1、精品文檔養(yǎng)老院入住長(zhǎng)者健康狀況評(píng)估表、長(zhǎng)者基本信息姓名：性別：民族：年齡：出生日期：身份證號(hào)：婚姻狀況：現(xiàn)有婚配 喪偶 未婚 離異醫(yī)保類(lèi)別：文化程度：聯(lián)系人：關(guān)系：聯(lián)系電話：籍貫：戶(hù)口地址：現(xiàn)居住地址：退休前職業(yè)：愛(ài)好：在家生活方式：獨(dú)居 與老伴同居與子女同住、長(zhǎng)者身體機(jī)能身高：厘米體重：公斤體溫：°C呼吸：次/分脈搏：次/分血壓： /毫米汞柱營(yíng)養(yǎng)狀況：良好 中等 不良其它：睡眠情況：自然入眠 藥物入眠 （藥物名稱(chēng)：）排便情況：正常異常飲食情況：種類(lèi)：普食 半流食 流食 禁食 鼻飼 其它食欲：好一般差管路情況：中心靜脈 尿管 胃管 引流管 人工通氣 其它目前治療情況無(wú) 有入院方式：步

2、行 輪椅 攙扶背入平車(chē)既往史：體健咼血壓腦出血腦梗塞糖尿病冠心病腦血管后遺癥慢性支氣管炎慢性消化道疾病傳染疾病精神類(lèi)疾病其它：過(guò)敏史：否認(rèn) 不詳 食物（食物名稱(chēng)：）藥物（藥名：）家屬提供的重要輔助檢查資料無(wú) 有：三、長(zhǎng)者的基本情況行走：自行 步態(tài)不穩(wěn) 使用拐仗 使用輪椅 不能行走 用助行器 使用假肢, 用餐：自理 部分幫助 完全幫助洗澡：自理 部分幫助 完全幫助穿脫衣：自理 部分幫助 完全幫助上下床：自理 部分幫助 完全幫助 如廁自理 部分幫助 完全幫助思維能力：正常 輕度障礙 中度障礙 嚴(yán)重障礙 喪失功能語(yǔ)言表達(dá)能力：正常 輕度障礙 中度障礙嚴(yán)重障礙 喪失功能上下肢活動(dòng)：正常 輕度障礙 中度

3、障礙 嚴(yán)重障礙排泄：自理 部分幫助完全幫助 排泄失禁四、長(zhǎng)者檢查項(xiàng)目：1、內(nèi)科心血管系統(tǒng)心臟視診心前區(qū)隆起：無(wú) 有心尖搏動(dòng)：正常 未見(jiàn) 增強(qiáng) 彌散 部位：心臟觸診心尖搏動(dòng)：正常 增強(qiáng) 抬舉感 觸不清震顫：無(wú) 有（部分和時(shí)期）心包摩擦感：無(wú)有心臟叩診心界：正常 異常心臟聽(tīng)診心律：正常 異常 心音：正常 異常 病理性雜音：無(wú) 有心包摩擦音：未聞及 存在2、呼吸系統(tǒng)胸廓外形正常異常胸部視診呼吸運(yùn)動(dòng)：正常 異常肋間隙：正常 異常胸部觸診語(yǔ)顫：正常 異常胸膜摩擦感：無(wú) 有胸部叩診正常異常（異常音性質(zhì)和部位）胸部聽(tīng)診正常異常（異常音性質(zhì)和部位）3、消化系統(tǒng)腹部視診外形：正常異常腹壁靜脈曲張：無(wú)有腹部觸診正

4、常異常腹部包塊 無(wú)有（部位、大小、邊界、質(zhì)地和移動(dòng)度）腹部壓痛：無(wú)有（部位）：伴腹壁緊張：無(wú)有反跳痛：無(wú)有肝臟未觸及 可觸及壓痛：無(wú) 有膽囊未觸及可觸及 壓痛：無(wú) 有 莫菲式征：陰性 陽(yáng)性脾臟未觸及可觸及腎臟未觸及可觸及 壓痛：無(wú) 有 叩擊痛：無(wú) 有腹部叩診移動(dòng)性濁音：無(wú)有腹部聽(tīng)診腸鳴音：正常 亢進(jìn)減弱消失4、神經(jīng)系統(tǒng)一般癥狀無(wú) 有（嚴(yán)重失眠眩暈耳鳴肢體麻木手顫 其他：）意識(shí)狀態(tài)清醒嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷語(yǔ)言能力：正常 失語(yǔ)記憶力：正常 減退理解力：正常 減退定向力：正常 減退計(jì)算力：正常 減退肌肉肌力正常異常：口0級(jí)口1級(jí)級(jí)川級(jí)"級(jí)部位：肌張力正常異常：增高降低部位：肌萎縮無(wú)有（輕度

5、中度重度）部位：5、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)功能不自主運(yùn)動(dòng)無(wú)有（震顫抽動(dòng) 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)）部位：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常異常：指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性輪替試驗(yàn)陽(yáng)性步態(tài)正常異常：偏癱 蹣跚 剪刀醉酒慌張感覺(jué)功能淺感覺(jué)正常異常：消退消失異樣感覺(jué) 部位：神經(jīng)反射:病理反射陰性陽(yáng)性名稱(chēng)：6、普通外科皮膚正常異常（異常情況：水腫部位燙傷部位傷口壓瘡部位面積度數(shù)淺淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)：未觸及異常腋窩淋巴結(jié)：未觸及 異常乳腺：正常異常雙下肢水腫:無(wú)有下肢靜脈正常異常：曲張血栓腫脹7、泌尿外科前列腺 正常異常：增生8、骨科脊柱正常 異常：活動(dòng)度自如受限四肢關(guān)節(jié)正常異常活動(dòng)度壓痛自如受限：部分完全 無(wú)有9、五官科視力裸視：右 左矯正：右 左聽(tīng)力正常異常：下降（輕度中度重度）喪失 右 左鼻咽部正常異常：充血 潰瘍 淋巴組織增生囊腫新生物腺樣體殘留右 左扁桃體正常異常：充血化膿角化栓腫大：口1期 "期川期右 左咽喉部正常異常：充血肥厚炎癥新生物 角化癥右 左10、 口腔牙體：正常異常：齲齒殘根殘冠 楔狀缺損牙缺失補(bǔ)牙活動(dòng)義齒金屬冠烤瓷固定義齒牙周：正常異常：牙結(jié)石牙齦炎 牙周炎牙松動(dòng)口腔黏膜：正常異常頜面部：正常異常：面癱三叉神經(jīng)痛面肌痙攣右左五、綜合評(píng)估結(jié)論目前所患疾病可能