1、羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈

2、螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃

3、肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇

4、衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁

5、蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆

6、羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀

7、螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇

8、聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁

9、袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅

10、蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕

11、羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄

12、螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈

13、肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊

14、袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿

15、螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄

16、羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈

17、螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂

18、羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆

19、袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁

20、肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈

21、羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂

22、螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆

23、羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀

24、袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅

25、肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿

26、袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆

27、蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀

28、羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄

29、螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆

30、肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃

31、袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆

32、螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂

33、羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈

34、螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃

35、肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇

36、衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁

37、蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀肅莂螃肈肅蒅薆

38、羄肂薇螁袀肁芇薄螆膀荿蝿螞腿蒁薂羈膈膁螈羇膇莃薀袃膇蒅袆蝿膆薈蠆肇膅芇蒂羃膄莀蚇衿芃蒂蒀螅節膂蚅蟻芁芄蒈肀芁蒆蚄羆芀蕿薆袂艿羋螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莆薅薃袈蒞芅螈螄羂莇薁蝕羈薀袇聿羀艿蝕羅罿莁裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆肇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒀蚄螄肄芀蕆螀 呼吸內科常見病基本診療規范呼吸 錄第一節 急性上呼吸道感染（1）第二節 急性氣管一支氣管炎（2）第三節 慢性支氣管炎（3）第四節 阻塞性肺氣腫（4）第五節 支氣管哮喘（6）第六節 支氣管擴張癥“（8）第七節 慢性肺源性心臟病（10）第八節 呼吸衰竭（12）第九節 急性呼吸窘迫綜合征（14）第十節 社區獲得性肺炎（15） 第十一節 醫院獲得性肺炎（17）

39、第十二節 吸人性肺炎（18） 第十三節 真菌性肺炎（19） 念珠菌肺炎（19） 肺曲菌病（20） 第十四節 艾滋病并發肺部感染（22） 第十五節 肺膿腫“（23） 第十六節 肺結核病（24） 第十七節 間質性肺疾病（27）特發性肺纖維化（28） 結節病（29） 第十八節 原發性支氣管肺癌（31） 第十九節 胸腔積液“（34） 腫瘤性胸腔積液（34） 結核性胸膜炎（35） 膿胸（36） 第二十節 氣胸（37） 第二十一節 睡眠呼吸暫停綜合征（39） 第二十二節 肺栓塞”（41） 1第一節 急性上呼吸道感染【診斷】一、臨床表現臨床上可分以下類型：（一） 普通感冒：又稱急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部

40、卡他癥狀為主要表現。起病較急，初期有咽于、咽癢或燒的感，發病同時或數小時后可有噴嚏，鼻塞，流清水樣鼻涕，23天后變稠，可伴有咽痛、聽力減退，流淚。呼吸不暢，聲嘶和少許咳嗽。個別病例有低熱，畏寒、頭痛。檢查可有鼻腔粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血，一般57天痊愈。（二） 病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部發癢和灼熱感，但不劇烈。急性喉炎的特征為聲嘶，講話困難，咳嗽時喉部疼痛，常有發熱，咽炎和咳嗽。體檢可見喉部水腫、充血。局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。（三） 痢疹性咽峽炎：表現為咽痛、發熱，病程約1周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍。（四）

41、咽結膜炎：表現為發熱，咽痛，畏光。流淚，咽及結合膜明顯充血，病程46天，兒童多見。（五） 細菌性咽一扁桃體炎：起病急，明顯咽痛、畏寒，發熱，體溫可達39以上檢查可見咽部明顯充血、扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。二、檢查（一） 血象：病毒性感染血細胞計數多為正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數增多和核左移現象。（二）病毒和病毒抗體測定及細菌培養加藥敏：以判斷病毒類型，區別病毒和細菌感染。【治療】以對癥處理、休息、戒煙，多喝水，防止繼發細菌感染為主。一、 對癥處理應用解熱鎮痛及減少鼻咽充血和分泌物的抗感冒復合劑或中成藥如乙酰 胺基酚（撲熱

