1、第十八章 月經失調 婦女的護理月經失調病人的護理月經失調病人的護理第1頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理學習目標學習目標1. 掌握功血的概念、分類、診斷檢掌握功血的概念、分類、診斷檢查、處理原則查、處理原則2. 掌握閉經的分類掌握閉經的分類3. 熟悉絕經的概念及年齡熟悉絕經的概念及年齡4. 熟悉圍絕經期綜合征的臨床表現熟悉圍絕經期綜合征的臨床表現及發生年齡。及發生年齡。第2頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理婦產科護理 目錄目錄 第3頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理月經周期調節機制： 下丘腦下丘腦 GnRH 垂體垂體 FSH LH 卵巢卵巢 E P 子宮子宮第4頁/共7

2、1頁第十八章 月經失調 婦女的護理第5頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理第一節第一節 功能性失調性子宮出血功能性失調性子宮出血 定義定義 是指由調節生殖的神經內分泌機制是指由調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，全身及生殖器官無器失常引起的異常子宮出血，全身及生殖器官無器質性病變，簡稱質性病變，簡稱功血功血。第一節功能性失調性子宮出血第6頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理第7頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理第8頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理評估護理評估】（一）健康史（一）健康史 1.1.無排卵性功血無排卵性功血 多見于青春期、圍絕多見于青春

3、期、圍絕經期和經期和生育期生育期 。過度勞累、精神緊張、恐過度勞累、精神緊張、恐懼、憂傷、環境及氣候改變等應激刺激可懼、憂傷、環境及氣候改變等應激刺激可誘發。誘發。 2 2排卵性月經失調排卵性月經失調 生育期多見，生育期多見，產后、產后、流產后易發生。流產后易發生。第一節功能性失調性子宮出血第9頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（二）身體狀況（二）身體狀況 1. 1.月經紊亂月經紊亂 （1 1）無排卵性功血：最常見癥狀是子宮不規）無排卵性功血：最常見癥狀是子宮不規則性出血，特點是則性出血，特點是月經周期紊亂月經周期紊亂，經期、經，經期、經量異常，無腹痛。量異常，無腹痛。第一節功能性失調

4、性子宮出血第10頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理第一節功能性失調性子宮出血（2 2）排卵性功血：）排卵性功血：黃體功能不足黃體功能不足: :月經周期縮短月經周期縮短，不易受孕或，不易受孕或易流產。子宮內膜不規則脫落易流產。子宮內膜不規則脫落: :月經周期正月經周期正常，常，經期延長。經期延長。 2.2.貧血貧血 病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。 3.3.體格檢查體格檢查 排除全身性疾病，尤其是血液排除全身性疾病，尤其是血液系統疾病。系統疾病。 婦科檢查婦科檢查: : 生殖器官無異常改變。生殖器官無異常改變。第11頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護

5、理（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 1.1.青春期青春期 常因害羞而影響及時診治。常因害羞而影響及時診治。 2.2.生育期生育期 擔心影響生育擔心影響生育 而焦慮。而焦慮。 3.3.圍絕經期圍絕經期 因治療效果不佳或懷疑惡性因治療效果不佳或懷疑惡性腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。第一節功能性失調性子宮出血第12頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1. 1.診斷性刮宮診斷性刮宮 有助于止血及明確有助于止血及明確, ,子宮子宮內膜的病理診斷。內膜的病理診斷。（1 1）確定有無排卵或黃體功能：于月經前）確定有無排卵或黃體功能：于月經前1

6、12 2日日或月經來潮或月經來潮6 6小時內診刮；無排卵性功血子宮內小時內診刮；無排卵性功血子宮內膜呈增生期改變；黃體功能不足顯示子宮內膜膜呈增生期改變；黃體功能不足顯示子宮內膜分泌不良。分泌不良。（2 2）確定子宮內膜不規則脫落：在月經周期第）確定子宮內膜不規則脫落：在月經周期第5 56 6天診刮，增生期與分泌期內膜共存。天診刮，增生期與分泌期內膜共存。（3 3）不規則流血：可隨時進行刮宮止血或排除內）不規則流血：可隨時進行刮宮止血或排除內膜器質性病變。膜器質性病變。第一節功能性失調性子宮出血第13頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 2. 2.婦科檢查婦科檢查 3.3.宮腔鏡宮腔鏡

7、4.4.卵巢功能檢查卵巢功能檢查 判斷卵巢有無排卵或黃判斷卵巢有無排卵或黃體功能體功能；宮頸粘液結晶檢查；陰道脫落宮頸粘液結晶檢查；陰道脫落細胞涂片；激素測定；子宮內膜活組織細胞涂片；激素測定；子宮內膜活組織檢查（診刮檢查（診刮）。第一節功能性失調性子宮出血第14頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理基礎體溫測定基礎體溫測定第一節功能性失調性子宮出血第15頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（五）處理原則：（五）處理原則：1.1.無排卵性功血無排卵性功血 ：積極止血、調整月經周期，積極止血、調整月經周期， 促進排卵，改善全身狀況促進排卵，改善全身狀況青春期：止血、調整周期、促排卵；青

