1、(1)血液透析管路、透析器安裝及預沖操作流程及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標準分考核月法操作前準備操作者準 備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分用物準備0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、一次性手套7少一樣扣1分檢查、核對檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性用物的有效期及包裝是否完好核對透析器及管路的型號16每項不符合要求扣2分操作過程核對確認攜用物至床旁，再次核對醫囑確認透析機自檢已通過，可以進行管路預沖4每項不符合要求扣2分準備預沖用水按無菌

2、操作原則消毒生理鹽水瓶口并將其掛在輸液架上連接輸液器并排氣待用2每項不符合要求扣1分安裝取出透析器，靜脈端向上固定于透析器固定夾上取出管路，握在左手內待用安裝靜脈部分管路，關閉給液口夾子并旋緊無菌帽連接靜脈壓力感應器將靜脈管路末端連接預廢液收集袋，廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下安裝動脈部分管路，關閉給液口夾子并旋緊無菌帽關閉肝素注入口的夾子安裝血泵內管路部分將動脈管路前段與輸液器連接23每項不符合要求扣2分預沖啟動透析機血泵180200ml/min，依次用 0.9%生理鹽水1000ml和含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml先后排凈透析 管路和透析器血室(膜內)氣體。

3、生理鹽水流向為動脈端r透 析器r靜脈端，不得逆向預沖。當液體經過透析器靜脈端后，將其取下放置在手中，力量適當 的磕碰，使其殘留氣體排出氣體排凈后將其動脈端向上放置到透析器固定夾上將輸液器連接到新的生理鹽水瓶上，以備返血或需要回輸液體時使用沖洗完畢后將血流量調至100-120 ml/min引血時的流量檢查管路上的各個夾子是否關閉，無菌帽是否旋緊22每項不符合要求扣2分根據醫囑設置治療參數。整理記錄整理用物，按要求分類處理洗手，記錄10每項不符合要求扣2分評價整體性6整體性欠佳扣2分計劃性缺乏計劃性扣2分時間2分鐘超時扣2分相關知識5相關知識不熟悉扣5分提問（5分） 血液透析的概念答案：血液透析是

4、利用半透膜原理， 讓患者血液與透析液同時流過透析膜兩側，借助膜兩側溶質梯度及水壓梯度差， 通過彌散、對流及吸附來清除毒素， 通過超濾清除體內潴留的過多 水分并能同時補充溶質，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。（2）動靜脈內痿穿刺操作流程及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標準分考核月法操作者準 備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分用物準備準備適宜的穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長短合適的膠 帶，必要時備止血帶10少一件扣2分操檢查、核對核對醫囑及設置的各項治療參數， 一次性物品的有效期和包裝是否完好10每項不符合要求扣 2分件前準備評估攜用物到患者床旁核對醫囑（姓名，機器號，透

5、析器型號） 了解患者病情及合作程度，詢問二便 解釋，告知評估穿刺部位的皮膚和動靜脈內痿的情況 確定穿刺點，并爭取患者同意10每項不符合要求扣2分消毒協助患者取舒適體位，并整理好衣袖打開一次性換藥包，取出無菌治療巾鋪在穿刺手臂下以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒，消毒范圍8cm*10cm待干備膠帶待用換藥包內剩余物品妥善處置，待用6每項不符合要求扣2分穿刺固定靜脈穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針柄，與皮膚成15-30度角刺入皮下，再沿靜脈走向刺入靜脈，見回血，再沿靜脈走向適當進26每項不符合要求扣2分操作過程針，按醫囑推注肝素鹽水，使病人體內肝素化固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠

6、帶 蝶形交叉固定，最后將穿刺針管向上環形固定于手臂上動脈穿刺：左手繃緊穿刺點上方的皮膚，右手持針柄，與皮膚成 15-30度角刺入皮下，再沿血管走向刺入動靜脈內痿內，見回血 且有動脈搏動，再沿血管走向適當進針注意動脈端穿刺點距動靜 脈內痿口 3cm以上、動靜脈穿刺點的距離 5cm以上為宜 固定：先用膠帶固定針柄，再用膠帶固定針尖，在針尾端用膠帶 蝶形交叉固定，最后將穿刺針管向下環形固定于手臂上查對再次查對，并確認針柄固定良好 協助患者去舒適體位，整理衣袖 做健康宣教，并交代注意事項7每項不符合要求扣2分整理記錄整理床單位及用物按要求將污物分類處理洗手記錄3每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠

7、佳扣2分計劃性缺乏計劃性扣2分時間5分鐘超時扣2分相關知識6相關知識不熟悉扣6分提問（6分）問題：動靜脈內痿的并發癥有哪些?血管狹窄動脈瘤形成血栓形成感染竊血綜合征手腫脹綜合征充血性心力衰竭（3）費森尤斯Fresenius 4008S機型的上機操作流程及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標準分考核月法操作前準備操作者準 備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分用物準備A B液、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9% 生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、 透析器、透析管路、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長短 合適的膠帶，必要

8、時備止血帶10每少一件扣1分檢查、核對核對醫囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽戰馬濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期10未核對醫囑，未檢查一 次性用物的包轉及有效 期扣10分檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好機器準備打開電源開關，按 ON/OFFW開機將紅色和藍色兩個吸管分別放入A、B液桶內。同時“ test ”鍵閃爍按"test "鍵機器開始自檢，同時屏幕上顯示"T1 test inprogress ”屏幕上顯示"T1 test passed”表示機器自檢結束，同時"prime”鍵閃爍，屏幕上顯示"preparat

9、ion ”安裝透析管路及透析器后，進行排氣，預沖12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫囑按“ultrafiltrationmenU'鍵設定各項治療參數（脫水量、治療時間、抗凝劑用量等）按調整肝素泵，將肝素注射器安裝好按“鐘表”鍵后，調整肝素泵停止時間按"rate "鍵后，調整肝素泵注入速度，設置后按" rate "鍵確認追加肝素時按住“ bolus ”鍵直至達到所需計量松手即可10每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內痿進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內痿穿刺，并妥善

10、固定穿刺針將管路的動脈段和動脈穿刺針連接，按“ start ”鍵開始引血，注意引血的血流量帶血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫囑調節血流量，并按“ UF on/off ”鍵開始透析治療，機器屏幕上顯示“dialysis ”再次核對醫囑協助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄15每項不符合要求扣1分監護開始透析治療后需每小時監測血壓，脈搏一次，以便及時發現血壓降低、抽筋等不良反應的發生。隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現象的發生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發生觀察透析機的運轉情況，如血流量、除水量、肝素泵等8每項

11、不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓10每項不符合要求扣2分告知患者透析結束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成痿閉返血帶屏幕上出現"UF-goal reached "時表示治療結束，可以開始回血按靜音鍵"mute" r透析鍵"dialysis ”啟動血泵屏幕上顯示"reinfusion ? ” " cof”確認，調節血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到

12、沖洗橋上，按“reset ”鍵清楚治療參數卸掉管路將A B液吸管連回到機器6每項不符合要求扣1分清洗按"cleaning "鍵選擇屏幕上的"rinse "鍵清洗，機器開始清 洗。清洗結束后按靜音鍵"mute" r連接 A B液后按"test "鍵開 始自檢，準備下一位患者2每項不符合要求扣1分消毒按a cleaning "鍵選擇合適的消毒方式消毒結束后按“ mute”鍵靜音，再按“ ON/OFF關機或等待機器自動關機2每項不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄

13、洗手記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳扣2分計劃性缺乏計劃性扣2分時間10分鐘超時扣2分相關知識5相關知識不熟悉扣5分提問(5分)問題：血液透析的基本原理答案：彌散，對流，吸附，超濾(4)金寶AK95SM型的上機操作流程及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標準分考核月法操作操作者準 備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分刖用物準備A液、Bicarbonate 干粉，積液桶、0.9%生理鹽水 1000ml、含有10少一件扣2分備20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個、皮 膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、穿刺針，一次性換藥包， 一次性手套

14、，長短合適的膠帶，必要時備止血帶檢查、核對核對醫囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好10未核對醫囑，未檢查一 次性用物的包轉及有效 期扣10分機器準備打開電源開關，按“ ON/OFF鍵開機將紅色吸管分別放入 A液桶內屏幕上顯示” F.CH”開始自檢屏幕下方兩條黃線亮起時同時時間顯示鍵顯示時間表示機器自檢結束，可以安裝 Bicarbonate 干粉安裝透析管路及透析器后，進行排氣、預沖兩條黃線變成兩條綠線表示透析液配置完成，同時旁路“ bypass ”鍵閃爍，將其按滅可連接透析液接頭，進行排氣10每項不符