42、息痛）、雙酚偽麻片、銀翹解毒片等。二、 抗菌藥物治療如有細菌感染，可根據病原菌選用抗感染藥物，經驗用藥可選用青霉素，第一代頭孢菌素、大環內酯類或氟喹諾酮類等抗生素。【療效標準】一、治愈臨床癥狀完全消失。二、好轉臨床癥狀明顯減輕三、未自臨床癥狀無改善或有并發癥出現。2第二節 急性氣管一支氣管炎【診斷】一、臨床表現（一） 起病較急，常先有上呼吸道感染的癥狀，如鼻塞。噴嚏、咽痛，聲嘶等。（二） 咳嗽、咳痰，可延續23周才消失，初為干咳或少許粘液性痰，以后可轉為粘液膿性或膿性痰，痰量增多，咳嗽加劇。（三） 伴有支氣管痙攣，可出現程度不等的氣促，伴胸骨后發緊感。（四） 全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒。發熱、

43、頭痛及全身酸痛等癥狀。（五）兩肺呼吸音常正常，可以聽到散在于濕性羅音。二、檢查（一） 周圍血白細胞計數和分類多無明顯改變，病毒感染時血淋巴細胞可增加，細菌感染時白細胞總數和中性粒細胞比例增加。（二） X線胸片檢查，大多數表現正常或僅有肺紋理增粗。（三）必要時痰涂片染色和痰培養可發現致病菌。【治療】一、一般治療休息。保暖。多飲水，保證有足夠的熱量，戒煙，避免接觸刺激性氣體。二、抗菌藥物治療根據感染的病原體及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物治療。一般未得到病原菌陽性結果前，可選用大環內酯類（紅霉素，羅紅霉素、阿奇霉素、乙酞螺旋霉素等）；青霉素類（青霉素、阿莫西林等）；喹諾酮類（氧氟沙星，環丙沙星等）；頭抱

44、菌素類（第一代頭孢菌素、第二代頭抱菌素等）。多數患者用口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可用肌肉注射或靜脈滴注。三、對癥治療咳嗽無痰，可用噴托維林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音1530mg，3次/日。刺激性咳嗽可用生理鹽水霧化吸入。祛痰可選用棕色合劑10ml、溴已新（必嗽平）816mg、沐舒坦30mg或強力稀化粘素0.3，3次/日。支氣管痙攣可選用茶堿類和2受體激動劑如氨茶堿0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg，3次/日口服。如有發熱、全身酸痛者，可用阿司匹林0.30.6 g，3次/日。【療效標準】一、治愈臨床癥狀完全消失。二、好轉臨床癥狀明顯減輕。三、未愈臨床癥狀無改變或加重。

45、3第三節 慢性支氣管炎【診斷】一、臨床表現（一） 慢性（每年持續或累計3個月、連續兩年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初時咳嗽有力、日重，并發肺氣腫，肺心病后咳嗽多無力，夜間和早晨為重）、咳痰（多為大量白色粘液痰，清晨夜間較多。合并感染時痰量增加、且變稠、呈黃/綠色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反復發作，常以感冒為誘因。（二） 急發作期及慢性遷延期體檢肺部可聞干限性羅音，肺底居多，或可聞哮鳴音。二、檢查（一） 調線檢查早期無異常。可見兩肺紋理增粗，紊亂，呈條索/斑點狀或網狀陰影，通常以兩肺下野多見。（二） 肺功能檢查早期無異常。重癥患者第一秒用力呼氣量（FEV1）占用力肺活量（FVC）

46、的比值減少，即FEV1/FVC可70。（三） 血液檢查急性發作期或并肺部感染時，可見白細胞計數及中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸性粒細胞可增多；緩解期多無異常。（四） 痰液檢查 涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞，并可見革蘭氏染色陽性或陰性球菌和域桿茵；喘息型者可見較多嗜酸性粒細胞。 培養可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、萘瑟氏球菌等常見致病菌。三、分型和分期（一） 分型1. 單純型：主癥為咳嗽、咳痰。2喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常無明顯家族史或過敏史，少數病人氣道反應性可見增高。（二） 分期1 急性發作期： 指在一周內出現膿性或粘液膿性痰，或痰量明顯