8、春期：止血、調整周期、促排卵；圍絕經期圍絕經期: :止血、調整周期、防止子宮內膜癌變。止血、調整周期、防止子宮內膜癌變。 2.2.排卵性功血排卵性功血 黃體功能不足：促進卵泡發黃體功能不足：促進卵泡發育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應用育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應用CC CC 、HCGHCG和黃體酮；子宮內膜不規則脫落：促和黃體酮；子宮內膜不規則脫落：促使黃體及時萎縮，內膜及時完整脫落；常用藥物使黃體及時萎縮，內膜及時完整脫落；常用藥物有孕激素和有孕激素和HCGHCG。 第一節功能性失調性子宮出血第16頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理診斷及合作性問題護理診斷及合作

9、性問題】 1. 1.潛在并發癥潛在并發癥 貧血。貧血。 2.2.知識缺乏知識缺乏 缺乏性激素治療的知識。缺乏性激素治療的知識。 3.3.有感染的危險有感染的危險 與經期延長、機體抵抗力下與經期延長、機體抵抗力下降有關。降有關。 3.3.焦慮焦慮 與性激素使用及藥物副作用有關。與性激素使用及藥物副作用有關。第一節功能性失調性子宮出血第17頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理目標護理目標】1.1.病人貧血得到糾正，能夠完成日常活動。病人貧血得到糾正，能夠完成日常活動。2.2.病人了解性激素的使用方法及注意事項。病人了解性激素的使用方法及注意事項。3.3.避免病人發生感染。避免病人發生感

10、染。4.4.病人焦慮緩解，積極配合治療。病人焦慮緩解，積極配合治療。第一節功能性失調性子宮出血第18頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理措施護理措施】 1. 1.預防和糾正貧血預防和糾正貧血 遵醫囑采用止血措施。加強營養，注意補遵醫囑采用止血措施。加強營養，注意補充鐵劑、維生素充鐵劑、維生素C C和蛋白質，向病人推薦含鐵豐和蛋白質，向病人推薦含鐵豐富的食物。注意休息，避免劇烈活動與勞累。富的食物。注意休息，避免劇烈活動與勞累。 2. 2.緩解焦慮緩解焦慮 鼓勵病人表達內心感受，幫助澄清錯誤認鼓勵病人表達內心感受，幫助澄清錯誤認識，緩解焦慮識，緩解焦慮。 第一節功能性失調性子宮出血第

11、19頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 3. 3.預防感染預防感染 注意體溫、脈搏變化。指導病人用消毒會注意體溫、脈搏變化。指導病人用消毒會陰墊，保持會陰清潔。出血期間禁止盆浴及陰墊，保持會陰清潔。出血期間禁止盆浴及性生活。注意有無腹痛等生殖器官感染征象。性生活。注意有無腹痛等生殖器官感染征象。 按醫囑使用抗生素。按醫囑使用抗生素。第一節功能性失調性子宮出血第20頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理4.4.指導治療，正確使用性激素指導治療，正確使用性激素 （1 1）無排卵性功血）無排卵性功血 1 1）止血：）止血：大出血病人，要求在性激素治療大出血病人，要求在性激素治療8h8h內

12、見效，內見效，242448h48h內出血基本停止，若內出血基本停止，若96h96h以上以上仍不止血，應考慮器質性病變。仍不止血，應考慮器質性病變。性激素止血：性激素止血：雌激素：大劑量雌激素促使子雌激素：大劑量雌激素促使子宮內膜生長，短期內修復創面而止血，主要用宮內膜生長，短期內修復創面而止血，主要用于青春期功血。于青春期功血。 第一節功能性失調性子宮出血第21頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理孕激素：使處于增生期子宮內膜轉化為分泌期，孕激素：使處于增生期子宮內膜轉化為分泌期，停藥后內膜脫落，出現撤藥性出血，即停藥后內膜脫落，出現撤藥性出血，即“藥物性刮藥物性刮宮宮”，適于體內有一定雌

13、激素水平、尤其流血淋漓，適于體內有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不斷者。不斷者。雄激素：拮抗雌激素、增強子宮平滑肌及子宮雄激素：拮抗雌激素、增強子宮平滑肌及子宮血管張力而減少出血，主要用于圍絕經期功血病血管張力而減少出血，主要用于圍絕經期功血病人的輔助治療，可隨時停用。人的輔助治療，可隨時停用。聯合用藥：效果優于單一藥物，可用三合激素聯合用藥：效果優于單一藥物，可用三合激素或口服短效避孕藥，血止后逐漸減量。或口服短效避孕藥，血止后逐漸減量。 第一節功能性失調性子宮出血第22頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理刮宮術：刮宮術：止血及排除子宮內膜癌變，適用于止血及排除子宮內膜癌變，適用于年齡年