15、合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫囑設定各項治療參數（脫水量、治療時間、抗凝劑用量等） 夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并旋緊旋鈕使其妥善固定 調整肝素泵注入速度，調整肝素泵停止時間6每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內痿進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內痿穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈段和動脈穿刺針連接，啟動血泵開始引血，注意引血的血流量待血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫囑調節血流量，并按“ strart UF ”鍵開始透析治療逐一確定各項參數報警臨界值再次核對，包括醫囑、機器、血路和穿刺部位等協

16、助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄26每項不符合要求扣2分監護開始透析治療后需每小時監測血壓，脈搏一次，以便及時發現血壓降低、抽筋等不良反應的發生。隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現象的發生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發生觀察透析機的運轉情況，如血流量、除水量、肝素泵等7每項不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者如需如廁或出現不良反應，請告訴護士，護士會給與協助處理告知患者透析結束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的

17、發生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成痿閉返血帶屏幕上出現0.00時且提示音響起時表示治療結束，可以開始回血按靜音鍵及time鍵直至0.00不閃動啟動血泵，調節血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到沖洗橋上，按reset鍵清楚治療參數卸掉管路將A B液吸管連回到機器3每項不符合要求扣1分清洗點擊屏幕上的rinse鍵清洗，機器開始清洗。清洗結束后按rinse鍵連接AB液后開始自檢，準備下一位患 者消毒根據要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結束后按mute鍵靜音，再按ON/OFF機或等待機器自動關機操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物記錄洗手記錄評價整體性6整體

18、性欠佳扣2分計劃性缺乏計劃性扣2分時間5分鐘超時扣2分相關知識6相關知識不熟悉扣6分提問（6分）內痿穿刺要注意的問題應在內痿完全成熟后開始穿刺，建議使用1516G穿刺針；穿刺針應遠離動靜脈吻合口至少3cm;靜脈穿刺針針尖指向近心端，動脈穿刺針可指向近心端或遠心端；動靜脈穿刺點相距大于 5cm；穿刺針與皮膚夾角呈2040° ,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式; 透析結束時要將穿刺針完全拔出后再壓迫。（5）金寶GAMBRO AK200液透析濾過機機型的上機操作流程及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標準分考核月法操作前準備操作者準 備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分用物

19、準備A液、Bicarbonate 干粉、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、廢液收集袋、輸血器1個、皮 膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、一次性手套、穿刺針，一 次性換藥包，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每少一件扣1分檢查、核對核對醫囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣 2分機器準備打開電源開關，按 ON/OFFW開機將紅色和藍色兩個吸管分別放入A液桶內屏幕上顯示 F.CH開始自檢屏幕下方兩條黃線亮起時同時時間顯示鍵顯示時間表示機器自

20、檢結束，可以安裝 Bicarbonate 干粉機器自檢結束，按"priming "鍵，血泵鍵開始閃爍安裝透析管路及透析器后，進行排氣，預沖待"bypass"鍵閃爍將其按滅可連接透析液接頭，安裝補液管按亮“ HDF "鍵預沖補液管，預沖完畢后將其”HDF關閉，將補液管連接于前稀釋或后稀釋的接頭處12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫囑設定各項治療參數（脫水量、置換液總量、治療時間、抗 凝劑用量等）夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并旋緊旋鈕使其妥善固定設定肝素泵注入速度，設定肝素泵停止時間8每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫囑，解釋告知

21、了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內痿進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內痿穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈段和動脈穿刺針連接，啟動血泵開始引血，注意引血的血流量待血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫囑調節血流量，并按“ strart UF ”鍵，按亮HDF鍵開始治 療逐一確定各項參數報警臨界值再次核對，包括醫囑、機器、血路和穿刺部位等17每項不符合要求扣2分協助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄監護開始透析治療后需每小時監測血壓，脈搏一次，以便及時發現血壓降低、抽筋等不良反應的發生。隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現象的發

22、生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發生觀察透析機的運轉情況，如血流量、除水量、肝素泵等8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者如需如廁或出現不良反應，請告訴護士，護士會給與協助處理告知患者透析結束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成痿閉10每項不符合要求扣2分返血帶屏幕上出現“ 0.00”時且提示音響起時表示治療結束，可以開始回血按靜音鍵及“time ”鍵直至0.00不閃動，關閉“ HD

