1、穴位埋線治療抑郁性神經癥47例臨床觀察【摘要】【目的】觀察穴位埋線治療抑郁性神經癥的療效。【方法】將47例抑郁 性神經癥患者隨機分為埋線組（25例）和百憂解組（22例）。百憂解組每天口服 百憂解20mg,埋線組10d埋線1次，兩組共治療3個月。將漢密爾頓抑郁量表（hamd ） 的減分率作為療效評定標準，分別于治療前和治療結束時觀察hamd的總分和7 類因子分值的變化情況及臨床總體印象量表（cgi si）的變化情況。【結果】兩 組對抑郁性神經癥的臨床療效無明顯差異（p00 5 ）0各組hamd總分和7類因子分值均較治療前有明顯降低（p<005或p < 001）,在總分和焦慮/軀體化及

2、睡眠改善方面，埋線組較百憂解組有顯著性差異（p < 00 1 ）o cgisi評分結果顯示，兩組疾病嚴重程度（si）、疾病改善情況（gi）均無顯著性 差異（p > 00 5 ）,埋線組的療效指數（ei）明顯高于百憂解組（p < 001）。【結論】埋線治療抑郁性神經癥具有顯著的臨床療效，避免了藥物的副作用， 能夠對機體進行整體調節，不失為理想的治療方法。【關鍵詞】抑郁性神經癥/穴位療法；埋藏療法；穴，百會；穴，三陰交抑郁性神經癥是神經癥的一個亞型，是指以情緒低落、對外界關心低下、喪失自 信、對生活消極、對未來悲觀、自尋煩惱為主要癥狀的神經癥。目前，抑郁性神 經癥的治療多用選擇性

3、5輕色胺（5 ht）重攝取抑制劑（ssris）。該抑制劑 有較好藥代學和藥效學特點，療效好，毒副反應小，臨床應用較廣，但長期服用 也會帶來一些問題，如對認知功能、焦慮/軀體化癥狀的改善不明顯，會出現惡心、 口干、便秘、易激動、運動性焦慮、精神緊張、震顫等消化、中樞神經、植物神 經系統副作用，且長期服用會導致機體對抗抑郁劑的耐受性而減弱療效。在中醫 整體觀念指導下的針灸療法治療抑郁性神經癥的優勢在于多靶點整體調整，且無 毒副作用及成癮性等方面。針灸治療本病療效確切，但也存在療程長，就診次數 多等問題。穴位埋線是針灸的一個分支，其為融多種療法、多重效應于一體的復 合療法。本研究應用埋線療法治療抑郁

4、性神經癥，同時與藥物治療的療效對照， 以觀察穴位埋線療法的臨床療效。現將結果報道如下。1資料與方法11 一般資料符合抑郁性神經癥西醫診斷標準（根據1994年中華精神科學會委員會通過的中國精神疾病分類與診斷標準第2版ccmd 2 r的診斷標準1 ）, 屬輕、中度抑郁漢密爾頓抑郁量表（hamd）評分大于20分，小于35分;符合 中醫“郁病”診斷（根據國家中醫藥管理局1995年發布的中醫病證診斷療效標 準2中的郁病診斷依據）；意識清楚，無失語、智能障礙，文化程度小學以上, 能理解量表內容并配合治療；年齡18歲以上，70歲以下；近2周未服用抗抑郁 藥的患者。采用簡單隨機法將符合上述標準的4例患者隨機分

5、為埋線組和百憂解 組。埋線組25例，男11例，女14例；年贊18一62歲，平均u0 25 ±128）歲，35歲以下者9例，35一49歲9例，5070歲7例；病程2一12年，平均（564 ±182）年。百憂解組22例，男10例女12例；年簧20一64歲，平均u125 + 1435 ）歲，35歲以下者8例，35一49歲8例，50_70歲6例；病程廠12年，平均（454 ±152）年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無顯著性意義（p > 00 5 ）,具有可比性。12治療方法121埋線組主穴為百會、三陰交、肝俞，肝氣郁結和氣郁化火者加陽陵泉、合谷、太沖；痰

6、熱內擾者加中皖、豐隆；心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里；心 膽氣虛者加心俞、膽俞；陰虛火旺者加太溪、太沖。操作方法：常規皮膚消毒后， 用改良簡易注線法，取一次性醫用7號注射針頭作套管，直徑0 3mm,長50mm 不銹鋼毫針（剪去針尖）做針芯。將“0”號醫用羊腸線剪成lcm線段若干，浸泡 在95%的酒精內備用。將針芯退出少許，羊腸線放入針頭內，垂直穴位快速進針 后稍做提插，出現針感后，推動針電將腸線留于穴內，將針管退出。再將各針孔 涂以碘酒，覆蓋紗布，以膠布固定l_2h° 10d埋線1次，共治療12周（3個月）。122百憂解組口服百憂解膠囊（鹽酸氟西汀，美國禮來公司生產）20mg/d,早