14、齡3535歲、藥物治療無效或存在子宮內膜癌高歲、藥物治療無效或存在子宮內膜癌高危因素的病人。危因素的病人。其它止血藥：其它止血藥：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（對羧基芐氨）等作為輔助治療。酸（對羧基芐氨）等作為輔助治療。第一節功能性失調性子宮出血第23頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 2 2）調整月經周期：）調整月經周期：一般連續用藥一般連續用藥3 3個周期。個周期。 雌、孕激素序貫法雌、孕激素序貫法（人工周期療法人工周期療法）通過）通過模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，將雌、模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內膜發生相應變化

15、，引孕激素序貫應用，使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落。適用于青春期或生育期功血，可起周期性脫落。適用于青春期或生育期功血，可誘發卵巢自然排卵。誘發卵巢自然排卵。 雌、孕激素聯合法：雌、孕激素聯合法：可周期性口服短效避可周期性口服短效避孕藥，適于生育期功血內源性雌激素水平較高者孕藥，適于生育期功血內源性雌激素水平較高者或絕經過度期功血。或絕經過度期功血。第一節功能性失調性子宮出血第24頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 后半周期療法：后半周期療法：于月經周期后半周期開于月經周期后半周期開始（撤藥性出血的第始（撤藥性出血的第1616日）服用甲羥孕酮每日日）服用甲羥孕酮每日10mg10

16、mg，連用，連用1010日為一周期。適于青春期或絕經日為一周期。適于青春期或絕經過渡期功血。過渡期功血。 3 3）促排卵：）促排卵：適于青春期和生育期功血病人，適于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。尤其不孕者。 4 4）手術治療：）手術治療：治療無效者必要時行子宮內膜治療無效者必要時行子宮內膜切除或子宮切除術。切除或子宮切除術。第一節功能性失調性子宮出血第25頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 （2 2）排卵性功血）排卵性功血 1 1）黃體功能不足：）黃體功能不足： 黃體功能替代療法、黃體功能刺激療法、促黃體功能替代療法、黃體功能刺激療法、促進卵泡發育。進卵泡發育。 2 2）子宮內膜

17、不規則脫落：）子宮內膜不規則脫落：孕激素：于排卵后孕激素：于排卵后1 12 2日或下次月經前日或下次月經前l0l01414日開始，每日口服甲日開始，每日口服甲羥孕酮羥孕酮10mg10mg，共，共1010日，通過對下丘腦及垂體的負日，通過對下丘腦及垂體的負反饋作用，使黃體及時萎縮，內膜按時脫落。反饋作用，使黃體及時萎縮，內膜按時脫落。HCGHCG：用法同黃體功能不足。：用法同黃體功能不足。第一節功能性失調性子宮出血第26頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 （3 3）性激素治療的注意事項）性激素治療的注意事項 嚴格遵醫囑嚴格遵醫囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免引起子宮正確用藥，不得隨意

18、停服和漏服，以免引起子宮出血。如有不規則陰道流血，及時就診；藥物出血。如有不規則陰道流血，及時就診；藥物減量必須按規定在血止后開始，每減量必須按規定在血止后開始，每3 3日減量日減量1 1次，次，每次減量不超過原劑量的每次減量不超過原劑量的1/31/3，直至維持量，持，直至維持量，持續用至血止后續用至血止后2020日停藥；雌激素口服可能引起日停藥；雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，可飯后或睡前服用；惡心、嘔吐等胃腸道反應，可飯后或睡前服用；對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；雄激素用量過大可能出現男性化副作用。用；雄激素用量過大可能出

19、現男性化副作用。第一節功能性失調性子宮出血第27頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 5. 5.健康指導健康指導 加強營養，注意休息，保持心情舒暢；強調加強營養，注意休息，保持心情舒暢；強調嚴格遵醫囑用藥的必要性，避免藥物使用不當導嚴格遵醫囑用藥的必要性，避免藥物使用不當導致異常出血；月經期避免劇烈活動，禁止盆浴及致異常出血；月經期避免劇烈活動，禁止盆浴及性生活，保持會陰清潔。性生活，保持會陰清潔。第一節功能性失調性子宮出血第28頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理護理評價評價】1.1.病人貧血是否糾正，能否完成日常活動。病人貧血是否糾正，能否完成日常活動。2.2.病人是否了

20、解性激素的使用方法及注意事項。病人是否了解性激素的使用方法及注意事項。3.3.病人有無發生感染。病人有無發生感染。4.4.病人焦慮是否緩解，能否積極配合治療。病人焦慮是否緩解，能否積極配合治療。 返回目錄返回目錄人衛出版社人衛出版社第一節功能性失調性子宮出血第29頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理第二節 閉經 閉經是婦科常見癥狀，分為原發性和繼發閉經是婦科常見癥狀，分為原發性和繼發性兩類。性兩類。原發性閉經原發性閉經指年齡超過指年齡超過1616歲，第二性歲，第二性征已發育，或年齡超過征已發育，或年齡超過1414歲，第二性征尚未發歲，第二性征尚未發育，且無月經來潮者；育，且無月經來潮者；

