1、1會計學ACEI治療慢性心衰治療慢性心衰心力衰竭防治進展簡史CONSENSUS-1顯示ACEI 能改善嚴重心力衰竭患者生存率1987Christiaan Barnard施行首例人體心臟移植1967噻嗪類利尿劑開始使用1958Inge Edler和Hellmuth Hertz使用超聲來顯像心臟結構1954有機汞利尿劑開始使用1920Wilhelm Rntgen發現射線（同一期間，Einthoven發明了心電圖）1895Ren Laennec發明聽診器1819William Withering報道洋地黃療效（古羅馬人已用洋地黃為藥）1785William Harvey描述循環系統1628慢性心力衰

2、竭藥物治療對癥狀及生存率的影響（1）- （ PICO ） 匹莫苯（噠嗪酮類）+（RALES）？ 螺內酯-（ FIRST）+ 依前列醇-+多巴酚丁胺（間隙靜脈滴注）- （ Lancet 90 ）+1受體部分激動劑 扎莫特羅- （ VTI ）+ 威那力農（喹啉酮類）-（ PROFILE ）+直接血管擴張劑 氟司喹南- （ PRIME II ）0多巴酚受體激動劑 異波帕胺- （ PROMISE ）+磷酸二酯酶抑制劑 米力農（二吡啶類）0 （ DIG ）+ +地高辛？+利尿劑生存率癥狀藥物慢性心力衰竭藥物治療對癥狀及生存率的影響（2）？+血管緊張素受體拮抗劑（AIIRA）+阻滯劑+血管緊張素轉換酶抑制

3、劑（ACEI）+ （ V-HeFT I ）+ +肼屈嗪 + 硝酸異山梨酯-抗心律失常藥（類）-鈣拮抗劑 硝苯地平0 （ PRAISE ）0 氨氯地平0 （ V-HeFT III ）0 非洛地平？抗血栓 / 抗血小板治療藥物+胺碘酮生存率癥狀藥物心力衰竭治療短期/長期目標 改善癥狀利尿劑地高辛ACE抑制劑 改善生存ACE抑制劑（級心功能不全）阻滯劑（ 級心功能不全）硝酸鹽+肼屈嗪 （級心功能不全）螺內酯（級心功能不全）改自 Davies MK, et al. BMJ 2000, 320(7232):428-31ACEI 與 心力衰竭四大治療目標ACE抑制劑治療目標降低死亡危險減少住院（減少醫療費

4、用）減慢病變進展*減輕癥狀（改善生活質量）*改自 Packer M, et al. Consensus recommendations for the management of chronic heart failure.Am J Cardiol 1999, 83(2A):1A38A心力衰竭：ACE抑制劑 與 阻滯劑 比較 ？ 無癥狀LVD 心功能 II 級 ？ 心功能 I 級適應證 心功能 III 級 心功能 IV 級病情穩定的有癥狀患者左室收縮功能異常適用對象次選（須先用ACEI）首選（與利尿劑合用）使用次序-阻滯劑ACE抑制劑ACEI：心力衰竭治療的金標準心功能IV級的患者（與上述藥物

5、合用）螺內酯第二線嚴重咳嗽不能耐受ACEI的有癥狀患者*AIIRA嚴重腎功能不全而禁用ACEI / AIIRA*硝酸鹽 + 肼屈嗪 第三線與上述藥物合用改善癥狀；快速房顫次選地高辛病情穩定的輕、中度心力衰竭患者次選阻滯劑有液體潴留證據的有癥狀心力衰竭患者首選利尿劑左室收縮功能異常（LVEF40%）首選ACEI第一線適應證優先權藥物檔次Am J Cardiol 1999, 83:1A-38A BMJ 2000, 320:428-31 BMJ 2000, 320:495-8左心室功能異常的治療方案Millane T, et al. BMJ 2000, 320(7234):559-62Francis

6、 GS. N Engl J Med 2000, 342(3):201高血壓心力衰竭心梗后心力衰竭無癥狀左室功能異常糖尿病腎病貝那普利+卡托普利+依那普利+福辛普利+賴諾普利+莫昔普利+喹那普利+雷米普利+群多普利+患者心衰發生率 心衰惡化率死亡率輕度心力衰竭中度心力衰竭重度心力衰竭心肌梗死后無癥狀左室收縮功能異常心血管病高危改自：改自：Packer M, et al. Am J Cardiol 1999, 83(2A):1A-38A改自：改自：Packer M, et al. Am J Cardiol 1999, 83(2A):1A-38A平均費用*（美元）120 000置入起搏器治療心律失常35 000血液透析治療慢性腎衰竭25 000降壓藥治療高血壓9 700ACE抑制劑治療心力衰竭* 每拯救每拯救1個生命年的平均費用個生命年的平均費用Lombardi WL, et al. Coronary Artery Dis 1999, 10:361-8藥物起始量治療量最大量卡托普利6.2512.5mg50mgtid100mgtid依那普利2.55mg10mgbid20mgbid福辛普利510mg20mgqd40mgqd賴諾普利2.55mg1020mgqd40mgqd喹那普利510mg20mgbid20mgbid雷米普利1.252.5mg5mgbid10mgbid