47、增加（50毫升為（+），50毫升100毫升為（+），100毫升為（+），或可伴發熱等其它炎癥表現。 或一周內咳嗽，咳痰，喘息三癥中任何一項明顯加劇者。2 慢性遷延期： 指不同程度的咳、痰。喘癥狀遷延日久不愈。 或急性發作經治療癥狀減輕，但一個月后仍未恢復到發作前水平者。3臨床緩解期：指經治療或自然緩解已達兩個月。4四、診斷標準（一）具有上述臨床及輔助檢查表現。（二）排除心肺等其它疾患所致者。【治療】一、急性發作用及遷延期（一） 控制感染1 急性發作期選用敏感抗生素口服，必要時采用注射療法。常用抗生素有青霉素、紅霉素類及第一代頭孢菌素，必要時亦可選用喹諾酮類。2 遷延期者宜采用或并用中藥清熱解毒

48、劑及扶正固本方藥。（二） 對癥治療1 應用祛痰，止咳藥以改善癥狀，痰多者忌用鎮咳劑。常用藥物有復方甘草片合劑、氯化胺合劑；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、-糜蛋白酶；或中藥。2 有喘息、哮鳴音時使用平喘藥（參考第四節支氣管哮喘）。二、臨床緩解期（一） 戒煙和/或避免煙霧刺激。（二） 加強體質和耐寒能力鍛煉，扶正固本。提高免疫功能，防治感冒。（三） 清除鼻、副鼻竇及肺咳、痰或咳，痰、喘主要癥狀及體征完全緩解。二、好轉 咳、痰或咳、痰，喘主要癥狀及體征明顯減輕。三、未愈 咳，痰或咳，痰，喘主要癥狀及無明顯好轉或加重。第四節 阻塞性肺氣腫【診斷】一、臨床表現（一） 典型表現是在慢性支氣管炎或長期吸煙

49、（通常用吸煙指數表示，即吸煙支數天、吸煙年數， 300）的基礎上，出現了逐漸加重的勞力性呼吸困難。（二） 早期體檢僅有氣促、呼氣延長。明顯肺氣腫時，可見胸廓前后徑增大，呈桶狀，語音震顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減弱且呼氣相延長等肺氣腫征；可見杵狀指：有時兩肺底可聞干/濕性羅音，或可聞哮鳴音；心率加快。心前區心音遠弱而劍突下心音較強，P2亢進。5二、檢查（一） X線檢查 可見胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，隔肌低平，兩肺野透亮度增加，外帶肺紋理纖細、稀疏、直行；而1215hd。（三） 外科療法如有適應證可接受肺減容術或肺移植術。6【療效標準】主要用于急性加重期及遷延期

50、一、治愈 主要癥狀體征完全緩解。二、好轉 主要癥狀明顯緩解。三、未愈 主要癥狀無明顯緩解或加重。第五節 支氣管哮喘【診斷】一、臨床表現（一）反復發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，有時咳嗽為唯一癥狀，可經治療緩解或自行緩解。（二）多與接觸變應原。病毒感染。運動或某些刺激物有關。（三）發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣期為主的哮鳴音。二、檢查（一） 外周血嗜酸性粒細胞在哮喘發作時可增高，血清IgE可升高。（二） 痰液涂片可見較多嗜酸性粒細胞、夏科雷登（Charc0tleyden）結晶、粘液栓等。（三） 胸部調線檢查哮喘發作時兩肺透亮度增加，充氣過度，緩解期多尤明顯異常。有合并癥時則有相應影像，如氣

51、胸，縱隔氣腫、肺炎等。（四） 哮喘發作時心電圖除竇性心動過速外，有時可見電軸右偏，順鐘向轉位、右束支傳導阻滯，室性早搏等。（五） 血氣分析：哮喘發作時可引起呼吸性堿中毒。重癥哮喘可表現為呼吸性酸中毒。（六） 皮膚敏感試驗：哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內試驗，對相應的過敏原可呈陽性反應。應注意有時可能誘發哮喘和全身反應，甚至出現過敏性休克。（七） 肺功能檢查：哮喘發作時一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或最大呼氣流速（PEF）等指標均下降。支氣管激發試驗：采用抗原，組胺，乙酞甲膽堿，冷空氣，高滲鹽水等吸人或運動激發試驗的方法，緩解期患者FEV1下降20%以上。支氣管舒張試驗：發作期患者吸人2