21、繼發性閉經繼發性閉經指正常月經指正常月經建立后，因病理性原因月經停止建立后，因病理性原因月經停止6 6個月，或按自個月，或按自身原來月經周期計算停經身原來月經周期計算停經3 3個周期以上者。個周期以上者。 第30頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理評估護理評估】 （一）健康史（一）健康史原發性閉經：原發性閉經：較少見，常由于遺傳性因素或先天較少見，常由于遺傳性因素或先天性發育缺陷所致，應注意生殖器官和第二性征發性發育缺陷所致，應注意生殖器官和第二性征發育情況及家族史。育情況及家族史。繼發性閉經：繼發性閉經：與下丘腦與下丘腦- -垂體垂體- -卵巢的神經內分泌卵巢的神經內分泌調節，以

22、及子宮內膜對性激素的周期性反應和下調節，以及子宮內膜對性激素的周期性反應和下生殖道的通暢性有關，任何一個環節發生障礙均生殖道的通暢性有關，任何一個環節發生障礙均可導致閉經。可導致閉經。 第二節 閉經第31頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 1. 1.下丘腦性閉經下丘腦性閉經 最常見，最常見，以功能性原因為主。以功能性原因為主。 （1 1）精神因素：）精神因素：精神創傷、緊張憂慮、環境改精神創傷、緊張憂慮、環境改變、過度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內變、過度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內分泌調節功能紊亂而發生閉經。閉經多為一時分泌調節功能紊亂而發生閉經。閉經多為一時性，可自行恢復。性

23、，可自行恢復。第二節 閉經第32頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（2 2）劇烈運動、體重下降和神經性厭食：）劇烈運動、體重下降和神經性厭食：均可均可誘發閉經。因初潮發生和月經維持有賴于一定誘發閉經。因初潮發生和月經維持有賴于一定比例（比例（17%17%20%20%）的機體脂肪，中樞神經對體）的機體脂肪，中樞神經對體重下降極為敏感。重下降極為敏感。（3 3）藥物：）藥物：長期應用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍長期應用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉經和異常乳汁分泌，一般在停藥后經和異常乳汁分泌，一般在停藥后3 36 6個月月

24、個月月經恢復。經恢復。第二節 閉經第33頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 2. 2.垂體性閉經垂體性閉經 垂體前葉器質性病變或功能失垂體前葉器質性病變或功能失調而引起閉經。調而引起閉經。 （1 1）垂體梗死：）垂體梗死：常見于產后出血使垂體缺血壞常見于產后出血使垂體缺血壞死，出現閉經、性欲減退、毛發脫落、第二性征死，出現閉經、性欲減退、毛發脫落、第二性征衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基礎代謝率降低等席漢綜合征。礎代謝率降低等席漢綜合征。（2 2）垂體腫瘤：）垂體腫瘤：可引起閉經溢乳綜合征。可引起閉經溢乳綜合征。 第二節 閉經第34頁

25、/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 3. 3.卵巢性閉經卵巢性閉經 因性激素水平低落，子宮內因性激素水平低落，子宮內膜不發生周期性變化而導致閉經。膜不發生周期性變化而導致閉經。 （1 1）卵巢功能早衰：）卵巢功能早衰：4040歲前絕經者稱卵巢功能歲前絕經者稱卵巢功能早衰，常伴有圍絕經期綜合征的表現。早衰，常伴有圍絕經期綜合征的表現。（2 2）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞。（3 3）多囊卵巢綜合征：）多囊卵巢綜合征：以長期無排卵及高雄激以長期無排卵及高雄激素為特征，表現為閉經、不孕、多毛、肥胖，素為特征，表現為閉經、不孕、多毛、肥胖，雙側卵巢增大。

26、雙側卵巢增大。 第二節 閉經第35頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 4. 4.子宮性閉經子宮性閉經 月經調節功能及第二性征發育正月經調節功能及第二性征發育正常，但子宮內膜受到破壞或對卵巢激素不能產生常，但子宮內膜受到破壞或對卵巢激素不能產生正常的反應而引起閉經。正常的反應而引起閉經。（1 1）先天性子宮發育不良或子宮切除術后）先天性子宮發育不良或子宮切除術后。（2 2）子宮內膜損傷：）子宮內膜損傷：宮腔放射治療后、結核性子宮腔放射治療后、結核性子宮內膜炎宮內膜炎. . 5. 5.其他內分泌功能異常其他內分泌功能異常 甲狀腺功能減退或亢進、甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺皮質功能亢進、糖尿

