1、會計學(xué)1第一頁，共93頁。 HBsAg HBsAg攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內(nèi)攜帶者及慢性肝炎患者肝組織內(nèi) 胞漿內(nèi)充滿嗜酸性物質(zhì)、不透明胞漿內(nèi)充滿嗜酸性物質(zhì)、不透明(tumng)(tumng)，似毛玻，似毛玻璃樣璃樣 電鏡電鏡HBsAgHBsAg沉積于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)沉積于滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)附：附：毛玻璃樣肝細胞毛玻璃樣肝細胞1第1頁/共92頁第二頁，共93頁。 滲出滲出( (炎細胞炎細胞(xbo)(xbo)浸浸潤）潤） 部位部位(bwi)(bwi) 成份成份小葉小葉(xioy)(xioy)內(nèi)、壞死區(qū)、內(nèi)、壞死區(qū)、匯管區(qū)匯管區(qū)淋巴細胞淋巴細胞 多多 單單核細胞核細胞 多多 漿細漿細胞胞 少少 中性白

2、中性白細胞細胞 少少2第2頁/共92頁第三頁，共93頁。 再生再生(zishng)(zishng)與增生與增生肝細胞再生肝細胞再生(zishng)(zishng)間質(zhì)反應(yīng)間質(zhì)反應(yīng)(fnyng)(fnyng)性增生性增生 Kupffer Kupffer細胞增生肥大細胞增生肥大 間葉細胞及成纖維細胞的增生間葉細胞及成纖維細胞的增生 肝細胞完全再生肝細胞完全再生-網(wǎng)狀支架網(wǎng)狀支架完整完整 肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生- -網(wǎng)狀支架網(wǎng)狀支架破壞破壞3第3頁/共92頁第四頁，共93頁。 Kupffer Kupffer細胞增生細胞增生(zngshng)(zngshng)肥大肥大 部位部位 肝血竇肝血竇

3、 功能功能 吞噬和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)吞噬和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)(fnyng)(fnyng) 增生增生 表現(xiàn)表現(xiàn) 梭形或多角形，胞漿豐富，梭形或多角形，胞漿豐富， 突出于竇壁或自壁上脫入突出于竇壁或自壁上脫入 竇內(nèi)成游走的吞噬細胞。竇內(nèi)成游走的吞噬細胞。 意義？意義？4第4頁/共92頁第五頁，共93頁。間葉間葉細胞細胞(xb(xbo)o)組織細胞組織細胞(xbo) (xbo) 參與炎細胞參與炎細胞(xbo)(xbo)浸潤浸潤貯脂細胞貯脂細胞(xbo)(xbo)肌纖維母細胞樣細胞肌纖維母細胞樣細胞合成膠原纖維合成膠原纖維成纖維細成纖維細胞增生胞增生肝纖維化和肝硬化肝纖維化和肝硬化參與參與 間葉細胞及成纖維細胞的

4、增生間葉細胞及成纖維細胞的增生5第5頁/共92頁第六頁，共93頁。四、臨床病理類型四、臨床病理類型(lixng)(lixng)及特點及特點 分類分類 各類型各類型(lixng)(lixng)的病變特點的病變特點6第6頁/共92頁第七頁，共93頁。普通型肝炎普通型肝炎 急性急性 最常見最常見(chn jin) (chn jin) 黃疸型黃疸型 無黃疸型無黃疸型 慢性慢性 輕度輕度 中度中度 重度重度 (2)(2)重型肝炎重型肝炎 急性急性 亞急性亞急性分類分類(fn (fn li)li)7第7頁/共92頁第八頁，共93頁。普通型肝炎的病變普通型肝炎的病變(bngbin)(bngbin)特點特點比

5、較比較8急性急性(jxng)慢性慢性(mn xng)第8頁/共92頁第九頁，共93頁。變性變性 胞漿疏松胞漿疏松(sh sn)(sh sn)化、氣球樣化、氣球樣變變壞死壞死 點狀壞死、嗜酸性小體點狀壞死、嗜酸性小體滲出滲出 炎細胞浸潤炎細胞浸潤 增生增生 肝細胞再生肝細胞再生完全修復(fù)完全修復(fù) 急性急性(jxng)(jxng)普通普通型肝炎型肝炎最普遍最普遍(pbin)(pbin)輕微輕微輕度輕度9第9頁/共92頁第十頁，共93頁。急性急性(jxng)(jxng)普通型肝炎普通型肝炎變性 最普遍 壞死(hui s) 輕微 點點狀狀 壞壞 死死嗜嗜酸酸性性小小體體第10頁/共92頁第十一頁，共93

