1、 ICS 11.020C 05團 體 標 準T/CADERM 3035-2020嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程和規(guī)范Procedures and specifications for treatment of severe trauma patients in hospital2020-5-23發(fā)布2020-XX-XX實施II T/CADERM 3035-2020目 次前引言.II言.III1.范圍.12.規(guī)范性引用文件 .13.術(shù)語和定義 .14.基本要求 .25.救治流程 .26.救治要求 .36.1信息預警.36.2創(chuàng)傷救治團隊啟動.36.3病人交接.46.4初次評估與復蘇.46.5二次評估 .5

2、6.6重新評估.66.7病人轉(zhuǎn)運.66.8確定性治療 .6參考文獻 .7I T/CADERM 3035-2020前 言本標準按照 GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。II T/CADERM 3035-2020引 言嚴重創(chuàng)傷常常累及多系統(tǒng)、多器官，患者病情危重，需要多學科團隊進行救治。我國擁有數(shù)量眾多的三級甲等醫(yī)院，但是分科過細，缺乏專業(yè)的創(chuàng)傷救治團隊及獨立的創(chuàng)傷中心，也缺乏高效的救治流程。專科醫(yī)師未經(jīng)過專門的創(chuàng)傷救治培訓，缺乏整體的救治理念。不同的專科醫(yī)師在傷情評估、診斷、治療等方面可能存在分歧，這些因素都會影響救治效率，影響救治效果。為進一步規(guī)范和指導嚴重創(chuàng)傷患者的院內(nèi)救治，國家創(chuàng)傷醫(yī)

3、學中心、中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟匯集國內(nèi)從事嚴重創(chuàng)傷救治的專家，借鑒國際先進經(jīng)驗并結(jié)合我國國情，共同制定本標準，以期提高嚴重創(chuàng)傷患者的院內(nèi)救治水平。III T/CADERM 3035-2020嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程和規(guī)范1.范圍本標準規(guī)定了嚴重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治的流程和基本要求。本標準適用于各級醫(yī)療單位的醫(yī)務人員對嚴重創(chuàng)傷患者進行救治。2.規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。T/CADERM 3042嚴重創(chuàng)傷院前與院內(nèi)信息鏈接規(guī)范。3.術(shù)語和定義T/CADERM 3042界

4、定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1創(chuàng)傷 trauma機械因素引起人體組織或器官的破壞。3.2嚴重創(chuàng)傷 severe trauma簡明損傷評分（AbbreviatedInjuryScore，AIS）大于等于3，或者創(chuàng)傷嚴重程度評分（InjurySeverity Score, ISS）大于等于16且有一處危及生命。3.3初次評估 primary assessment快速有效的評估創(chuàng)傷患者的生命體征：對氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾和環(huán)境進行快速評估，在評1 T/CADERM 3035-2020估中如發(fā)現(xiàn)存在危及生命的情況時應立即進行相應處理。3.4二次評估 secondary assessment

5、完成初次評估和必要的復蘇后傷者病情得到有效控制，生命體征平穩(wěn)后對傷者進行的評估。它要求對傷者進行“從頭到腳”的全面查體，發(fā)現(xiàn)可能存在的所有損傷，并有針對性地進行相關檢查。14.基本要求4.1院內(nèi)救治工作在制度體系和運行機制方面應做到及時、正確、科學、合理地處理嚴重創(chuàng)傷。4.2嚴重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程應覆蓋嚴重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治全過程，各環(huán)節(jié)具備有效性、協(xié)同性及可操作性。5.救治流程嚴重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治流程見圖1，按照時間發(fā)展包含以下幾個方面：a）信息預警；b）創(chuàng)傷救治團隊啟動；c）交接；d）初次評估與復蘇；e）二次評估；f）重新評估；g）病人轉(zhuǎn)運；h）確定性治療。2 T/CADERM 3035-20

6、20院前、院內(nèi)信息預警創(chuàng)傷救治團隊啟動病人交接初次評估和復蘇（ABCDE）二次評估病人轉(zhuǎn)運重新評估確定性治療手術(shù)室重癥監(jiān)護室專科病房圖1嚴重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治流程圖6.救治要求6.1信息預警建立院前、急診和院內(nèi)三個救治團隊之間的信息預警聯(lián)動系統(tǒng)。6.2創(chuàng)傷救治團隊啟動6.2.1創(chuàng)傷救治團隊由核心科室（專業(yè)）和支撐科室（專業(yè)）的固定人員組成，其中核心科室（專3 T/CADERM 3035-2020業(yè)）包括普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急診醫(yī)學科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科；支撐科室（專業(yè)）包括心臟大血管外科、燒傷科、整形外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神

