐位或仰臥時(shí)，盡量抬高踝部，超過心臟部位，保持患部的血液供應(yīng)。 F、用中藥外敷，消腫止痛。 J、一周后，熱敷，貼傷濕止痛膏，紅花油涂擦局部，消腫止痛。 扭傷 注意事項(xiàng)： （A）受傷后，不能立即熱敷，不能按摩，不能使用紅花油和傷膏藥。因?yàn)椋螅浗M織臨近的毛細(xì)血管內(nèi)出血。如果 這時(shí)采用熱敷、按摩、使用紅花油和傷膏藥以后，會(huì)加重毛細(xì)血管內(nèi)出血，從而加重血腫和疼痛的癥狀。 （B）受傷一周后，才能熱敷、按摩、使用紅花油和傷膏藥。消腫止痛，達(dá)到治愈作用。 骨折 骨折： A、X線拍片為骨折的主要診斷依據(jù)。以X線拍片診斷骨折的部位、性質(zhì)、程度。 B、使用上石膏固定骨折部位，必須在骨折處進(jìn)行超關(guān)節(jié)固定。 C、三個(gè)月內(nèi)不能活動(dòng)傷部，保證骨折的早日愈合。開放性骨折骨折 注意事項(xiàng)： （A）懷疑骨折者絕對(duì)不能隨意活動(dòng)傷部。 （B）立即送醫(yī)院進(jìn)行骨折固定。 （C）治療期間多服一些含鈣食物，幫助骨折的愈合。手部骨折脫臼 脫臼的診斷和處理 1、外力或自力甩手或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)時(shí)，引起關(guān)節(jié)部位劇烈疼痛、關(guān)節(jié)移位變形。 例：肩關(guān)節(jié)脫位：肩部劇烈疼痛，并且出現(xiàn)肩峰、方肩等肩部出現(xiàn)異常形狀，就