1、Oral and Maxillofacial Injuries l一、一、 口腔頜面部的范圍口腔頜面部的范圍: range 口腔前自口裂，后至舌腭弓，頜面部上起發際，下至舌骨水平，兩側至乳突垂直線。約占人體面積的3-4% . l1、易并發顱腦損傷：、易并發顱腦損傷：顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫等。顱底骨折，伴有顱腦的損傷l2、易發生窒息：、易發生窒息：口鼻腔是呼吸道的起端，是呼吸道的大門,頜面部的損傷，可引起呼吸道梗阻，造成窒息。l3、易出血：、易出血：頜面部血運豐富，側支吻合多，損傷后易引起大出血。l4、易發生感染：、易發生感染：l頜面部腔竇多，這些腔竇內存在許多病源菌。l頜面部損傷

2、后，細菌直接通過破裂的傷口進入，引起感染。l5、功能障礙和顏面部畸形、功能障礙和顏面部畸形 l1咬合關系錯亂，破壞咀嚼功能l2顏面畸形l鼻部、唇部、眶部、頰部開放性損傷時，如處理不當，傷口愈合后常可發生不同程度的組織器官移位和變形以及瘢痕攣縮畸形。 l頜面部有腮腺、面N和三叉N等組織，腮腺外傷引起延瘺；面N損傷面癱；三叉 N損傷麻木 l第二節、口腔頜面部損傷的急救第二節、口腔頜面部損傷的急救l 一窒息：一窒息：suffocationl l1、分類：吸入性窒息和阻塞性窒息、分類：吸入性窒息和阻塞性窒息l吸入性窒息：吸入性窒息：指口腔、鼻腔、咽部的分泌物、嘔吐物、血液或其它異物可隨呼吸進入氣管，支

3、氣管甚至肺泡而發生窒息稱為吸入性窒息。l阻塞性窒息：阻塞性窒息：l1異物阻塞：指外來異物阻塞咽喉而發生窒息。l2組織移位阻塞：外傷使組織移位，縮小或堵塞咽腔造成窒息，主要見于頜骨多發性骨折。l下頜骨顏孔區骨折，前段；兩側段l上頜骨骨折l骨折伴有出血l3氣管狹窄：口底、咽旁、舌根及頸部水腫或血腫都可壓迫上呼吸道（咽、喉）使管腔變窄、發生窒息；面部燒傷的傷員，可因吸入火焰使上呼吸道燒傷，管壁水腫狹窄而發生窒息。l吸入性呼吸困難，早期可有鼻翼扇動，吸氣長而困難，吸氣時可有喉嗚音,嚴重時發紺、出現三凹征（胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間隙及上腹部凹窩）小孩即有四凹癥、三凹癥再加劍突下窩,搶救不及時出現生命體征

4、改變,血壓下降、脈弱、脈快、瞳孔散大死亡。 l、吸入性窒息：、吸入性窒息：將傷員放置頭低側臥位或俯臥位以利異物排出，然后用手伸入口腔將異物掏出，以緩解窒息，對于已吸入的異物，應立即進行氣管切開術，經套管吸出分泌物或異物；沒有條件可先行環甲膜切開，吸異物，或用15號以上粗針頭經環甲膜刺入聲門下區以急救。l、阻塞性窒息：、阻塞性窒息：異物阻塞應用手指掏出或用塑料管吸出口腔及咽部的異物；對舌后墜者可用粗線大針或其它物（別針，P針）在舌中前1/3交界處（距舌尖22.5cm處）全層貫穿舌組織，將舌前拉向口外并加以固定；l 對上頜骨橫斷軟腭下墜者可用筷子，竹板，塑料，甚至樹枝置于兩側磨牙區，將上頜骨上提；

5、對上呼吸道周圍組織水腫，血腫引起的窒息，可從鼻腔，口腔插入任何形式的通氣管解除窒息，必要時實行氣管切開。 l1、加壓包扎止血、加壓包扎止血l適用于頜面部的毛細血管、小動脈、靜脈出血、創面滲血。l2、指壓止血、指壓止血l顳、額及頭部出血可在耳屏前壓迫顳淺A。l顏面部出血可于咬肌前緣下頜骨下緣壓迫頜外A，頜面部廣泛出血，可直接壓迫頸總A。l3、結扎止血、結扎止血 l 常用且可靠的止血方法。l對某些深部創傷的活潑性出血可行頸外動脈結扎術。l4、填塞止血、填塞止血l對于深而窄的傷口或靜脈性出血，難于結扎或感染創面無法結扎可用無菌敷料填塞于傷口內，再加壓包扎。l5、藥物止血、藥物止血l常用藥物有：白藥，