7、科、康復醫(yī)學科、介入放射學專業(yè)、中醫(yī)科、輸血科等。6.2.2創(chuàng)傷救治團隊成員均應具有中級及以上職稱，具備系統(tǒng)的創(chuàng)傷救治理論和技能，取得高級創(chuàng)傷生命支持或類似教育項目培訓結(jié)業(yè)證書。6.2.3創(chuàng)傷綜合救治團隊成員應24小時佩戴傳呼設備。6.2.4急診科應根據(jù)預警信息立即啟動創(chuàng)傷救治團隊。6.2.5團隊成員收到預警信息后即刻到達急診室并簽到。6.2.6應由具備豐富創(chuàng)傷救治經(jīng)驗的醫(yī)師擔任創(chuàng)傷救治團隊的組長。6.2.7應確保嚴重創(chuàng)傷救治綠色通道通暢。6.2.8應確保各項搶救設施運行正常。6.3病人交接病人到達急診室后，應在組長的監(jiān)督下完成病人的交接。交接內(nèi)容包括：a）損傷機制和時間；b）發(fā)現(xiàn)和懷疑的損傷

8、；c）癥狀和體征；d）已經(jīng)開始的治療。6.4初次評估與復蘇6.4.1概述評估和處理應優(yōu)先考慮采用以下五個基本步驟：a）氣道及頸椎保護；b）呼吸及保持通氣；c）循環(huán)及控制出血；d）神經(jīng)系統(tǒng)檢查；e）暴露及環(huán)境控制。4 T/CADERM 3035-20206.4.2氣道及頸椎保護維持氣道暢通。氣道不通暢時采用輔助通氣手法輔助通氣或者建立確定性人工氣道。處理氣道時應始終考慮頸椎損傷的風險。6.4.3呼吸及保持通氣及時正確處理張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸和大量血胸等會嚴重影響患者通氣的胸部創(chuàng)傷。46.4.4循環(huán)及控制出血通過意識水平、皮膚顏色、脈搏等評估患者的血流動力學狀態(tài)。控制出血并補充血容量。6

9、.4.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查包含意識水平、瞳孔大小和對光反射、偏癱和脊髓損傷水平。6.4.6暴露及環(huán)境控制完全暴露患者并注意預防低體溫。6.4.7初次評估的輔助措施心電圖監(jiān)測、血壓、胃管、尿管、動脈血氣、血氧飽和度、X線檢查（胸部,骨盆）、創(chuàng)傷重點超聲評估（Focused Assessment with Sonography for Trauma，F(xiàn)AST）、診斷性腹腔灌洗等.6.5二次評估6.5.1初次評估完成后開始進行二次評估。二次評估應對創(chuàng)傷病人從頭到腳評估，包含完整的病史、查體和所有生命體征等。在二次評估過程中如患者病情變化，應再次進行初始評估。6.5.2病史采集采用“AMPLE”法則：A:(

10、Allergies)藥物或食物過敏；M:(Medicationscurrentlyused)目前使用的藥物；P:Past illness/Pregnancy)既往史/懷孕等；L:(Last meal)最后一餐的時間及食物；E:(Events/Environments related to the injury)損傷相關的環(huán)境及受傷機制。6.5.3體格檢查：從頭到腳的詳細檢查，包括頭部、頜面部、頸部及頸椎、胸部、腹部、會陰、直腸及陰道、肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。6.5.4二次評估的輔助措施二次評估的輔助措施包括額外的X線檢查、頭頸胸腹盆CT、血管造影、尿路造影、氣管鏡和食管鏡等其它檢查。5 T/C

11、ADERM 3035-20206.66.7重新評估根據(jù)患者病情變化及診治需要重新評估患者的病情。病人轉(zhuǎn)運初次評估、二次評估或者重新評估后，如評估醫(yī)師認為病人的治療需求超出了接診醫(yī)療機構(gòu)的救治能力，完成復蘇并在病情允許的情況下應及時轉(zhuǎn)入合適的創(chuàng)傷救治中心。6.8確定性治療完成評估、檢查和復蘇后，制定治療方案：（1）手術(shù)室：需要進行損傷控制性手術(shù)；（2）重癥監(jiān)護室：生命體征不平穩(wěn)或者潛在不平穩(wěn)，需要密切監(jiān)護；（3）專科病房：生命體征平穩(wěn)。6 T/CADERM 3035-2020參考文獻1 Jiang B, Liang S, Peng ZR, et al. Transport and public

12、health in China: the road toa healthy future. Lancet. 2017;390(10104):1781-1791.234姜保國.我國嚴重創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀和救治規(guī)范的建立.中華外科雜志. 2012;50(7):577-578.姜保國.我國創(chuàng)傷救治面臨的挑戰(zhàn).中華外科雜志. 2015;53(6):401-404.寇玉輝,殷曉峰,王天兵,等.嚴重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣北京大學學報（醫(yī)學版）.2015(2):207-210.5王天兵,李明,杜哲,等.創(chuàng)傷中心建設中的醫(yī)療質(zhì)量控制.中華創(chuàng)傷雜志.2019;35(3):212-215.6王艷華,張亞軍,姜保國,等.創(chuàng)傷救治體系服務流程專家共識.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志. 2018;13(6):501-503.7張玲,張進軍,王天兵,等.嚴重創(chuàng)傷院前救治流程:專家共識.創(chuàng)傷外科雜志.2012;14(4):379-381.8中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟.中國城市創(chuàng)傷救治體系建設專家共識.中華外科雜志.2017;55(11):830-833.9中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會.中國區(qū)域性創(chuàng)