27、病等可引起閉經。腎上腺皮質功能亢進、糖尿病等可引起閉經。第二節 閉經第36頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（二）身體狀況（二）身體狀況1.1.了解病人的閉經類型、時間及伴隨癥狀。了解病人的閉經類型、時間及伴隨癥狀。2.2.觀察精神狀態、智力發育、營養與健康狀況；觀察精神狀態、智力發育、營養與健康狀況；3. 3. 檢查全身發育及第二性征發育情況。檢查全身發育及第二性征發育情況。4.4.婦科檢查生殖器官有無發育異常、畸形和腫瘤婦科檢查生殖器官有無發育異常、畸形和腫瘤。（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 病人擔心閉經對自己的健康、性生活及生育病人擔心閉經對自己的健康、性生活及生育能

28、力有影響，病程過長及治療效果不佳會加重病能力有影響，病程過長及治療效果不佳會加重病人及家屬的心理壓力，產生情緒低落、焦慮，反人及家屬的心理壓力，產生情緒低落、焦慮，反過來又加重閉經。過來又加重閉經。第二節 閉經第37頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1. 1.子宮功能檢查子宮功能檢查 （1 1）診斷性刮宮：）診斷性刮宮：適用于已婚婦女。必要時可用適用于已婚婦女。必要時可用宮腔鏡直視下檢查。宮腔鏡直視下檢查。（2 2）子宮輸卵管碘油造影：）子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔及輸卵管了解子宮腔及輸卵管情況。情況。（3 3）藥物撤退試驗）藥物撤退試驗 1 1）孕激素

29、試驗：）孕激素試驗：評估內源性雌激素水平。評估內源性雌激素水平。 2 2）雌、孕激素序貫試驗）雌、孕激素序貫試驗第二節 閉經第38頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 2. 2.卵巢功能檢查卵巢功能檢查 通過通過B B超檢查、基礎體溫測超檢查、基礎體溫測定、宮頸黏液結晶檢查、陰道脫落細胞檢查、血定、宮頸黏液結晶檢查、陰道脫落細胞檢查、血清激素測定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內清激素測定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內性激素水平。性激素水平。 3.3.垂體功能檢查垂體功能檢查 4.4.其他檢查其他檢查 B B超檢查、染色體檢查及內分泌超檢查、染色體檢查及內分泌檢查等。檢查等。第二節 閉經

30、第39頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（五）處理原則（五）處理原則 1.1.全身治療全身治療 積極治療全身性疾病，增強體積極治療全身性疾病，增強體質，加強營養，保持標準體重。質，加強營養，保持標準體重。 2.2.心理治療心理治療 精神因素所致閉經，應行心理精神因素所致閉經，應行心理疏導。疏導。 3.3.病因治療病因治療 宮腔粘連、先天畸形、卵巢及宮腔粘連、先天畸形、卵巢及垂體腫瘤等采用相應手術治療。垂體腫瘤等采用相應手術治療。 4.4.性激素替代治療性激素替代治療 根據病變部位及病因，根據病變部位及病因，給予相應激素治療，常用雌激素替代療法、雌孕給予相應激素治療，常用雌激素替代療法、

31、雌孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。激素序貫療法和雌孕激素合并療法。 5.5.誘發排卵誘發排卵 常用氯米芬、常用氯米芬、HCGHCG。第二節 閉經第40頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理診斷護理診斷】 1. 1.焦慮焦慮 與擔心閉經對健康、性生活及與擔心閉經對健康、性生活及生育的影響有關。生育的影響有關。 2.2.功能障礙性悲哀功能障礙性悲哀 與長期閉經及治療與長期閉經及治療效果不佳，擔心喪失女性形象有關。效果不佳，擔心喪失女性形象有關。第二節 閉經第41頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理措施護理措施】 1. 1.心理護理心理護理 講解月經的生理知識，使病人講解月經

32、的生理知識，使病人了解閉經與女性特征、生育及健康的關系，減了解閉經與女性特征、生育及健康的關系，減輕心理壓力，避免閉經加重。對原發性閉經，輕心理壓力，避免閉經加重。對原發性閉經，特別是生殖器官畸形者進行心理疏導，保持心特別是生殖器官畸形者進行心理疏導，保持心情舒暢，正確對待疾病，提高對自我形象的認情舒暢，正確對待疾病，提高對自我形象的認識。識。第二節 閉經第42頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 2. 2.指導合理用藥指導合理用藥 合理使用性激素，說明性合理使用性激素，說明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項。激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項。 3.3.健康指導健康指導 精神