6、頁。10第11頁/共92頁第十二頁，共93頁。男，男，2525歲，肝區(qū)疼痛、納差、厭油歲，肝區(qū)疼痛、納差、厭油5 5天。天。體查體查 肝肋下肝肋下2cm2cm，表面光滑，有觸痛。，表面光滑，有觸痛。化驗化驗 SGPT SGPT增高，增高，HBsAgHBsAg、HBeAg HBcAbHBeAg HBcAb陽性陽性(yngxng)(yngxng)。問題問題 解釋其臨床癥狀？預(yù)后？解釋其臨床癥狀？預(yù)后？病例病例(bngl)(bngl)一一肝細胞彌漫肝細胞彌漫變性變性 肝細胞體積增大肝細胞體積增大 肝臟腫大肝臟腫大 牽拉牽拉 包膜包膜 肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛肝細胞肝細胞壞死壞死 SGPT SGOTSGPT

7、SGOT 納差、厭油納差、厭油11第12頁/共92頁第十三頁，共93頁。 大多數(shù)在半年內(nèi)可逐漸大多數(shù)在半年內(nèi)可逐漸(zhjin)(zhjin)恢復(fù)恢復(fù) 部分乙肝和丙肝病例，常需半年至部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1 1年才恢復(fù)年才恢復(fù) 1% 1%急性乙肝和急性乙肝和50%50%急性丙肝將轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝准毙员螌⑥D(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝邹D(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸 12第13頁/共92頁第十四頁，共93頁。 慢性慢性(mn xng)(mn xng)（普（普通型）肝炎通型）肝炎病程病程(bngchng)(bngchng)持續(xù)在半年以持續(xù)在半年以上者上者 輕度輕度(qn d) (qn d) 偶見輕度偶見輕度(qn d)(qn

8、d) 輕度輕度(qn d) (qn d) 輕度輕度(qn d)(qn d) 中度中度 中度中度 特征性特征性 中度中度 中度中度 重度重度 重度重度 大范圍大范圍 重度重度 重度重度 壞死壞死 增生增生碎片狀壞死碎片狀壞死 橋接壞死橋接壞死實質(zhì)實質(zhì) 間質(zhì)間質(zhì)13第14頁/共92頁第十五頁，共93頁。 匯管區(qū)炎癥匯管區(qū)炎癥(ynzhng)(ynzhng)明顯明顯 中度碎片狀壞死中度碎片狀壞死重度碎片狀壞死重度碎片狀壞死(hui s) (hui s) 大范圍橋接壞死大范圍橋接壞死(hui s)(hui s)中度中度(zhn d)(zhn d)、重度慢性肝炎病、重度慢性肝炎病變比較變比較思考：思考：

9、壞死區(qū)結(jié)局？臨床上如何發(fā)現(xiàn)有此改變？壞死區(qū)結(jié)局？臨床上如何發(fā)現(xiàn)有此改變？14第15頁/共92頁第十六頁，共93頁。15第16頁/共92頁第十七頁，共93頁。 匯管區(qū)炎癥明顯匯管區(qū)炎癥明顯(mngxin)(mngxin) 中度碎片狀壞死中度碎片狀壞死重度碎片重度碎片(su (su pin)pin)狀壞死狀壞死 大范圍橋接壞死大范圍橋接壞死中度、重度慢性肝炎中度、重度慢性肝炎(n yn)(n yn)病變比較病變比較16第17頁/共92頁第十八頁，共93頁。重度慢性肝炎的病變重度慢性肝炎的病變(bngbin)(bngbin)發(fā)展發(fā)展重度碎片狀壞死重度碎片狀壞死(hui s) (hui s) 大大范圍

10、橋接壞死范圍橋接壞死(hui s) (hui s) 網(wǎng)網(wǎng)狀纖維塌陷狀纖維塌陷纖維間隔形成，分割纖維間隔形成，分割(fng)(fng)肝肝 小葉小葉肝硬化肝硬化16第18頁/共92頁第十九頁，共93頁。病例病例(bngl)(bngl)分分析析男，男，2222歲歲3 3年前年前 急性肝炎入院，急性肝炎入院，4545天后肝功恢復(fù)正常出院。天后肝功恢復(fù)正常出院。1 1年后年后 反復(fù)出現(xiàn)厭油、納差、乏力，休息后癥狀緩解反復(fù)出現(xiàn)厭油、納差、乏力，休息后癥狀緩解。1 1周前周前 癥狀加重入院。癥狀加重入院。體查：體查： 面部和胸部面部和胸部(xin b)(xin b)有數(shù)個蜘蛛痣，雙手掌有數(shù)個蜘蛛痣，雙手掌

