1、腹腹 痛痛 abdominal pain abdominal pain吉林大學第一醫院 陳海燕 是臨床極其常見的病是臨床極其常見的病癥，也是促使病人就診癥，也是促使病人就診的主要緣由。的主要緣由。 腹腹 痛痛abdominal abdominal painpain 腹痛多數由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾腹痛多數由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病及全身性疾病也可引起。 有的疾病來勢急驟而猛烈，有的有的疾病來勢急驟而猛烈，有的起病緩慢而疼痛細微。病變的性質可起病緩慢而疼痛細微。病變的性質可為器質性，也能夠是功能性。為器質性，也能夠是功能性。 病因病因復雜復雜腹痛腹痛機制機

2、制各異各異仔細了解病史仔細了解病史正確診斷正確診斷聯絡病理聯絡病理生理改動生理改動進展全面的體格進展全面的體格檢查和必要的輔檢查和必要的輔助檢查包括化驗助檢查包括化驗檢查與器械檢查檢查與器械檢查綜合分析綜合分析胃胃 ： 病變壓痛區病變壓痛區肝、膽肝、膽 ： 病變壓痛區病變壓痛區盲腸、闌尾盲腸、闌尾 ：病變壓痛區：病變壓痛區腎臟：病變壓痛區腎臟：病變壓痛區輸尿管：病變壓痛區輸尿管：病變壓痛區附件：病變壓痛區附件：病變壓痛區臨床上普通可將腹痛臨床上普通可將腹痛按 起 病 緩 急 、 病 程 長 短 分 為按 起 病 緩 急 、 病 程 長 短 分 為急性腹痛與慢性腹痛。急性腹痛與慢性腹痛。 1 1

3、、腹腔器官急性炎癥、腹腔器官急性炎癥如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎2 2、空腔臟器阻塞或擴張、空腔臟器阻塞或擴張 如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石梗阻等。尿系結石梗阻等。一一 急性腹痛急性腹痛3 3、臟器改動或破裂、臟器改動或破裂 如腸改動、腸絞窄、腸系膜或大網膜改動、如腸改動、腸絞窄、腸系膜或大網膜改動、卵巢改動、肝脾破裂、異位妊娠破裂等。卵巢改動、肝脾破裂、異位妊娠破裂等。4 4、腹膜炎癥、腹膜炎癥 多由胃腸穿孔引起，少部分為

4、自發性腹膜炎。多由胃腸穿孔引起，少部分為自發性腹膜炎。5 5、腹腔內血管阻塞、腹腔內血管阻塞 如缺血性腸病，夾層腹自動脈瘤、門靜脈血如缺血性腸病，夾層腹自動脈瘤、門靜脈血 栓等。栓等。6 6、腹壁疾病、腹壁疾病 如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。7 7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛 如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌堵塞、如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌堵塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。8 8、全身性疾病所致的腹痛、全身性疾病所致的腹痛 如腹型過敏性紫癜、如腹型過敏性紫癜、 尿毒癥、鉛中毒、尿毒癥、鉛中毒、血卜啉

5、病等。血卜啉病等。1 1、腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器的慢性炎癥 慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎，結核性腹膜炎，潰瘍性結腸炎等。性胰腺炎，結核性腹膜炎，潰瘍性結腸炎等。2 2、消化道運動妨礙、消化道運動妨礙 功能性消化不良、腸易激綜合征、膽道運功能性消化不良、腸易激綜合征、膽道運動功能妨礙等。動功能妨礙等。3 3、胃、十二指腸潰瘍、胃、十二指腸潰瘍二慢性腹痛二慢性腹痛4 4、腹腔臟器的改動或梗阻、腹腔臟器的改動或梗阻 慢性胃、腸改動，慢性腸梗阻。慢性胃、腸改動，慢性腸梗阻。5 5、臟器包膜的牽張、臟器包膜的牽張 本質性器官因病變腫脹，導致包膜張

6、本質性器官因病變腫脹，導致包膜張力添加而發生的腹痛，如肝淤血、肝炎、力添加而發生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。肝膿腫、肝癌等。6 6、中毒與代謝妨礙、中毒與代謝妨礙 鉛中毒、尿毒癥鉛中毒、尿毒癥7 7、腫瘤壓迫及浸潤、腫瘤壓迫及浸潤 惡性腫瘤居多惡性腫瘤居多 ，能夠與腫瘤不斷生長，能夠與腫瘤不斷生長 壓迫與浸潤覺得神經有關。壓迫與浸潤覺得神經有關。腹痛發生可分為三種根本機制腹痛發生可分為三種根本機制: : 內臟性腹痛內臟性腹痛(visceral pain)(visceral pain) 軀體性腹痛軀體性腹痛somatic pain)somatic pain) 牽涉痛牽涉痛referr