7、晨飯后服用，共治療12周（3個月）。兩組治療期間可配合適當的解釋、說服、 鼓勵，禁止用其他精神科藥物和抗抑郁中羋藥治療，治療初期對有明顯夜間睡眠 障礙的病人，可短期夜間加服舒樂安定廠2噸。13觀察指標131臨床療效評定根據參考文獻1 ,按hamd評分減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分xloo%,對治療后3個月療效進行評分。痊愈： hamd減分率>75%;顯效：hamd減分率>50%;有效：hamd減分率>25%;無效： hamd減分率<25%。132hamd量表評分觀察治療前后hamd 24項版本3 總分變化和7類因子分值的變化情況。133臨床總體印象量表（

8、cgi si）評定觀察兩組疾病嚴重程度（si）、疾病改善情況（gi ）和療效指數（ei ）的差異。1 4統計學方法采用spss 12 0統計軟件包進行數據的統計分析。組間療效 比較用ridit分析，組間構成比比較用x 2檢驗，兩組均數比較用t檢驗。2結 果2 1兩組臨床療效比較表1結果顯示，于治療3個月后對兩組的臨床療效進行評定，兩組療效無明顯差異（p > 00 5 ）。22兩組治療前后hamd總分與7類因子分值變化比較見表2。治療后兩組的總分和各因子分值均較治療前有顯著降低（p<0 05或p < 0 01）,尤其在 降低總分、改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面，埋線組與百憂解組

9、比較差異有顯著性意義(p < 00 1)o23兩組治療前后cgi si評分比較見表3。治療后兩組的si評分值較治療前顯著下降(p < 00 1),但兩組間比較均無明顯差異(p > 00 5 ),說明兩組臨床總體療效相仿。而埋線組的ei明顯高于百憂解組(p < 00 1),提示埋線組的副作用明顯小于百憂解組。表1兩組臨床療效比較表2兩組治療前后 hamd量表總分及各因子分值比較表3兩組治療前后cgi si評分比較3討論抑郁性神經癥是神經癥的一個亞型，與抑郁癥有本質的不同，其沒有明顯的 神經內分泌方面的異常，也沒有資料證明有單胺類的改變，但兩者的相似點很多， 有時難以區別。

10、本病病程長，整個經過可遷延兩年以上。美國精神醫學會的診斷 標準dsm ii指出，抑郁性神經癥屬于情感障礙，未達到抑郁癥診斷標準的情緒 消沉病例才診斷為抑郁性神經癥。抑郁性神經癥的患病率是抑郁癥的數倍，發病 年齡廣泛，從青少年到中老年均可發病，病例在內科門診容易收集，常常會在患 者就診其他疾病時被發現。精神科對抑郁性神經癥的治療主要是抗抑郁藥和心理 治療為主。抗抑郁藥目前首選ssri類，代表藥物為氟西汀。這類藥物的特點是選 擇性地抑制5 ht的回收，從而增加突觸間隙中的5 ht濃度，以傳遞信息緩 解抑郁。與此同時，它們對其他受體影響較少，在臨床被廣泛應用。穴位埋線療 法除了利用臉穴的功能外，還包

11、括針刺療法、穴位封閉療法、組織療法、刺血療 法、割治療法，同時還包含了埋線效應和后效應。羊腸線作為一種異種蛋白，可 誘導人體發生變態反應，配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之 分解為多肽、氨基酸等。羊腸線在體內軟化、分解、液化、吸收，對穴位產生生 理生化刺激作用時間可長達20d,從而彌補了針刺時間短，療效難鞏固的缺點4 。 穴位埋線療法不僅可以對機體產生長久刺激，延長針刺效應，使組織器官的活動 能力改善，同時持續不斷的刺激可以向大腦反饋促通信息，形成一種復雜持久而 柔和的非特異性刺激沖動。臉穴選取百會、肝俞、三陰交，這些均是治療神志病 的要穴。根據辨證分型，隨證配穴，共奏疏肝理氣、健腦安神、協調臟腑、調和 氣血作用，氣血和順，腦髓生化有源，全身機能改善，進而加速大腦生理功能的 恢復。本研究表明，穴位埋線療法的療效與百憂解相當，經過hamd總分及7類因 子分評定后發現，在降低總分、改善焦慮/軀體化和睡眠障礙方面，埋線組較百憂 解組有顯著性差異。經過cgi si評分，埋線組的療效指數明顯高于百憂解組(p < 001),提示埋線組的副作用明顯小于百憂解組。由此可見，穴位埋線可以做為治療抑