11、發(fā)紅，發(fā)紅， 肝肋下肝肋下1cm1cm，質(zhì)稍硬，脾可觸及。，質(zhì)稍硬，脾可觸及。化驗：化驗： SGPT SGPT增高，白蛋白增高，白蛋白25g/L 25g/L ，HBsAgHBsAg陽性。陽性。17第19頁/共92頁第二十頁，共93頁。18第20頁/共92頁第二十一頁，共93頁。病理病理(bngl)(bngl)診斷：診斷：重度慢性重度慢性(mn xng)(mn xng)肝炎肝炎病例病例(bngl)(bngl)分析分析: :重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度壞死重度壞死大量纖維組織增生大量纖維組織增生肝臟質(zhì)硬肝臟質(zhì)硬SGPTSGPT 厭油厭油納差納差蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)合成白蛋白白蛋白25g/L25g/L雌

12、激素滅活雌激素滅活蜘蛛痣，雙蜘蛛痣，雙手掌發(fā)紅手掌發(fā)紅19第21頁/共92頁第二十二頁，共93頁。 體積(tj)明顯縮小，左葉為甚 重量減至600-800g 質(zhì)地柔軟，被膜皺縮 切面黃色或紅褐色 急性黃/紅色肝萎縮急性重型急性重型(zhngxng)(zhngxng)肝炎肝炎 大體大體20第22頁/共92頁第二十三頁，共93頁。 女，女，3030歲。納差、厭油、肝區(qū)痛歲。納差、厭油、肝區(qū)痛4 4天入院。天入院。入院：入院：SGPTSGPT， HBsAg HBsAg、HBeAg HBcAb, HBeAg HBcAb, 保肝治療保肝治療2 2天后天后 病情突然加重，黃疸加深，病情突然加重，黃疸加深，

13、 皮膚點狀出血，腹脹皮膚點狀出血，腹脹， 神志恍惚，嘔血、便血。神志恍惚，嘔血、便血。體檢：皮膚鞏膜重度黃染，下肢皮膚有淤斑。體檢：皮膚鞏膜重度黃染，下肢皮膚有淤斑。 肝濁音界縮小，腹水征陽性。肝濁音界縮小，腹水征陽性。 經(jīng)輸血和輸液經(jīng)輸血和輸液(shy)(shy)等治療，療效不佳。等治療，療效不佳。 昏迷，于住院第昏迷，于住院第5 5天死亡。天死亡。 病例病例(bngl)(bngl)分分析析21第23頁/共92頁第二十四頁，共93頁。急性急性(jxng)(jxng)重重型肝炎型肝炎體積小、質(zhì)軟體積小、質(zhì)軟肝細胞大片肝細胞大片(d (d pin)pin)壞死壞死肝濁音肝濁音(zhuyn)(zh

14、uyn)界縮界縮小小 膽紅素代謝障礙膽紅素代謝障礙-肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸合成蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì)-低蛋白血癥低蛋白血癥- -腹水腹水合成凝血因子合成凝血因子-出血傾向出血傾向解毒解毒-肝性腦病肝性腦病（昏迷）（昏迷） - - -肝腎綜合征肝腎綜合征 DICDIC22第24頁/共92頁第二十五頁，共93頁。左葉左葉第25頁/共92頁第二十六頁，共93頁。大體大體(dt(dt) )鏡下鏡下不同程度縮小、被膜皺縮不同程度縮小、被膜皺縮黃綠色黃綠色 亞急性黃色肝萎縮亞急性黃色肝萎縮發(fā)展成肝硬化發(fā)展成肝硬化23第26頁/共92頁第二十七頁，共93頁。 各類型病毒性肝炎各類型病毒性肝炎(n yn)(n y

