1、    局部振動療法用于疼痛治療的研究進展    陳英倫 白玉龍摘 要 振動療法已被證實可用于治療多種疼痛，其中局部振動療法因操作簡便、適用范圍廣、不良反應少等而在臨床上得到了廣泛應用。本文就局部振動療法的鎮痛機制和臨床應用作一概要介紹。關鍵詞 局部振動療法 疼痛 臨床療效：r741.05； r454.4 文獻標志碼：a ：1006-1533（2020）07-0003-04effects of focal vibration therapy on pain treatment： a narrative review*chen yinglun， bai y

2、ulong*（department of rehabilitation， huashan hospital， fudan university， shanghai 200040， china）abstract vibration therapy has been proven to be used for the treatment of pain. focal vibration therapy is widely used due to convenient operation， wide indications and few adverse reactions. its analges

3、ic mechanisms and clinical application are comprehensively introduced in this article.key words focal vibration therapy； pain； clinical effects振動療法通過機械振動將振動能量施加于肌肉等軟組織上，由此改變肌肉的形態、特性，可用于治療多種疾病引起的疼痛、肌肉緊張和水腫等，并具有改善肢體平衡功能、肌力和骨密度等作用1。本文就國內外局部振動療法用于疼痛治療的研究進展作一概要介紹。1 振動療法概述振動療法分全身和局部振動療法兩類。施行全身振動療法時，患者站立或坐

4、于振動平臺上，其引發的是全身肌肉振動；而施行局部振動療法時，僅對患者局部或部分肌肉等軟組織施加振動刺激，引發的是振動作用部位肌肉的振動。與全身振動療法相比，局部振動療法操作簡便、目的性強、不良反應少，根據患者不同的疾病、疼痛種類及其部位，醫師可設計不同的針對性治療方案，臨床應用遠更廣泛。不過，國內外用來施行局部振動療法的儀器及其規格等不盡相同，所用參數也存在很大差異。例如，國內局部振動儀的振動頻率在20 70 hz間，而國外局部振動儀的振動頻率可選范圍寬至20 200 hz。因為這些原因，臨床上常難對國內外應用局部振動療法治療疼痛的療效進行直接比較。2 局部振動療法緩解疼痛的可能機制疼痛是一種

5、非特異性感覺，長期疼痛會致患者肢體失用、感覺過敏和出現情緒障礙等，使疾病預后不良。疼痛可繼發于腦卒中、急性運動后組織損傷、慢性軟組織損傷、骨關節疾病和心理障礙等。直徑較大的神經纖維在受到外界振動刺激時可使疼痛“閘門”關閉，由此降低疼痛的中樞感知能力2。許多研究表明，振動可緩解疼痛，這種現象被稱為“振動性止痛”。1965年melzack和wall提出了疼痛的“閘門控制”理論，他們發現傳導非傷害性刺激的神經纖維被激活后可增強對疼痛等傷害性刺激信號傳導的抑制，從而降低疼痛感3。肌肉受到振動時，皮膚機械感受器、肌梭等均被激活4，進而刺激粗大的a纖維，阻礙脊髓水平的背角神經元將疼痛信號傳導至大腦，中樞大

6、幅減少對疼痛信號的處理，最終降低疼痛感5。pantaleo等6通過對健康者股四頭肌施加振動，結果發現高頻振動能提高局部疼痛閾值，降低電刺激引起的疼痛感。lundeberg等7研究發現，外上髁痛患者經局部振動后其疼痛閾值提高了1.2 2.3倍，72.2%患者的振動部位在振動過程中出現皮下血流增多、周圍分布減少的現象。也有研究關注了大腦高級中樞的振動性鎮痛機制。kakigi等8研究發現，受試者在受到傷害性刺激的同時接受振動療法治療，其疼痛相關感覺誘發電位延長，疼痛閾值提高，疼痛感知能力降低，而接受持續冷刺激會獲得相反的效果。apkarian等9研究發現，受試者在受到熱和機械性刺激時，其腦區3a和3