7、ed pain)referred pain) 是腹內某一器官痛覺信號由交感神經傳入脊髓引起，其疼痛特點為：內臟性腹痛內臟性腹痛visceral visceral painpain： 疼痛部位不確切，接近腹中線；疼痛部位不確切，接近腹中線； 疼痛覺得模糊，多為痙攣、不適、鈍疼痛覺得模糊，多為痙攣、不適、鈍 灼痛；灼痛； 常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神 經興奮病癥。經興奮病癥。軀體性腹痛軀體性腹痛somatic somatic painpain： 定位準確，可在腹部一側；定位準確，可在腹部一側； 疼痛的程度猛烈而繼續；疼痛的程度猛烈而繼續； 可有部分腹肌強直；可有部分腹肌

8、強直； 腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。 指內臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內臟痛覺信指內臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內臟痛覺信號傳至相應脊髓節段，引起該節段支配的體表部位疼痛。號傳至相應脊髓節段，引起該節段支配的體表部位疼痛。特點是：定位明確，疼痛猛烈，部分有壓痛、肌特點是：定位明確，疼痛猛烈，部分有壓痛、肌緊張及覺得過敏等。緊張及覺得過敏等。牽涉痛牽涉痛referred painreferred pain： 臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發活力制，臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發活力制，如闌尾炎。如闌尾炎。程度猛烈伴壓痛肌緊張反跳痛 疼痛轉移至右下腹麥氏點 臨床表

9、現臨床表現 胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部疼痛多在中上腹部膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹疼痛多在右上腹急性闌尾炎急性闌尾炎痛在右下腹痛在右下腹Mc BurneyMc Burney點點小腸疾病小腸疾病疼痛多在臍部或臍周疼痛多在臍部或臍周結腸疾病結腸疾病疼痛多在左下腹部疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂疼痛在下腹部疼痛在下腹部急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、機械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、腹型過敏性急性出血性壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等紫癜等疼痛多為彌漫性或疼痛多為

10、彌漫性或部位不定部位不定2 2、腹痛性質和程度、腹痛性質和程度 1 1、突發的中上腹猛烈刀割樣痛、燒灼樣痛、突發的中上腹猛烈刀割樣痛、燒灼樣痛 胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔2 2、中上腹繼續性劇痛或陣發性加劇、中上腹繼續性劇痛或陣發性加劇 急性胃炎、急性胰腺炎急性胃炎、急性胰腺炎3 3、陣發性絞痛，相當猛烈，患者輾轉不安、陣發性絞痛，相當猛烈，患者輾轉不安 胃腸痙攣、膽石癥，泌尿系結石梗阻胃腸痙攣、膽石癥，泌尿系結石梗阻 4、陣發性劍突下鉆頂樣疼痛 膽道蛔蟲 5、廣泛性猛烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直 急性彌漫性腹膜炎 6、隱痛或鈍痛 內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。 7

11、、脹痛 本質臟器的包膜牽張所致絞痛的鑒別診斷絞痛的鑒別診斷腸絞痛腸絞痛 多位于臍周、下腹部多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或、腹瀉或 便秘、腸鳴音添加等便秘、腸鳴音添加等膽絞痛膽絞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有黃疸、發熱、肝可觸及常有黃疸、發熱、肝可觸及 右背與右肩胛右背與右肩胛 或墨菲征陽性或墨菲征陽性腎絞痛腎絞痛 位于腰部，并從肋腹位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達于腹股向下放射，達于腹股 質質 、紅細胞等、紅細胞等 溝、生殖器、大腿內側溝、生殖器、大腿內側 疼痛類別疼痛類別 疼痛的部位疼痛的部

12、位 其他特點其他特點3 3、誘發要素、誘發要素3 3、緩解要素、緩解要素4 4、發作時間、發作時間與體位的關系與體位的關系某些體位使腹痛加劇或減輕，有能夠成為某些體位使腹痛加劇或減輕，有能夠成為診斷的線索。例診斷的線索。例 如：如： 十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使十二指腸壅滯癥患者膝胸或俯臥位可使腹腹 痛及嘔吐等病癥緩解。痛及嘔吐等病癥緩解。 胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯，而前傾位位 或俯臥位時減輕?；蚋┡P位時減輕。 反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時反流性食管炎病人燒灼痛在軀體前屈時明明 顯，而直立位時減輕。顯，而直立位時減輕。 伴隨病癥 腹痛伴有發熱寒戰者顯示有炎癥存