15、n)的特點的特點慢普慢普 輕度輕度 中度中度 + + + + + + + + + 重度重度 + + + + + + + + +急普急普 + +/- + +/- -+ +/- + +/- -急重急重亞急重亞急重 + + + + + + + + + 類型類型 變質(zhì)變質(zhì) 滲出滲出 增生增生變性變性 壞死壞死 實質(zhì)實質(zhì) 間質(zhì)間質(zhì)24第27頁/共92頁第二十八頁，共93頁。25第28頁/共92頁第二十九頁，共93頁。GPT GOT SGPT SGOTGPT GOT SGPT SGOT膽紅素代謝膽紅素代謝 黃疸黃疸合成蛋白質(zhì)合成蛋白質(zhì) A A下降下降/G/G不變不變 A/G A/G倒置倒置激素滅活激素滅活

16、 雌激素升高雌激素升高合成凝血因子合成凝血因子 出血傾向出血傾向(qngxing)DIC(qngxing)DIC解毒解毒 肝性腦病肝性腦病 肝腎綜合征肝腎綜合征肝功能異常肝功能異常(ychng)(ychng)正常正常(zhngchng)(zhngchng)肝功能肝功能 病毒病毒性肝炎性肝炎26第29頁/共92頁第三十頁，共93頁。急普急普慢慢急重急重亞急重亞急重普通型普通型重型重型(zhngxng) (zhngxng) 中中重度重度亞急重亞急重 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌27第30頁/共92頁第三十一頁，共93頁。 肝功能衰竭、肝昏迷肝功能衰竭、肝昏迷(hnm)(hnm) 消化道大出血、消化道大

17、出血、DICDIC 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭原因原因(yunyn)(yunyn)七、死亡七、死亡(swng)(swng)28第31頁/共92頁第三十二頁，共93頁。病病 例例病史：男，病史：男，5858歲。歲。6 6年前有肝炎史，以后反復(fù)發(fā)作，年前有肝炎史，以后反復(fù)發(fā)作， 近半年感消瘦、疲乏、消化不良。近半年感消瘦、疲乏、消化不良。體檢：皮膚、鞏膜輕度黃染，面部和胸部體檢：皮膚、鞏膜輕度黃染，面部和胸部(xin b)(xin b)見蜘蛛見蜘蛛痣，痣， 肝掌，雙側(cè)乳房變大，腹水征肝掌，雙側(cè)乳房變大，腹水征(+)(+)，腹壁淺，腹壁淺V V 曲張。肝未觸及，脾腫大。質(zhì)稍硬。曲張。肝未觸及，脾腫

18、大。質(zhì)稍硬。化驗：化驗：SGPTSGPT增高，白蛋白增高，白蛋白24g/L24g/L。食管造影：食管下。食管造影：食管下 段段V V曲張。入院第曲張。入院第1515天因上消化道大出血死亡。天因上消化道大出血死亡。1第32頁/共92頁第三十三頁，共93頁。第33頁/共92頁第三十四頁，共93頁。n1.病理診斷？診斷依據(jù)？肝炎(n yn)是如何發(fā)展成此病？ n2.解釋面部和胸部見蜘蛛痣，肝掌，雙側(cè)乳房變大？ n3.解釋消化不良、脾腫大、腹水和腹壁淺/食管V曲張？ n4.該病常見死亡原因？2第34頁/共92頁第三十五頁，共93頁。第35頁/共92頁第三十六頁，共93頁。 乙肝、丙肝是肝硬化主要病因。

19、乙肝、丙肝是肝硬化主要病因。 乙肝后性肝硬化，如合并乙肝后性肝硬化，如合并HCVHCV感染感染(gnrn)(gnrn)、 酒精性肝病、肥胖等易發(fā)展成肝癌。酒精性肝病、肥胖等易發(fā)展成肝癌。 30 30年間尸檢年間尸檢-肝癌與肝硬化的伴發(fā)率高達肝癌與肝硬化的伴發(fā)率高達84.6%84.6%。一、概述一、概述(i (i sh)sh)Liver cirrhosisLiver cirrhosis 3第36頁/共92頁第三十七頁，共93頁。病毒病毒(bng(bngd)d)肝肝細細胞胞變變質(zhì)質(zhì)實實質(zhì)質(zhì)和和間間質(zhì)質(zhì)增增生生假小葉假小葉(xioy)(xioy)形成形成- -肝硬化肝硬化纖維分隔肝細胞再生結(jié)節(jié)纖維分