23、F鍵啟動血泵，調節血流量開始回血待回血完畢，將透析液接頭連回到沖洗橋上，卸掉管路將A液吸管連回到機器，并將干粉從干粉槽內取下8每項不符合要求扣1分清洗點擊屏幕上的"rinse drain "選擇"rinse "鍵清洗，機器開始 清洗。清洗結束后按"rinse "鍵連接A液后開始自檢，準備下一位 患者2每項不符合要求扣1分消毒根據要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結束后按靜音鍵靜音，再按“ ON/OFF關機或等待機器自動關機2每項不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手記錄1每項不符合要求扣

24、1分評價整體性6整體性欠佳扣2分計劃性缺乏計劃性扣2分時間5分鐘超時扣2分相關知識5相關知識不熟悉扣5分提問（5分）血液透析水處理系統的組成部分答案（一）過濾器：沉淀過濾器、超濾器、活性炭濾過器（二）軟水器（三）反滲系統（四）離子交換裝置（6）貝朗dialog機型的上機操作流程及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標 準 分考核月法操作前準備操作者準 備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分用物準備A B液、積液桶、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透 析管路、廢液收集袋、一次性手套、穿刺針，一次性換

25、藥包，一 次性手套，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每項不符合要求扣1分檢查、核對核對醫囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣 2分機器準備打開電源開關，開機將紅色和藍色兩個吸管分別放入 A、B液桶內。屏幕上顯示“機器里面已無消毒液殘留了么？ ”按確認鍵確認點擊屏幕右下角“小門”鍵選擇血液透析自檢機器開始逐步執行自檢安裝透析管路及透析器后，按“ +”鍵進行排氣，預沖預沖結束后待屏幕出現“請連接透析器快速接頭到透析器上”時連接透析器快速接頭到透析器上，按確認鍵進行排氣帶屏幕上出現“預充量

26、已達到，請按確認鍵確認”時進行確認，并開啟血泵進行透析血路部分自檢帶屏幕上出現“血路部分充滿了鹽水并沖洗過了么？所有液面都正確設定了么？ ”按確認鍵確認血路密封自檢時注意調節靜脈壓力在0-40mmhg之間機器自動完成其余自檢步驟，自檢完成后機器屏幕出現“請開血 泵”表示自檢已通過12每項不符合要求扣1分治療前準備遵醫囑設定各項治療參數（脫水量、治療時間、抗凝劑用量等） 夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并使其妥善固定8每項不符合要求扣2分點擊屏幕上的注射器鍵，設定肝素泵注入速度，設定肝素泵停止時間操作過程透析治療再次核對醫囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內痿進

27、行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內痿穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈段和動脈穿刺針連接，按“ start ”鍵開始引血，注意引血的血流量帶血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫囑調節血流量，并點擊旁路鍵開始透析治療再次核對醫囑協助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄16每項不符合要求扣1分監護開始透析治療后需每小時監測血壓，脈搏一次，以便及時發現血壓降低、抽筋等不良反應的發生。隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現象的發生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發生觀察透析機的運轉情況，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出

28、現機器報警，護士會及時處理，勿緊張8每項不符合要求扣1分健康教育告知患者，一旦出現機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者透析結束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成痿閉10每項不符合要求扣2分返血機器提示音響起時點擊“紅色小人”鍵，屏幕出現治療時間已到并確認，可以開始回血屏幕出現“回血請連接動脈端到鹽水袋”按確認鍵確認，血流量會自動變成100ml/min待回血完畢，將透析液接頭連回到沖洗橋上，卸掉管路將A B液吸管連回到機器6每項不符合要求扣1分清洗點擊屏幕右下角清

29、洗鍵，屏幕顯示“消毒注意！透析數據將會被清除”按確認鍵確認清洗結束后連接 A B液后開始自檢，準備下一位患者4每項不符合要求扣2分消毒根據要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結束后再按 ON/OFF機或等待機器自動關機2每項不符合要求扣1分操作整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分后記錄洗手記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性整體性欠佳扣2分計劃性6缺乏計劃性扣2分時間10分鐘超時扣2分相關知識5相關知識不熟悉扣5分提問（5分）血管通路的分類臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺、動靜脈外痿、中心靜脈插管血管半永久性通路：帶 Cuff的中心靜脈留置導管、Lifesite and Dia