7、b/1分別被激活，說明外周刺激與腦區間存在感覺信號交互作用。疼痛感知還受到注意力的影響10，具體機制仍需進一步研究。3 局部振動療法治療疼痛的臨床研究局部振動療法原主要用于運動員，以緩解其運動后肌肉酸痛，但現已廣泛用于多種疾病的康復治療。對某些疾病患者，繼發的疼痛常會使運動功能受限，而局部振動療法在治療疼痛的同時亦可改善患者的運動功能或加速其肢體運動功能的恢復。3.1 治療骨和軟組織疾病相關疼痛局部振動療法常用于骨科、風濕科疾病的康復治療。furness等11應用tenase高頻局部振動儀治療網球肘患者，每天3次、每次10 min共治療6周。治療結束6個月后的隨訪結果顯示，患者的運動功能評分未

8、優于常規治療患者。膝骨關節炎常表現為關節疼痛、僵直和活動受限。rabini等12將60例輕中度單側膝骨關節炎患者隨機分為兩組，對試驗組患者的股四頭肌遠端給予局部振動（頻率100 hz，振幅0.2 0.5 mm）治療，對對照組患者給予偽振動治療，均每天10 min共連續治療3 d，治療結束后評估患者的西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分。結果發現，試驗組患者患側關節的疼痛、僵直感減輕，骨關節炎指數評分降低。此外，對骨關節炎所致手痛的女性患者，jamison等13研究發現，應用手套式振動儀治療能有效緩解半數以上患者的手痛。前交叉韌帶重建患者經局部振動療法治療后，其疼痛、焦慮評分和自主神經癥狀均

9、有所改善14，但相關研究數量很少。部分研究表明局部振動療法治療膝骨關節炎患者有效，但此結論尚未得到廣泛驗證15。也有研究關注了局部振動療法治療腰痛或下背部疼痛的療效。慢性非特異性腰痛的持續時間多超過12周，其并非由骨折、腫瘤或風濕病等引起，且無定位、定性體征16，常用治療方法有針灸和電刺激等。袁松等17應用意大利srl公司生產的fisiocomputer局部振動儀對慢性非特異性腰痛患者的下腰部給予局部振動（頻率 200 hz，后降至70 hz）治療，每天1次共連續治療6 d。結果顯示，與未接受振動治療組患者相比，局部振動治療組患者的視覺模擬量表評分下降，疼痛明顯降低。gwon等18應用神經肌肉

10、激活振動聯合側臥橋式訓練治療腰痛患者，結果顯示與單純橋式訓練患者相比，聯合治療患者的疼痛評分明顯降低。但也有研究發現，局部振動治療僅能暫時緩解腰痛，患者治療前后的疼痛程度無明顯變化19。另外，局部振動療法治療腰痛的最佳頻率和療程等亦待進一步研究并予以明確。3.2 治療腦血管疾病相關疼痛腦卒中后患者除常出現運動功能障礙外，也會出現神經病理性疼痛。altschuler20曾提出可應用局部振動療法治療腦卒中后中樞性疼痛的設想。國外研究將局部振動療法短期用于腦卒中后患者患側肱三頭肌、橈側腕長伸肌和肱二頭肌肌腹（頻率300 hz，每周3次、每次30 min共治療4周），結果顯示患者患側的疼痛程度、抓握力

11、和相關運動功能量表評分均較偽振動組患者有明顯改善，但未分析患者疼痛與其運動功能、生活質量之間的相關性21-22。復雜性區域疼痛綜合征（complex regional pain syndrome， crps）常見于腦卒中后患者偏癱側上肢，早期表現為關節、皮膚明顯疼痛、腫脹，皮膚溫度升高，肢體活動受限等，后轉變為皮膚溫度降低、干燥等自主神經功能紊亂表現，繼而關節疼痛加重，患者甚至難以忍受對其關節的輕微刺激。crps患者的健側上肢遠端也可能出現明顯的痛覺異常，壓力性疼痛呈高敏感性。有研究指出，應用中等頻率的局部振動治療能減輕肌肉壓迫痛23。周研等24介紹了國內應用局部振動治療型crps（反射性交感