20、隔肝細胞再生結(jié)節(jié)改建改建4第37頁/共92頁第三十八頁，共93頁。肝細胞彌漫變性壞死肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生纖維組織增生(zngshng)(zngshng)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生多種多種原因原因(yu(yunynnyn) )反復(fù)交錯進行反復(fù)交錯進行肝小葉結(jié)構(gòu)和血肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建液循環(huán)途徑改建肝臟變形變硬肝臟變形變硬5第38頁/共92頁第三十九頁，共93頁。1 1 病因病因(bngy(bngyn)n)病毒性肝炎病毒性肝炎(n yn)(n yn)性性 酒精性酒精性 膽汁性膽汁性隱源性隱源性6第39頁/共92頁第四十頁，共93頁。2 2 形態(tài)形態(tài)(xngti)(xngti

21、)小結(jié)節(jié)型小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型 大小大小(dxio)(dxio)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)混合型混合型不全分隔型不全分隔型 1 1 病因病因7第40頁/共92頁第四十一頁，共93頁。 小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)型型 大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)型及大型及大小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)混合型混合型1 1. .肝表面的肝表面的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是如何形成的，鏡下是何結(jié)構(gòu)？是如何形成的，鏡下是何結(jié)構(gòu)？2.2.觸診肝臟時的感覺，是否與病毒性肝炎一致？觸診肝臟時的感覺，是否與病毒性肝炎一致？思思考考題題8第41頁/共92頁第四十二頁，共93頁。1. 1. 病因病因2. 2. 形態(tài)形態(tài)(xn

22、gti)(xngti)3.3.我國的綜合分類我國的綜合分類9第42頁/共92頁第四十三頁，共93頁。一、病因一、病因二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制(jzh)(jzh)三、病變?nèi)⒉∽兯摹⑴R床病理聯(lián)系四、臨床病理聯(lián)系Portal CirrhosisPortal Cirrhosis10第43頁/共92頁第四十四頁，共93頁。病毒性肝炎：病毒性肝炎： 國內(nèi)多見，多為乙型和丙型國內(nèi)多見，多為乙型和丙型慢性酒精中毒：歐美國家多見，慢性酒精中毒：歐美國家多見，60%70%60%70%營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)缺乏：缺乏： 缺乏膽堿或蛋氨酸缺乏膽堿或蛋氨酸經(jīng)脂肪經(jīng)脂肪 肝發(fā)展為肝硬化肝發(fā)展為肝硬化毒

23、物中毒：毒物中毒： 砷、四氯化碳等破壞肝組織砷、四氯化碳等破壞肝組織11第44頁/共92頁第四十五頁，共93頁。復(fù)習(xí)題：何謂橋接壞死和碎片復(fù)習(xí)題：何謂橋接壞死和碎片(su pin)(su pin)狀壞死？狀壞死？ 壞死區(qū)的結(jié)局？壞死區(qū)的結(jié)局？病變病變(bngbin)(bngbin)基礎(chǔ)：基礎(chǔ)：肝細胞彌漫變性壞死肝細胞彌漫變性壞死12第45頁/共92頁第四十六頁，共93頁。病變病變(bngbin)(bngbin)發(fā)發(fā)展：展：肝細胞廣泛壞死肝細胞廣泛壞死(hui s)(hui s)后后 實質(zhì)和間質(zhì)增生實質(zhì)和間質(zhì)增生間質(zhì)間質(zhì)增生：增生：肝細胞肝細胞再生：再生：成纖維細胞和貯脂細胞成纖維細胞和貯脂細胞

24、膠原纖維膠原纖維網(wǎng)狀纖維塌陷融合網(wǎng)狀纖維塌陷融合膠原纖維膠原纖維發(fā)展發(fā)展肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生11第46頁/共92頁第四十七頁，共93頁。病變病變(bngbin)(bngbin)發(fā)發(fā)展：展：實質(zhì)實質(zhì)(shzh)(shzh)和間質(zhì)增生和間質(zhì)增生發(fā)展發(fā)展膠原纖維增生分割、包繞肝細胞再生結(jié)節(jié)，膠原纖維增生分割、包繞肝細胞再生結(jié)節(jié)，但肝小葉和血液循環(huán)但肝小葉和血液循環(huán)未未改建改建-肝纖維化肝纖維化12第47頁/共92頁第四十八頁，共93頁。病變病變(bngbin)(bngbin)發(fā)展：發(fā)展：實質(zhì)實質(zhì)(shzh)(shzh)和間質(zhì)增生和間質(zhì)增生膠原纖維增生分割、包繞、連接反復(fù)進行膠原纖維增生分