52、一受體激動劑后FEVl增加15%以上。三、診斷標準（一） 反復發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原，病毒感染。運動或某些刺激物有關。（二） 發作時雙肺可聞及散在或彌漫性。以呼氣期為主的哮鳴音。（三） 上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。（四） 排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。（五） 對癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征），應最少具備以下一項試驗陽性：如基礎FEVl（或PEF）80正常值，吸人2一激動劑后FEV1（或PEF）增加15以 7上：PEF變異率20。支氣管激發試驗（或運動激發試驗）陽性。臨床上一些特殊類型的哮喘，如職業性哮喘；阿斯匹林哮喘：運動性哮喘。診斷時應與一般的支氣管哮喘

53、區別開來。【治療】根據患者的癥狀、夜間憋醒的次數和肺功能（FEVl或PEF）的情況進行分級，然后進行適級治療。一、哮喘防治（一） 長期抗炎治療是基礎的治療，首選吸人糖皮質激素。可選擇二丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟地卡松。（二） 應急緩解癥狀的首選藥物是吸人快速起效的2受體激動劑。如沙丁胺醇、特布他林和福莫特羅，每天不大于34次。（三） 規律吸人激素后病情控制不理想者，宜加用吸人長效2一激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節劑（聯合用藥），亦可考慮增加吸人激素量。（四） 重癥哮喘患者，經過上述治療仍長期反復發作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發作處理，待癥狀完全控制，肺功能恢復最佳水平和PEF波

54、動率正常24天后，逐漸減少激素用量，部分病人經過強化治療階段后病情控制理想。二、綜合治療（一） 消除病因和誘發因素，如脫離變應原。（二） 防治合并存在的疾病，如過敏性鼻炎。返流性食管炎等。（三） 免疫調節治療。（四） 經常檢查吸人藥物使用是否正確和對醫囑的依從性。三、急性發作用的治療（一） 輕度哮喘患者1按需吸人2-激動劑，效果不佳時口服2-激動劑控釋片。2口服小劑量控釋茶堿。3每日定時吸人糖皮質激素（200600ug）。4夜間哮喘可吸人長效2-激動劑或加用抗膽堿藥。（二） 中度哮喘患者1規律吸人2激動劑，或口服長效2激動劑，必要時使用持續霧化吸人。2口服控釋茶堿或靜脈點滴氨茶堿。3加用抗膽堿

55、藥物吸人。4每日定時吸人大劑量糖皮質激素（600ug/d）。5必要時口服糖皮質激素。（三） 重度和危重患者1持續霧化吸人2激動劑，加用抗膽堿藥物吸人或靜脈點滴沙丁胺醇。2靜脈點滴氨茶堿。（四） 靜脈用糖皮質激素，病情控制后改為口服，乃至吸人用藥。4注意維持水電解質平衡。5避免嚴重的酸中毒，pH值7.20時應適量補堿。6氧療；有指征時進行機械輔助通氣。7防治并發癥，如氣胸、縱隔氣腫、肺炎等。8祛除痰液，防治呼吸系統感染四、哮喘非急性發作用相應的治療方案（一） 間歇至輕度按需吸入今激動劑或口服凡激動劑；口服小劑量控釋茶堿可考慮每日定量吸人小劑量糖皮質激素（200ugd或口服白三烯調節劑（二） 中度每天定量吸人糖皮質激素（200600ugd）。按需吸人2激動劑。效果不佳時可加口服小劑量控釋茶堿或/和口服2激動劑的控釋片，夜間哮喘可吸人長效2激動劑或加用抗膽堿藥物。（三） 重度吸入大劑量糖皮質激素、2激動劑、M受體桔抗劑等；若仍有癥狀，部分患者需規律口服糖皮質激素。8【療效標準】適用于非急性發作