12、神經性營養不良）的臨床研究情況，其中兩項應用美國dms公司生產的局部振動儀治療的研究顯示，采用上臂前臂腕關節手的振動干預模式，每周7 d、每天1次共治療3周，結果經crps評分證實，患者的疼痛、水腫程度均降低，且關節活動水平提高。朱昌娥等25進行的相似研究增設了常規康復治療聯合局部振動治療組，結果表明聯合治療可更顯著地減輕型crps患者的疼痛，同時提高他們的fuglmeyer評分。不過，國外似還未進行過局部振動療法用于crps治療的臨床研究。3.3 治療其他疾病相關疼痛局部振動療法用于內科疾病繼發性疼痛治療的研究尚處于起步階段。ren等26研究了持續和兩種不同時長間隔的局部振動治療對糖尿病患者

13、足部皮膚血流情況的影響，發現糖尿病患者在局部振動下其足部皮膚血流變化的程度弱于健康者，而間斷性局部振動可較持續振動更明顯地改變糖尿病患者足部皮膚表面下的血流分布。但這能否影響糖尿病患者的足端血液循環、減輕其足端潰瘍性疼痛，仍需進行進一步的研究。侵入性操作可能會給患者帶來不適和疼痛。mcginnis等27應用頻率為92 hz的手持振動儀對新生兒小腿腓腸肌外側施加振動，同時進行足跟采血，結果發現與應用常規鎮痛手段相比，振動干預可更顯著地降低新生兒的疼痛、激惹和鎮靜量表評分，使之保持心率穩定。局部振動似也可減輕新生兒和存在認知功能障礙兒童的外周靜脈置管所致疼痛28-29。面部感覺神經豐富，對面部進行

14、注射操作會引致強烈的疼痛。因此，口腔科、整形外科等常應用局部振動儀來減輕患者在接受神經阻滯、疤痕祛除等操作時誘發的疼痛。kuwahara等30對面部注射或針刺部位旁施加局部振動，結果顯示32例患者中有28例反饋疼痛減輕。此外，也有研究評估了局部振動對局部麻醉操作時所產生的疼痛的影響31-33。song等34研究顯示，局部振動療法能減輕肝臟捐獻者在接受二氧化碳點陣激光祛疤時的燒灼痛。局部振動療法也被用于乳房切除術后的劃船運動員，以評估其對運動員疼痛和運動功能的影響。結果顯示，干預后運動員的失能評分降低，上肢運動功能明顯改善，mcgill疼痛問卷評分明顯降低35。人體在劇烈運動時的無氧代謝增加，運

15、動后24 72 h內常會出現延遲性肌肉酸痛，表現為疼痛或不適感、關節活動度降低等，易誘發關節肌肉損傷。一項研究評估了局部振動療法對運動后肌肉酸痛的影響。該研究將受試者分為局部振動干預組和偽振動干預組，在受試者進行30 min常規體育鍛煉后，對其小腿三頭肌、股四頭肌、腘繩肌和臀大肌施加局部振動或偽振動。通過評估兩組受試者在干預前、干預后即刻和干預24 h后的肌肉酸痛感以及站立和動態平衡、肌力的變化情況，結果發現均無顯著差異36。但iodice等37對足球運動員的腿部肌肉施加120 hz的局部高頻振動，結果卻見其有促進運動員姿勢恢復正常且明顯緩解疼痛的作用。近年來，隨著科技進步，康復治療正向精細化

16、、多樣化和聯合治療的方向發展。例如，vojinovic等38在局部振動療法的基礎上聯合機器人輔助系統治療痙攣后疼痛。這類聯合治療疼痛的方法日后可能會受到越來越多研究者的重視。4 結語局部振動療法對多種疾病和損傷引起的疼痛治療有效，具有廣闊的臨床應用前景。然而，局部振動療法相關研究仍存在以下問題：因結果受到局部振動儀的頻率、振幅以及研究設計等多種因素的影響，難以比較各研究的臨床療效；各研究納入的患者數偏少；缺乏高質量的臨床研究。因此，非常期待國內外能開展高質量的局部振動療法用于疼痛治療的臨床研究。參考文獻1 rittweger j. vibration as an exercise modali

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