25、割、包繞、連接反復(fù)進行肝小肝小葉血液循環(huán)葉血液循環(huán)改建改建-假小葉形成假小葉形成發(fā)展發(fā)展13第48頁/共92頁第四十九頁，共93頁。14第49頁/共92頁第五十頁，共93頁。多種病因多種病因(bngyn(bngyn) )肝細胞彌漫肝細胞彌漫(mmn)(mmn)變變性壞死性壞死網(wǎng)狀纖維塌陷融合網(wǎng)狀纖維塌陷融合成纖維細胞增生成纖維細胞增生 貯脂細胞貯脂細胞肝小葉改建肝小葉改建 血循環(huán)改建血循環(huán)改建反復(fù)進行反復(fù)進行肝硬化（假小葉肝硬化（假小葉）膠原纖維增膠原纖維增生生肝細胞結(jié)節(jié)狀再肝細胞結(jié)節(jié)狀再生生肝小肝小葉葉分割、包繞、連接分割、包繞、連接肝肝纖纖維維化化15第50頁/共92頁第五十一頁，共93頁

26、。正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞(phui)，由廣泛增生的纖維，由廣泛增生的纖維組織將肝細胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或組織將肝細胞再生結(jié)節(jié)分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細胞團。橢圓形的肝細胞團。概念概念(ginin)(ginin)：意義意義：門脈性肝硬化的診門脈性肝硬化的診斷依據(jù)斷依據(jù)16第51頁/共92頁第五十二頁，共93頁。 正常正常(zhngchng)(zhngchng)肝小葉結(jié)構(gòu)破壞肝小葉結(jié)構(gòu)破壞-假小葉假小葉形成形成大小大小 不等不等形態(tài)形態(tài) 圓形或橢圓形圓形或橢圓形中央中央(zhngyng)V(zhngyng)V位置位置/ /數(shù)目數(shù)目 缺如缺如 偏位或兩偏位

27、或兩個以上個以上匯管區(qū)匯管區(qū) 可包繞在假小葉內(nèi)可包繞在假小葉內(nèi)肝細胞索肝細胞索 排列紊亂排列紊亂膽汁淤積膽汁淤積 細小膽管、假膽管增生細小膽管、假膽管增生17第52頁/共92頁第五十三頁，共93頁。 正常肝小葉正常肝小葉(xioy)(xioy)結(jié)構(gòu)破壞結(jié)構(gòu)破壞-假小葉假小葉(xioy)(xioy)形成形成 纖維間隔纖維間隔 較薄且均勻，少量較薄且均勻，少量LCLC和單核細胞浸潤和單核細胞浸潤18第53頁/共92頁第五十四頁，共93頁。大小大小(dxio)(dxio)、形態(tài)形態(tài) 中央中央(zhngyng)V(zhngyng)V位置位置/ /數(shù)目數(shù)目中央中央V V位置、肝索位置、肝索膽汁淤積膽汁淤

28、積19第54頁/共92頁第五十五頁，共93頁。薄而均勻的纖維間隔薄而均勻的纖維間隔(jin g)(jin g)呈星芒呈星芒狀伸向周邊肝組織內(nèi)狀伸向周邊肝組織內(nèi)匯管區(qū)炎細胞匯管區(qū)炎細胞(xbo)(xbo)浸浸潤帶潤帶20第55頁/共92頁第五十六頁，共93頁。 早、中期早、中期(zhngq)(zhngq)體積正常體積正常(zhngchng)(zhngchng)或略增大，質(zhì)地正或略增大，質(zhì)地正常常(zhngchng)/(zhngchng)/稍硬稍硬21第56頁/共92頁第五十七頁，共93頁。 晚期晚期(wnq)(wnq)體積體積 縮小縮小重量重量 減輕減輕(jinqng)(jinqng)質(zhì)地質(zhì)地