6、三七粉，馬勃粉。 1、腦震蕩；、腦震蕩；肉眼下無器質性損害。l2、腦挫裂傷；、腦挫裂傷；l肉眼可見腦組織內有散在或聚集的出血點，甚至腦組織斷裂，可出現腦水腫，壞死等變化。 l3、顱內血腫：、顱內血腫：多為硬腦膜外血腫l出血部位多見于額顳部，以腦膜中A出血最為常見。l4、顱底骨折：、顱底骨折：常合并較重的腦損傷 l主要為創傷性休克和失血性休克，以后者為主。 l失血性休克：失血性休克：突然喪失血量占總血容量20%（約800ml）以下為輕度休克；中度休克：輕度休克；中度休克：失血量占總血量2040%（8001600ml）：表現為收縮壓在7090mmHg，脈博在100120次/分；重度休克：重度休克：

7、失血量達40%以上（1600ml），表現為收縮壓在070mmHg，脈博細速摸不清。l搶救：搶救：輕度休克可不輸血，輸液即可（右旋糖酐、鹽水）；中、重度休克以輸血補充血容量為主。再加鎮靜、止疼、保暖等處理同外科。l1、盡早清創縫合，使骨折片復位l2、應用廣譜有效的抗生素l3、脫敏注射破傷風抗毒素l l1、 擦傷擦傷 abrasion：皮膚表層和淺層真皮層受到損傷。臨床表現：表皮破損，并有少量滲血和疼痛。治療：清洗創面和預防感染。l2、挫傷、挫傷 contusion：系皮膚沒有開放性創口的軟組織損傷 。l治療：治療：主要是止血、鎮痛、預防感染、促進血腫吸收和恢復功能。 l3、蜇傷：、蜇傷：為蜂、蝎

8、等昆蟲所帶毒刺的損傷。傷后局部腫脹明顯，疼痛劇烈。l治療：治療：先用鑷子取出刺入皮內的毒刺，局部用5%10%的氨水涂擦，以中和毒素。 l皮膚或粘膜的完整性受到破壞。包括：l1、裂傷、裂傷 laceration：l鈍器傷，創緣不整呈l鋸齒狀，伴紫紺色壞l死組織及挫傷癥狀，l并可伴開放性骨折l2、撕傷及撕脫傷：、撕傷及撕脫傷：l損傷嚴重，邊緣不l整齊，常伴有肌肉、lN、骨骼的暴露，l疼痛劇烈發生休克l及感染。l3、刺傷、刺傷 penetrating wound；入口小而道深，盲貫傷，貫通傷，清創要徹底l4、切割傷：、切割傷：銳器傷、深淺不一，創緣整齊，縫合后愈合良好。l5、砍傷、砍傷:傷口較多，深

9、淺不一，常伴開放性骨折。l6、咬傷、咬傷:bites動物或人，創緣有齒痕，伴器官缺失 l7、顏面部燒傷：、顏面部燒傷：l1、不擴創或等擴創原則（經濟清創術）、不擴創或等擴創原則（經濟清創術）l盡可能的保存組織，盡可能少的修剪組織，除非已經肯定組織壞死及非常不整的創緣稍加修剪外，一般不切除組織。l2、爭取一期愈合的原則：、爭取一期愈合的原則：l一期愈合：創緣對合良好，傷口內肉芽生長良好，57天即可完全拆線。3、應用整形外科手術原則：、應用整形外科手術原則：（1）、減少創腔內結扎線頭（2）、小針、細線；40線、30線無損傷尼龍線。（3）、針與創緣距離：23mm 針間距：34mm，創緣對位平整，嚴密