33、緊張、過度勞累、體重下精神緊張、過度勞累、體重下降等可使內分泌調節功能紊亂而發生閉經，鼓降等可使內分泌調節功能紊亂而發生閉經，鼓勵病人保持心情舒暢，注意適當增加營養，加勵病人保持心情舒暢，注意適當增加營養，加強鍛煉，增強體質。強鍛煉，增強體質。第二節 閉經第43頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理案例思考案例思考 女，女，1515歲，學生。月經初潮后歲，學生。月經初潮后2 2年。半年前年。半年前由外地來衛校上學后月經一直未來潮。她精神緊由外地來衛校上學后月經一直未來潮。她精神緊張，也很迷惑，為什么在家里時月經正常，到衛張，也很迷惑，為什么在家里時月經正常，到衛校后不來月經了呢？應如何對該

34、生解釋？采取哪校后不來月經了呢？應如何對該生解釋？采取哪些護理措施？些護理措施？人衛出版社人衛出版社 返回目錄返回目錄第二節 閉經第44頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理第三節 痛經 痛經是指在行經前后或月經期出現下腹疼痛經是指在行經前后或月經期出現下腹疼痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴重影響生活痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴重影響生活和工作質量者。痛經分為和工作質量者。痛經分為原發性原發性與與繼發性繼發性兩兩類。前者指生殖器官無器質性病變的痛經，類。前者指生殖器官無器質性病變的痛經，稱稱功能性痛經功能性痛經，后者指盆腔，后者指盆腔器質性病變器質性病變引起引起的痛經，如子宮內膜異位癥等。本節

35、僅敘述的痛經，如子宮內膜異位癥等。本節僅敘述原發性痛經原發性痛經。第45頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理評估護理評估】（一）健康史（一）健康史 原發性痛經原發性痛經可能與月經期子宮內膜釋放前可能與月經期子宮內膜釋放前列腺素（列腺素（PGF2aPGF2a）增多有關，還受內分泌、遺）增多有關，還受內分泌、遺傳、免疫、傳、免疫、寒冷刺激及經期劇烈運動、寒冷刺激及經期劇烈運動、精神神精神神經等因素的影響。常見于青少年，多發生在有經等因素的影響。常見于青少年，多發生在有排卵的月經周期排卵的月經周期。評估時需了解病人的年齡、。評估時需了解病人的年齡、月經史，疼痛部位、性質、程度及與月經的關

36、月經史，疼痛部位、性質、程度及與月經的關系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。 第三節 痛經第46頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（二）身體狀況（二）身體狀況 1. 1.痛經痛經 是主要癥狀，多自月經來潮后開是主要癥狀，多自月經來潮后開始，最早出現在月經來潮前始，最早出現在月經來潮前12h12h，月經第，月經第1 1日疼日疼痛最劇烈，持續痛最劇烈，持續2 23 3日后逐漸緩解。疼痛呈痙日后逐漸緩解。疼痛呈痙攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹瀉、頭伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹

37、瀉、頭暈、乏力等。痛經多于月經初潮后暈、乏力等。痛經多于月經初潮后1 12 2年發病。年發病。 2.2.婦科檢查婦科檢查 生殖器官無異常。生殖器官無異常。第三節 痛經第47頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（三）（三）心理心理- -社會狀況社會狀況 病人缺乏痛經的相關知識，擔心痛經可病人缺乏痛經的相關知識，擔心痛經可能影響健康及婚后的生育能力，表現為情緒能影響健康及婚后的生育能力，表現為情緒低落、煩躁、焦慮。低落、煩躁、焦慮。（四）輔助檢查（四）輔助檢查: :B B超檢查生殖器官無器質性超檢查生殖器官無器質性病變。病變。（五）處理要點（五）處理要點 1.1.解痙、鎮痛等對癥治療為主。解

38、痙、鎮痛等對癥治療為主。 2.2.重視心理治療。重視心理治療。第三節 痛經第48頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理診斷護理診斷 】1.1.急性疼痛急性疼痛 與經期子宮收縮有關。與經期子宮收縮有關。2.2.焦慮焦慮 與反復疼痛及缺乏相關知識有關。與反復疼痛及缺乏相關知識有關。第三節 痛經第49頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理措施護理措施 】 1. 1.緩解疼痛緩解疼痛 適當休息，熱敷或按摩下腹適當休息，熱敷或按摩下腹部。遵醫囑給予解痙、鎮痛藥，常用藥物有前列部。遵醫囑給予解痙、鎮痛藥，常用藥物有前列腺素合成酶抑制劑如腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛（吲哚美辛（消炎痛）、布

39、洛消炎痛）、布洛芬，解痙藥阿托品。亦可選用避孕藥或中藥治療。芬，解痙藥阿托品。亦可選用避孕藥或中藥治療。第三節 痛經第50頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 2. 2.減輕焦慮減輕焦慮 講解有關痛經的知識及緩解疼講解有關痛經的知識及緩解疼痛的方法，使病人了解月經期下腹墜脹、腰酸、痛的方法，使病人了解月經期下腹墜脹、腰酸、頭痛等輕度不適是生理反應。原發性痛經不影響頭痛等輕度不適是生理反應。原發性痛經不影響生育，生育后痛經可緩解或消失，從而消除其緊生育，生育后痛經可緩解或消失，從而消除其緊張焦慮情緒。張焦慮情緒。 3.3.健康教育健康教育 經期保持精神愉快，避免劇烈經期保持精神愉快，避免劇