29、變硬變硬表面表面 顆粒或小結(jié)節(jié)狀顆粒或小結(jié)節(jié)狀, ,大小相仿大小相仿0.1-0.1-0.5cm0.5cm被膜被膜 增厚增厚切面切面 彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié)纖維間隔纖維間隔 較薄且均勻較薄且均勻22第57頁/共92頁第五十八頁，共93頁。體積、重量、質(zhì)地、被膜、纖維間隔體積、重量、質(zhì)地、被膜、纖維間隔 表面表面(biomin)(biomin)、切面：、切面：顆粒顆粒(kl)(kl)或小結(jié)節(jié)狀或小結(jié)節(jié)狀, ,大小相仿大小相仿0.1-0.1-0.5cm0.5cm思考題：思考題：表切面所見結(jié)節(jié)，在鏡下為什么結(jié)構(gòu)？表切面所見結(jié)節(jié)，在鏡下為什么結(jié)構(gòu)？23第58頁/共92頁第五十九頁，

30、共93頁。肝細胞彌漫肝細胞彌漫(mmn)(mmn)變變性壞死性壞死實質(zhì)實質(zhì)(shzh)(shzh)和間質(zhì)和間質(zhì)增生增生假小葉形成假小葉形成(xngchng)(xngchng)和肝內(nèi)和肝內(nèi)纖維組織增生纖維組織增生肝功能不全肝功能不全肝內(nèi)血液循環(huán)被改肝內(nèi)血液循環(huán)被改建建門脈高壓癥門脈高壓癥24第59頁/共92頁第六十頁，共93頁。 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 1.96 kPa 1.96 kPa 機理機理 肝內(nèi)血管肝內(nèi)血管(xugun)(xugun)系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建改建門脈高壓門脈高壓(goy)(goy)癥癥肝功能不全肝功能不全25第60頁/共92頁第六十一頁，共93頁。1.1.門脈高壓癥形成門脈高壓

31、癥形成(xngchng)(xngchng)的機的機制制觀察觀察(gunch)(gunch)要點要點1.1.對比中央對比中央V V和肝血竇，造成圖和肝血竇，造成圖2 2改變的主要原因？改變的主要原因？2.2.圖圖2 2中央中央V V和肝血竇狹窄對門和肝血竇狹窄對門V V和肝和肝A A血入肝有何影響？血入肝有何影響？圖圖1 1：正常：正常(zhngchng)(zhngchng)圖圖2 2：肝硬化：肝硬化26第61頁/共92頁第六十二頁，共93頁。門門V V肝肝A A肝硬化時肝內(nèi)血液循環(huán)肝硬化時肝內(nèi)血液循環(huán)(xu y xn (xu y xn hun)hun)變化示意圖變化示意圖27第62頁/共92頁

32、第六十三頁，共93頁。竇后性竇后性 假小葉和肝實質(zhì)纖維化假小葉和肝實質(zhì)纖維化 小葉下小葉下V V-門靜脈血門靜脈血竇前性竇前性 肝動脈血肝動脈血門靜脈壓門靜脈壓肝肝A A與門與門V V間形成異常吻合支間形成異常吻合支-門靜脈門靜脈-1.1.門脈高壓門脈高壓(goy)(goy)癥形成的機癥形成的機制制竇性竇性 中央中央(zhngyng)V(zhngyng)V和肝血竇閉塞和肝血竇閉塞/ /竇竇周纖維化周纖維化28第63頁/共92頁第六十四頁，共93頁。門門V V肝肝A A肝硬化時肝內(nèi)血液循環(huán)肝硬化時肝內(nèi)血液循環(huán)(xu y xn (xu y xn hun)hun)變化示意圖變化示意圖27第64頁/共

33、92頁第六十五頁，共93頁。 脾腫大：慢性淤血脾腫大：慢性淤血(yxu)(yxu)性性 胃腸道淤血胃腸道淤血(yxu)(yxu)、水腫、水腫 腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn) 側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值 2.2.門脈高壓門脈高壓(goy)(goy)癥表現(xiàn)癥表現(xiàn)29第65頁/共92頁第六十六頁，共93頁。 門門V V高壓高壓 門門V V系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高 低蛋白血癥低蛋白血癥肝功能不全肝功能不全 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 醛固酮、抗利尿醛固酮、抗利尿(l nio)(l nio)

34、激素滅活減少激素滅活減少肝肝功能不全功能不全 水、鈉潴留水、鈉潴留腹水腹水(fshu)(fshu)原因原因30第66頁/共92頁第六十七頁，共93頁。舟狀腹舟狀腹（漏出液？滲出液？）（漏出液？滲出液？） 31第67頁/共92頁第六十八頁，共93頁。 門門- -體靜脈體靜脈(jngmi)(jngmi)間吻合間吻合 側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成32第68頁/共92頁第六十九頁，共93頁。側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)(xnhun)(xnhun)形成形成 食管下段食管下段V V叢曲張叢曲張 破裂破裂(pli)(pli)大出血大出血常見死亡原因常見死亡原因 直腸直腸V V叢曲張叢曲張 便血、貧血便血、貧血 臍周臍周V