10、縫合。（4）、保護組織，嚴禁鉗夾。l1、 腭部損傷：腭部損傷：palate：多見于兒童，也可見于成人。l 腭部損傷如無組織缺損，清創后應立即對位縫合，較小的損傷也可不縫合。l腭部損傷如有組織缺損而致口腔鼻腔穿通，不能直接縫合時，應轉移鄰近粘骨膜瓣以關閉穿通口。 l原則上應盡早關閉創口，特別注意預防張口受限，尤磨牙后區的損傷。l 如無組織缺損，應將粘膜、肌肉、皮膚分層相對縫合。l 皮膚缺損較多而口腔粘膜無缺損或缺損較少者應立即縫合口腔粘膜，消除口內外穿通創口。對皮膚的缺損在無感染的情況下應立即行轉瓣修復；如皮膚缺損較多，應力爭作帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，遺留的畸形后期再行矯正。l 如穿通傷口腔粘膜

11、以及口外皮膚均有大面積缺損，應將創緣的皮膚和口內的粘膜相對縫合，遺留的洞穿缺損，待后期整復。l 鼻部軟組織撕裂傷，如無組織缺損，應按正常的解剖位置作準確的對位縫合。如組織缺損不大，創面無感染，應立即行轉瓣或游離植皮關閉創面。l 組織缺損過大，有時還伴有軟骨和骨組織的缺損，在清創縫合時，需將軟骨置于軟骨膜中，再縫合皮膚，切忌暴露軟骨。對骨創面也應盡力關閉，遺留畸形待后期修復。l 在清創縫合時，應特別注意鼻腔的通暢，以免鼻腔阻塞，引起呼吸障礙。l唇部的撕裂傷，特別是全層撕裂時，在清創后要特別注意縫合口輪匝肌，恢復它的連續性，然后按正常的解剖形態（如唇弓、唇峰）準確對位縫合皮膚和粘膜。l唇部的貫通傷

12、有時內口大、外口小，通道內還可余留牙碎片。清創時，應先縫合粘膜，然后再沖洗，最后縫合皮膚，以減少感染機會。l唇部損傷缺損大者，切忌強行拉攏縫合，以免張口受限，如有可能應 立即用唇周圍組織瓣轉移修復，遺留的小口畸形或缺損畸形留待后期矯正。l 舌部損傷口大或有組織缺損，縫合時，應最大限度地保持舌的縱長度，以免功能障礙。l 舌腹部的創面，在清創縫合時應避免與口底和牙齦粘連，應先縫組織，其余創面可視情況進行轉瓣或游離植皮以關閉創面。l舌組織較脆，在縫合時應采用大針粗線，縫合進針點應距離創緣至少5mm以上，并多帶深層組織并作貫穿縫合。l眉損傷在清創后應及時作準確對位縫合，避免出現眉毛的斷裂和上下錯位畸形

13、。瞼部的損傷在清創縫合時應盡量保持眉的下緣到上瞼緣的垂直長度，如有組織缺損應在無感染的情況下立即進行全厚皮片移植術，避免日后瞼外翻畸形。注意當眼瞼撕裂傷損及瞼緣時，必須準確對位、妥善縫合，以免眼瞼內翻或外翻畸形。 l 清創時應將損傷的腺泡縫扎并縫合腮腺筋膜，嚴密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。l腮腺導管損傷時，應及時找出兩斷端，插入細塑料管，通至口腔內并固定于口腔粘膜上，然后縫合導管斷端及其周圍組織。塑料管保持10天左右，待斷端愈合后抽出。如有導管缺損而吻合困難時，可作導管再造術，或將斷端結扎，配合腮腺區加壓，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮而達到治療目的。l顏面部開放性損傷應檢查面神經功能

14、，發現面癱體征，清創時應探察神經分支，如發現神經斷裂而無神經缺損傷應行神經吻合術，如有神經缺損可就近取耳大神經作神經移植術，以免貽誤治療時機，造成晚期修復困難。l一、牙挫傷一、牙挫傷l（1） 主要特點：牙周膜和牙髓受損而產生充血、水腫。l（2） 臨床表現為牙松動、疼痛、伸長，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表現。l（3）治療時，牙周膜損傷的牙，應作簡單的結扎固定。如牙髓受損，應作牙髓或根管治療。l（1） 在較大暴力的撞擊下，可使牙部分或完全脫位。l（2） 臨床上出現牙松動、傾斜、伸長和疼痛，妨礙咀嚼。l（3）治療時，部分脫位應使牙恢復到正常位置，并結扎固定3周左右。完全脫位時間不長，應盡快行牙再植手術。