40、烈運動及過度勞累，防寒保暖，注意經期衛生。疼運動及過度勞累，防寒保暖，注意經期衛生。疼痛難忍時一般選擇非麻醉性鎮痛藥治療。痛難忍時一般選擇非麻醉性鎮痛藥治療。第三節 痛經第51頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理第三節 痛經 女，女，1616歲，月經初潮后歲，月經初潮后2 2年，經期下腹疼半年，經期下腹疼半年。近半年來，每次月經來潮后下腹正中和腰年。近半年來，每次月經來潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月經第骶部疼痛，月經第1 1日最劇，持續日最劇，持續2 23 3日后緩解。日后緩解。疼痛呈痙攣性，伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力，重疼痛呈痙攣性，伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力，重時面色蒼白、出冷汗，不能堅持

41、學習，均需應用時面色蒼白、出冷汗，不能堅持學習，均需應用“止痛藥止痛藥”。為此，病人精神緊張、害怕，認為月。為此，病人精神緊張、害怕，認為月經來潮是經來潮是“倒霉倒霉”、“痛苦痛苦”。應如何對病人解釋？。應如何對病人解釋？請提出護理診斷和護理措施。請提出護理診斷和護理措施。案例分析案例分析 返回目錄返回目錄第52頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理第四節 圍絕經期綜合征 絕經絕經: :指月經完全停止指月經完全停止1 1年以上，提示卵巢功能年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。衰退，生殖功能終止。圍絕經期圍絕經期: :指圍繞絕經前后的一段時期，包括指圍繞絕經前后的一段時期，包括從絕經前出

42、現與絕經有關的內分泌、生物學和從絕經前出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起，至最后一次月經后一年。臨床特征起，至最后一次月經后一年。圍絕經期綜合征圍絕經期綜合征: :婦女在絕經前后由于婦女在絕經前后由于卵巢功卵巢功能衰退，雌激素水平波動或下降能衰退，雌激素水平波動或下降所致的以所致的以植物植物神經功能紊亂神經功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組為主，伴有神經心理癥狀的一組征候群。多發生于征候群。多發生于45455555歲歲之間。之間。第53頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理評估護理評估】 （一）健康史（一）健康史 了解病人的發病年齡、職業、文化水平及性了解病人的發病年齡、職

43、業、文化水平及性格特征，詢問月經情況及生育史，有無卵巢切除格特征，詢問月經情況及生育史，有無卵巢切除或盆腔腫瘤放療，有無心血管疾病及其他內分泌或盆腔腫瘤放療，有無心血管疾病及其他內分泌疾病病史。疾病病史。第四節 圍絕經期綜合征第54頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（二）身體狀況（二）身體狀況 1. 1.月經紊亂月經紊亂 約半數以上婦女出現約半數以上婦女出現2 28 8年無年無排卵性月經，表現為月經頻發、不規則子宮出血、排卵性月經，表現為月經頻發、不規則子宮出血、月經稀發（月經周期超過月經稀發（月經周期超過3535天）以至絕經，少數天）以至絕經，少數婦女可突然絕經。婦女可突然絕經。 2

44、.2.雌激素下降相關征象雌激素下降相關征象 血管舒縮癥狀；血管舒縮癥狀；精神神經癥狀；泌尿生殖道癥狀；心血管精神神經癥狀；泌尿生殖道癥狀；心血管疾病骨質疏松。疾病骨質疏松。 全身檢查注意血壓、精神狀態、皮膚、毛發全身檢查注意血壓、精神狀態、皮膚、毛發及乳房改變，心臟功能；婦科檢查注意生殖器官及乳房改變，心臟功能；婦科檢查注意生殖器官有無萎縮、炎癥及張力性尿失禁。有無萎縮、炎癥及張力性尿失禁。 第四節 圍絕經期綜合征第55頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 因家庭和社會環境的變化或絕經前曾有精因家庭和社會環境的變化或絕經前曾有精神狀態不穩定等，更

45、易引起心情不暢、憂慮、神狀態不穩定等，更易引起心情不暢、憂慮、多疑、孤獨等。多疑、孤獨等。 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 根據病人的具體情況不同，可選擇血、根據病人的具體情況不同，可選擇血、尿常規，心電圖及血脂檢查，尿常規，心電圖及血脂檢查，B B超、宮頸刮超、宮頸刮片及診斷性刮宮等。片及診斷性刮宮等。第四節 圍絕經期綜合征第56頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理（五）處理要點（五）處理要點 1. 1.一般治療一般治療 加強心理治療及體育鍛煉，補充加強心理治療及體育鍛煉，補充鈣劑，必要時選用鎮靜劑、谷維素。鈣劑，必要時選用鎮靜劑、谷維素。 2. 2.激素替代治療激素替代治療 補充雌激素