35、V叢曲張叢曲張 “ “海蛇頭海蛇頭”33第69頁/共92頁第七十頁，共93頁。側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)(xnhun)(xnhun)形成形成 34第70頁/共92頁第七十一頁，共93頁。食管下段食管下段V V叢曲張叢曲張(q zhn)(q zhn)： 破裂大出血破裂大出血-常見死亡原因常見死亡原因 側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)(xnhun)(xnhun)形形成的表現(xiàn)成的表現(xiàn) 35第71頁/共92頁第七十二頁，共93頁。 直腸直腸V V叢曲張叢曲張(q zhn) (q zhn) 便血、貧便血、貧血血36第72頁/共92頁第七十三頁，共93頁。 臍周臍周V V叢曲張叢曲張(q zhn)(q zhn)：“海蛇頭海蛇頭”3

36、7第73頁/共92頁第七十四頁，共93頁。3.3.肝功能不全的表現(xiàn)肝功能不全的表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)38第74頁/共92頁第七十五頁，共93頁。蜘蛛痣蜘蛛痣雌激素滅活下降雌激素滅活下降(xijing)(xijing)蜘蛛蜘蛛痣痣肝掌肝掌-手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)大、魚際處發(fā)紅大、魚際處發(fā)紅雌激素滅活雌激素滅活第75頁/共92頁第七十六頁，共93頁。39第76頁/共92頁第七十七頁，共93頁。Postnecrotic CirrhosisPostnecrotic Cirrhosis-亞急性重型亞急性重型(zhngxng)(zhngxng)肝炎發(fā)展肝炎發(fā)展40第77

37、頁/共92頁第七十八頁，共93頁。壞死壞死(hui s)(hui s)后性后性 門門脈性脈性體積體積 縮小縮小 縮小縮小重量重量 減輕減輕 減輕減輕質(zhì)地質(zhì)地(zhd) (zhd) 變硬變硬 變硬變硬表面表面 結(jié)節(jié)大小不等結(jié)節(jié)大小不等 小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié), ,大小相大小相仿仿被膜被膜 增厚增厚 增厚增厚切面切面 結(jié)節(jié)大小不等結(jié)節(jié)大小不等 圓形結(jié)節(jié)圓形結(jié)節(jié), ,大小大小相仿相仿纖維間隔纖維間隔 較寬且不均勻較寬且不均勻 較薄且均勻較薄且均勻41第78頁/共92頁第七十九頁，共93頁。病程短病程短肝功能障礙明顯肝功能障礙明顯癌變率高癌變率高42第79頁/共92頁第八十頁，共93頁。43第80頁/共92頁第

38、八十一頁，共93頁。 肝細胞性肝癌(n i) 最常見 膽管上皮癌 混合細胞性肝癌(n i)巨塊型巨塊型多結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)(ji (ji ji)ji)型型彌漫型彌漫型早期早期(zoq) (zoq) 中晚期中晚期-肝細胞、肝內(nèi)膽管上皮細胞肝細胞、肝內(nèi)膽管上皮細胞44第81頁/共92頁第八十二頁，共93頁。 早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌） 直徑直徑(zhjng) 3cm (zhjng) 3cm 數(shù)目數(shù)目22個個 形狀形狀 球形或分葉狀球形或分葉狀 顏色顏色 灰白灰白 質(zhì)地質(zhì)地 軟軟 切面切面 無出血壞死無出血壞死 與周圍組織與周圍組織 界清界清4.4.病變病變(bngbin)-(bngbin)-肉眼肉眼45第82頁/共92頁第八十三頁，共93頁。 發(fā)生率發(fā)生率 病變特點病變特點(tdin) (tdin) 合并肝合并肝硬化硬化巨塊型巨塊型多結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)(ji ji)(ji ji)型型彌漫型彌漫型較常見較常見最常見最常見少見少見巨大巨大/ /衛(wèi)星結(jié)節(jié)衛(wèi)星結(jié)節(jié)出血壞死明顯出血壞死明顯散在大小不等散在大小不等結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)無明顯結(jié)節(jié)無明顯結(jié)節(jié)彌漫分布彌漫分布+/-+/-+4