30、lock Port 系統永久性血管通路：自體動靜脈內痿、移植血管內痿（7）結束治療回血的操作流程及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標準分考核月法操作前準備操作者準 備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分用物準備0.9%生理鹽水500ml、動靜脈壓迫止血用無菌紗布，彈力繃帶 或紗布條、一次性手套、創可貼（需要時）10每項不符合要求扣2分評估、核對透析結束，測量患者血壓，評估患者病情及狀態核對用物是否備齊核對液體有效期，是否渾濁、變質，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂縫核對一次性物品有效期及包裝是否完好14每項不符合要求扣2分操作過程核對確認再次確認用物是否準備齊全確認除水量已達到，透

31、析機已設置為返血程序，且血流量已調至 100-120ml/min確認動靜脈穿刺針位置，以免造成誤拔為患者測量血壓脈搏，如血壓過低建議不拔針，采用密閉式回 血的方式回血，待血壓升至正常，動靜脈內痿觸診震顫強，方 可拔針10每項不符合要求扣2分拔針用0.9%生理鹽水按要求消毒瓶口并插入排氣針待用想患者解釋告知以取得合作打開壓迫用紗布包裝以備用再次確認透析機處于回血狀態，且血流量已調至100-120ml/min揭開治療巾，去掉穿刺針管及針柄處的固定膠帶22每項不符合要求扣2分將紗布疊好后放置在針眼上方，在拔針的同時壓住針眼，用膠布固定紗布后將彈力繃帶扣緊注意松緊要合適同樣的方法拔出靜脈穿刺針觀察拔針

32、后注意觀察壓迫部位有無滲血、腫脹、有無劃痕動靜脈內痿是否通暢叮囑患者定時放松繃帶3每項不符合要求扣1分查對測量血壓、脈搏再次查對動靜脈內痿穿刺處是否有滲血，腫脹，動靜脈內痿是否通暢協助患者取舒適體位并整理衣袖6每項不符合要求扣2分整理記錄整理床單位用物，按要求分類處理洗手，記錄6每項不符合要求扣2分評價整體性6整體性欠佳扣2分計劃性缺乏計劃性扣2分時間5分鐘超時扣2分相關知識5相關知識不熟悉扣5分提問(5分)血液透析的并發癥有哪些？? 失衡綜合征? 低血壓? 高血壓? 心律失常? 惡心，嘔吐? 首次使用綜合癥? 出血? 溶血? 發熱? 肌肉痙攣(8)床邊CRR稀療機AQUARIUS機的操作流程

33、及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標準分考核月法操作前準操作者準 備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分用物準備透析液、置換液、0.9%生理鹽水1000ml、含有20mg肝素的0.9%生理鹽水500ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、血濾器、10每少一件扣1分aquarius配套管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長短合適的膠帶，必要時備止血帶檢查、核對核對醫囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣 2分機器準備打開電源開關，按 ON/OFFW開機屏幕上顯示 &qu

34、ot;system test running ” 機器進行自檢屏幕下方三種狀態燈一個接一個亮起，直至系統檢測結束 機器自檢結束，會啟動報警聲，同時綠色和黃色燈會亮起選擇治療模式 CVVHDF統轉至 preparation mode按"selector button "鍵，依次安裝管路及慮器后，依次確認“next”鍵如果有抗凝劑請選擇并確認prepare syringe ,如果沒有，選擇no anticoangulant，如果選擇了 prepare syringe，請確認 selectvolume in syringe ，用 selector button調整所需要的抗凝劑的

35、容量 和正確 位置，prime anticoagulant lineprogramanticoagulant t go to primingPriming mode 下選擇預7中，用 selector button選擇 startpriming，自動預沖越需要 12分鐘，屏幕上顯示 priming complete 時表示預沖結束，而且啟動警報聲給予提醒12每項不符合要求扣2分操作過程治療前準備遵醫囑在programming內設定各項治療參數（脫水量、脫水速度、置換液速度、透析液速度、治療時間、加熱溫度、肝素泵注入速度等）8每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫囑，解釋告知了解患者病情及合作程

36、度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內痿進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內痿穿刺，并妥善固定穿刺針選擇 single connection屏幕上會出現一個confirm window遵循該窗口中指令，選擇并確認yes后，屏幕上隨之顯示connection模式，將管路的動脈端和動脈穿刺針連接，啟動血泵開始引血，當空氣探測器檢測到血液時，血泵停止，選擇并確認 next后，將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接，選擇并確認starttreatmen，如無特殊，將血流量提升至250ml/min ,開啟置換液和透析液泵balance start/stop ,進行治療選擇 double connection，屏