46、是關鍵。補充雌激素是關鍵。 （1 1）適應證：）適應證：雌激素缺乏所致的各種癥狀；雌激素缺乏所致的各種癥狀；預防存在高危因素的心血管疾病、骨質疏松。預防存在高危因素的心血管疾病、骨質疏松。 （2 2）禁忌證）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。血栓性靜脈炎及乳腺癌等。 （3 3）藥物及使用方法：）藥物及使用方法：盡量選用天然性激素，盡量選用天然性激素，劑量個體化，以取最小有效量為佳。劑量個體化，以取最小有效量為佳。第四節 圍絕經期綜合征第57頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理診斷護理診斷】 1. 1.自我形象紊亂自我形象紊亂

47、 與對疾病不正確認識及精神與對疾病不正確認識及精神神經癥狀有關。神經癥狀有關。 2.2.知識缺乏：知識缺乏：缺乏性激素治療相關知識。缺乏性激素治療相關知識。 【護理目標護理目標】 1. 1.病人能正確認識疾病，客觀評價自己。病人能正確認識疾病，客觀評價自己。 2.2.病人了解性激素治療的相關知識，能按病人了解性激素治療的相關知識，能按醫囑合理運用性激素。醫囑合理運用性激素。第四節 圍絕經期綜合征第58頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理【護理措施護理措施】 1. 1.心理護理心理護理 使病人及家屬了解使病人及家屬了解了解圍絕經期是必然的了解圍絕經期是必然的生理過程，生理過程，介紹減輕壓介

48、紹減輕壓力的方法，力的方法，改變病人的改變病人的認知、情緒和行為，使認知、情緒和行為，使其正確評價自己。其正確評價自己。 正確認識更年期正確認識更年期第四節 圍絕經期綜合征第59頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 2. 2.指導應用性激素指導應用性激素 （1 1）適應證：）適應證：主要用于治療雌激素缺乏所致主要用于治療雌激素缺乏所致的潮熱多汗、精神癥狀、老年性陰道炎、尿路感的潮熱多汗、精神癥狀、老年性陰道炎、尿路感染，預防存在高危因素的心血管疾病、骨質疏松染，預防存在高危因素的心血管疾病、骨質疏松等。等。 （2 2）藥物選擇及用法：）藥物選擇及用法：在醫生指導下使用，在醫生指導下使用，

49、盡量選用天然性激素，劑量個體化，以最小有效盡量選用天然性激素，劑量個體化，以最小有效量為佳。量為佳。 （3 3）禁忌證：）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。 第四節 圍絕經期綜合征第60頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 （4 4）注意事項：）注意事項：雌激素劑量過大可引起乳房雌激素劑量過大可引起乳房脹痛、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著、體重增脹痛、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著、體重增加等，可酌情減量或改用雌三醇；用藥期間可加等，可酌情減量或改用雌三醇；用藥期間可能發生異常子宮出血，多為突破性出血，但應排能

50、發生異常子宮出血，多為突破性出血，但應排除子宮內膜癌。較長時間的口服用藥可能影響除子宮內膜癌。較長時間的口服用藥可能影響肝功能，應定期復查肝功。單一雌激素長期應肝功能，應定期復查肝功。單一雌激素長期應用，可使子宮內膜癌危險性增加，雌孕激素聯合用，可使子宮內膜癌危險性增加，雌孕激素聯合用藥能夠降低風險。用藥能夠降低風險。第四節 圍絕經期綜合征第61頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理 3. 3.健康指導健康指導 堅持體育鍛煉，多參加社會活動；堅持體育鍛煉，多參加社會活動；定期健康體檢，積極防治圍絕經期婦女常見病。定期健康體檢，積極防治圍絕經期婦女常見病。合理安排膳食結構合理安排膳食結構 適

51、當體育鍛煉適當體育鍛煉講究衛生講究衛生定期體檢定期體檢第四節 圍絕經期綜合征第62頁/共71頁第十八章 月經失調 婦女的護理案例分析案例分析 4949歲，女。月經紊亂歲，女。月經紊亂1 1年，月經周期長年，月經周期長短不一，量時多時少，經期短不一，量時多時少，經期7 71010。時常感。時常感覺頸部、顏面部陣發性潮熱、出汗，心煩覺頸部、顏面部陣發性潮熱、出汗，心煩氣躁，有時想哭、發脾氣，并出現失眠多氣躁，有時想哭、發脾氣，并出現失眠多夢，心慌氣短等。家人陪同就診時，病人夢，心慌氣短等。家人陪同就診時，病人訴說不止，知道自己月經不調可能是要絕訴說不止，知道自己月經不調可能是要絕經了，但身體有諸多不適，懷疑自己得了經了，但身體有諸多不適，懷疑自己得了重病