15、l牙折可分為冠折、根折及冠根聯合折斷l1、冠折折l 牙冠輕微折缺而無刺激癥狀l 牙髓有明顯的刺激癥狀，影響形l態和功能，應作牙冠修復。l冠折已穿通牙髓，l盡早進行牙髓或根管治療，再進行牙冠修復。l2、根折、根折l 近牙頸部的根折，應盡快進行根管治療后，進行 樁冠修復；l根中部的折斷，應撥除；根尖1/3折斷、l牙松動，應及時結扎固定，并作根管治療。3、冠根聯合牙折、冠根聯合牙折：l可行牙髓或根管治療后，用全冠恢復功能。4、乳牙損傷、乳牙損傷l一、上頜骨骨折: Fractures of The Maxillal上頜骨：一體l四面：前、后、上、內l 三孔：上頜竇,口腔,鼻腔；l 四突起：額,顴,牙槽

16、,腭突l1、解剖特點：l、中間和周圍有許多竇腔l、骨縫連接：四個突起與l周圍諸骨呈縫連接。l2、骨折好發部位:骨縫連接處，上頜骨薄弱淺。l3、骨折類型：1901年 le fort曾按上頜骨骨折好發部位，將其分三型；l、I型：下薄弱線：型：下薄弱線：l從梨狀孔下部開始，在牙槽突底部及上頜結節的上方，水平向后延伸至翼突。動搖骨折片上的牙齒，可見整個骨折塊隨之移動。l、型：中薄弱線，型：中薄弱線，l顴弓下骨折顴弓下骨折l橫過鼻根（鼻梁）、l淚骨，沿眶內下至眶底，經顴上頜縫達蝶骨翼突。l、型：上薄弱線，顴弓上骨折：型：上薄弱線，顴弓上骨折：l有時可波及篩竇至顱前窩，出現腦脊液鼻漏。橫過鼻梁、眼眶部，再

17、過顴骨上方，向后達翼突，形成完全顱面分離。l（1）、骨折片移位：）、骨折片移位：displacement l骨折后，外力、重力及附著在上頜骨上的翼內肌，翼外肌的牽拉，使骨折片移位向后下方。l（2）、咬合錯亂：）、咬合錯亂：malocclusion骨折片移位，可呈開合狀態、對刃合 反合l（3）、眼運動及功能障礙：）、眼運動及功能障礙：l眼鏡征：眼眶周皮下瘀血，呈黑藍色眼圈。l復視：眶底下移使眼球不在同一水平視覺障礙；傷及眼N、外展N造成。l（4）、顱腦損傷：顱底骨折，腦脊液鼻漏或）、顱腦損傷：顱底骨折，腦脊液鼻漏或耳漏。耳漏。l（5）、皮下氣腫：）、皮下氣腫：骨折波及含有空氣的竇腔。 l 一體l

18、 兩個升枝l 兩對突起 l兩對孔 l1、解剖特點： l（1）、骨密度大l（2）、四個薄弱區：正中聯合、頦孔區、下頜角、髁狀突頸部l正中聯合：正中聯合：胚胎發育時兩側下頜突連接處；頦孔區：頦孔區：骨密度相對低，是牙弓彎曲的部位；下頜角下頜角區：區：第三磨牙槽窩在此，下頜體與升支交界處；髁狀突頸部：髁狀突頸部：骨細小，菲薄。l（3）、附著有強大咬肌肌群，骨折后由于這些肌肉的牽拉造成骨折片的不同移位。 l2、好發部位及骨折類型，四個薄弱區：l正中聯合：14% 髁狀突頸部：36%l頦孔區： 21% 下頜角： 20%l（1）骨折片移位：l正中骨折：正中骨折：無移位、因兩側肌力平衡。頦部雙發或粉碎性骨折：l前段由于降頜 肌群牽l拉向后下移位，出現l舌后墜。 l單發骨折，將下頜分成長、短段。l短段：閉口肌群力量開口肌群，骨折片按閉口肌群的牽拉方l向向上前方移位，偏健側長段：開口肌群力量閉口肌群，骨折片按開口肌群的牽拉方向向下后方移位,偏患側。l雙發骨折：中間骨片向下后移位，舌后墜。l下頜