37、幕上會出現一個 confirm window ,遵循該窗口中指令，將動靜脈端和動靜脈穿刺針同時連接，打開 動靜脈通路的安全夾，如無特殊，將血流量提升至250ml/min ,17每項不符合要求扣2分開啟置換液和透析液泵 balance start/stop ,進行治療再次核對，包括醫囑、機器、血路和穿刺部位等協助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄監護開始透析治療后需每小時監測血壓，脈搏一次，以便及時發現血 壓降低、抽筋等不良反應的發生。從屏幕More中進入可以查看慮過壓、濾器前壓、跨膜壓、靜脈 壓等，做好動態的觀察并記錄，了解治療中可能出現的凝血等事 件的發生隨

38、時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現象的發生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝 血等情況的發生觀察機器的運轉情況，如血流量、除水量、置換液使用量、透析 液使用量、抗凝劑追加量等8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，和普通透析相比，有血流動力學更加穩定，清除各種中分子和大分子以及炎性介質的作用告知患者家屬疾病在飲食上的注意事項，如何控制飲食告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成痿閉10每項不符合要求扣2分返血帶屏幕上出現 “therap

39、y target achieved by time” 時表示治療結束如無特殊情況，可以開始回血選擇 option t end of treatment t go to disconnection tyes 連接動脈端至回血鹽水上，開啟血泵回血當回血順利完成時，選擇并確認next，屏幕上顯示returndisconnection ，選擇 next ttreatment end aquarius off tyes 關機8每項不符合要求扣1分整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳扣2分計劃性缺乏計劃性扣2分時間5分鐘超時扣2

40、分相關知識5相關知識不熟悉扣5分提問（5分）常見報警及處理辦法Pre-filter pressure is too high 濾器前壓太高，請檢查壓力感應器、過濾器、血流、管路狹窄打折Venous pressure is too high靜脈壓力高，請檢查靜脈壓力感應器，靜脈壺，靜脈管路有無狹窄、打折、堵塞，檢查血液流量Digas chamber missing置換液除氣壺消失正確插入除氣壺，小心安裝在底部的感應器。如果此操作無效，關閉加熱器，終止治療，聯系工程師。(8)床邊CRR稀療機Prisma上機的操作流程及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標 準 分考核月法操作前準備操作者準

41、備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分用物準備透析液、置換液、0.9%生理鹽水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理鹽水1000ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、血濾器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每少一件扣1分檢查、核對核對醫囑(姓名，機器型號，管路及濾器型號)檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣 2分機器準備打開ON/OFFW開機屏幕上顯示 “choose patient ”選擇 new patient , 屏幕上顯示 確認新病

42、人，確認 continue，屏幕上顯示 choose therapy ,選 擇CVVHDF屏幕上顯示load set,安裝prisma配套管路和濾器 pre100 系統，屏幕上顯示 loading pumps , please wait ,安裝 完畢，屏幕上顯示 prepare solutions 準備溶液，點擊 continue rconnect lines to solutions點擊 prime , 進入至U prime ,please wait 接預7中鹽水priming complete 點擊 continue prime test , please wait t priming t

43、est passed 點擊 continue 進入至ij set flow rates ,設置 blood flow patient fluid removal、 replace solution 、dialysate 。點擊 continue ,connect patient , 將病人的動靜脈管路與機器連接 屏12每項不符合要求扣2分治療前準備設置 blood flow 、patient fluid removal > replace solution 、 dialysate 、抗凝劑 anticoag continuous rate8每項不符合要求扣2分透析治療再次核對醫囑，解釋告

44、知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內痿進行評估17每項不符合要求扣2分操作過程按照無菌操作原則進行動靜脈內痿穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈端和動脈穿刺針連接，啟動血泵開始引血，等待血 液過濾器后將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接，如無特殊，將血 流量提升至180ml/min ,開啟置換液和透析液泵進行治療 再次核對，包括醫囑、機器、血路和穿刺部位等協助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路在治療位run中，可以從set flow rates中進入調節血流量透析液和置換液流量，從 more softkeys中進入查看治療歷史 點擊change bags更換透析液、置換

45、液點擊stop可以停止血泵及其它泵的運轉，resume可恢復運轉整理用物及床單位，洗手記錄監護開始透析治療后需15分鐘監測血壓，脈搏一次，以便及時發現 血壓降低、抽筋等不良反應的發生。從屏幕右側方框中可以查看濾器前壓、跨膜壓、采血壓靜脈壓， p, Ap等于濾器前壓 減去靜脈壓 等，做好動態的觀察并記錄， 了解治療中可能出現的凝血等事件的發生，如果跨膜壓太高，超 過350mmhg或者 華超過150mmhg ,應當高度注意濾器的 凝血情況隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現象的發生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝 血等情況的發生觀察機器的運轉情況，如血流量、除水量、置換液使用量

46、、透析 液使用量、抗凝劑追加量等8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者，一旦出現機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，和普通透析相比，有血流動力學更加穩定，清除各種中分子和大分子以及炎性介質的作用告知患者家屬疾病在飲食上的注意事項，如何控制飲食告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成痿閉10每項不符合要求扣2分返血點擊屏幕上 stop 鍵，選擇 end treatment ，點擊 return blood , 按住該鍵，機器會以100ml/min開始回血，回血完畢后，松手點 擊 disconnect

47、ionunload，機器屏幕顯示 unloading pumps ,please wait t treatment complete時表示回血結束可關機8每項不符合要求扣1分整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳扣2分計劃性缺乏計劃性扣2分時間5分鐘超時扣2分相關知識5相關知識不熟悉扣5分提問（5分）TMP和Ap的計算公式及其臨床意義TMP=（濾器前壓+靜脈壓）/2-廢液壓Ap等于濾器前壓減去靜脈壓臨床意義，可以作為濾器從輕度阻塞到嚴重凝血的指示卡（8）血液灌流的操作流程及評分標準姓名工作單位實習單位總得分檢查內容標

48、準 分考核月法操作前準備操作者準 備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣 2分用物準備0.9%生理鹽水1000ml、含有40mg肝素的0.9%生理鹽水2000ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、血液灌流器、配套管路、一次性手套、一次性換藥包，長短合適的膠帶10每少一件扣1分檢查、核對核對醫囑（姓名，機器型號，血液灌流器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣 2分機器準備打開電源開關，開機機器進行自檢系統檢測結束后，機器有警報聲提醒，安裝配套管路及血液灌流器，按照不同血液灌流器的廠家說明進行排氣和預沖，一般來

49、說，血泵速度不要大于200ml/min ,用肝素鹽水密閉循環20分鐘左右，有些血液灌流器要求使用葡萄糖 溶液包裹以發揮其最大作用。12每項不符合要求扣2分治療前準備遵醫囑準備抗凝劑，再次檢查機器各項性能是否完好，血液灌流器的型號8每項不符合要求扣2分操作過程透析治療再次核對醫囑，解釋告知 了解患者病情及合作程度按照無菌操作原則打開中心靜脈置管，調試流量，將適量的抗凝 劑注射入體內將管路的動脈端和中心靜脈置管的紅端連接，管路的靜脈端和中心靜脈置管的藍端連接，啟動血泵開始引血，注意引血速度在 100ml/min.待引血完成后調節血流量不超過200ml/min ,開始治療再次核對，包括醫囑、機器、血

50、液灌流器等 協助患者取舒適體位，并妥善固定透析管路 整理用物及床單位，洗手記錄17每項不符合要求扣2分監護開始透析治療后需每 15分鐘監測血壓，脈搏一次，以便及時發 現血壓降低、抽筋等不良反應的發生。密切監視靜脈壓、靜脈壺及血液灌流器等，做好動態的觀察并記錄，了解治療中可能出現的凝血等事件隨時觀察穿刺部位有無滲血現象的發生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝 血等情況的發生觀察機器的運轉情況，如血流量、壓力檢測裝置、血泵等是否運 轉正常8每項不符合要求扣2分健康教育告知患者或者家屬，一旦出現機器報警，護士會及時處理，勿緊 張患者留置導管的肢體不要隨意活動，防止留置導管脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓宣教治療意義，血液灌流能夠有效吸附毒性成分，緩解病情告知患者家屬疾病的注意事項告知患者結束治療后留置導管要妥善保管，不能被污染，放置感染，穿拖衣服要小心，不要帶出來，活動時避免牽拉壓折導管10每項不符合要求扣2分返血當治療時間（一般2個小時）達到時，開始回血，將動脈端與導 管分離，連接在回血的鹽水上，啟動血泵，注意回血時血泵的速 度，以免速