1、上消化道出血的急救與護理上消化道大出血一般是指數小時內失血量超過 1000ml 或循 環血容量減少 20%以上，是臨床上常見的急危重癥之一。主要臨 床表現為嘔血和（或）黑便。病例特點為發病突然，發展迅速， 病死率高。急性大量出血死亡率約為 10%，老年患者及伴有嚴重 疾患的患者合并上消化道出血死亡率可達 2530%因此必須分 秒必爭，及時識別出血征象，嚴密觀察周圍循環狀況的變化，準 確的進行急救和細致的臨床護理， 盡可能的挽回患者生命。 在處 理過程中要熟練掌握各種急救操作， 嚴密觀察病情， 估計出血量， 判斷出血是否停止以及準確、迅速地進行各種止血措施等。1 臨床資料本組 40 例，男 28

2、 例，女 12 例，年齡 18 82 歲，平均 50 歲，急性糜爛出血性胃炎 8 例，肝癌 4 例，應激性潰瘍 18 例， 肝硬化 6 例，胃癌 4 例，均有不同程度的嘔血， 便血和休克癥狀。2 急救措施2.1 一般急救措施 急性上消化道出血患者應臥床休息， 頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔血時血液吸入引起窒息。出現休克，則應采取休克體位或下肢抬高30°,立即給予吸氧，以保證心腦供血量，改善組織缺血缺氧狀態。建立靜脈通 道，配合醫生迅速、準確地實施輸血，輸液，各種止血治療及用 藥等搶救措施。飲食，急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食，少量 出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡飲食。觀察患者生命體征

3、并準確 記錄出入量。2.2 積極補充血容量 盡快建立有效的靜脈通道，立即配血。 等待配血時可先輸入平衡液或葡萄糖鹽水， 右旋糖酐或其他血漿 代用品。 改善急性失血性周圍循環衰竭的關鍵是輸血， 一般輸濃 縮紅細胞，嚴重活動性大出血考慮輸全血。在輸血，輸液的過程 中應視患者周圍循環動力學及貧血改善而定， 尿量是有價值的參 考指標，避免因輸液，輸血過快，過多引起肺水腫。原有心臟病 或老年患者必要時可根據中心靜脈壓調節輸液量。2.3 止血措施2.3.1非靜脈曲張上消化道出血 抑制胃酸分泌：提高胃 內PH值，具有止血效果。內鏡治療：內鏡止血適用有活動性 出血或暴露血管的潰瘍。 治療方法包括高頻電灼， 激

4、光，熱探頭， 上止血夾和注射療法。 手術治療： 經內科積極治療仍大量出血 不止危及患者生命，應不失時機的行手術治療。介入治療：少 數嚴重消化道大出血的患者， 既無法進行內鏡治療， 又不能耐受 手術，可考慮選擇性腸系膜動脈造影找到出血灶， 給予血管栓塞 治療。2.3.2 食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 選擇性應 用血管加壓素，生長抑素及其擬似物。氣囊壓迫止血，適用于 藥物不能控制出血時暫時應用， 以贏得時間去準備其他更有效的 治療措施。 內鏡治療， 內鏡直視下注射硬化劑或組織粘合劑至曲張靜脈，可有效防止早期再出血， 是目前治療本病的重要手段。2.4 出血是否停止的判斷 下列情況提示繼續出血或

5、再出血： 反復嘔血或黑便次數增多，糞便稀薄，伴腸鳴音亢進。經 足量補充血容量， 周圍循環衰竭的表現未見好轉。 紅細胞比容、 紅細胞計數、 血紅蛋白等繼續下降， 網織紅細胞及血尿素氨持續 增高。3 護理3.1 常規護理 患者入院后按常規護理。重者絕對臥床，注 意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出 血量大時，取休克臥位或下肢抬高 30°，嘔血時頭偏向一側， 防止誤吸或窒息。同時準備好一切急救物品及藥物。3.2病情觀察密切觀察病情變化，監測生命體征，有無 心率加快，心律失常，精神和意識狀態，皮膚和甲床色澤。肢體 溫度，頸靜脈充盈情況。一般 1530min監測生命體征一次

6、。 注意觀察患者休克狀態改善情況， 如患者皮膚逐漸轉暖， 尿量逐 漸增加，留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量 >30ml/h 。準 確記錄24h出入量。定期復查紅細胞比容、紅細胞計數、網織 紅細胞計數、血紅蛋白、大便潛血試驗，以了解貧血程度，判 斷出血是否停止。注意觀察嘔吐物的量，顏色。大便的量，顏 色，性質、次數等，做好交班記錄。應結合患者的原發病進行 全面的病情觀察， 如因潰瘍病變引起上消化道出血者， 應觀察有 無腹痛，有無胃穿孔發生等。3.3 心理護理 上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易 產生緊張、恐懼、沮喪等心理反應，而加重出血，特別是慢性或 全身性疾病導致反復出血者， 易

7、產生悲觀情緒， 鼓勵患者積極配 合治療，多于患者溝通， 了解患者的思想動態， 科學的解釋病情， 講解各種治療措施的目的， 注意事項，使患者能夠積極配合治療。 陪伴患者，使其有安全感，建立良好的護患關系。3.4 飲食護理 對出血量少，又無嘔吐的患者，可選用溫涼、 清淡、無刺激性流食，這對消化性潰瘍患者尤為重要。因進食可 減少胃收縮運動，并可中和胃酸，促進潰瘍愈合。而對胃底靜脈 破裂大出血者應暫禁食， 出血停止后改為營養豐富的流食， 易消 化無刺激性的半流質飲食，逐漸改為普食。開始少量多餐，逐漸 過渡到正常飲食。 肝硬化，肝癌患者出血停止后可進食高維生素， 高熱量飲食，但要限制蛋白質和鈉的攝入，避

8、免加重肝腹水，誘 發肝昏迷。3.5健康指導 日常飲食注意衛生，飲食要規律，避免過 饑和暴飲暴食，避免過冷，過熱，產氣多的食物，應戒煙、酒。 向患者及家屬講解上消化道出血的相關知識， 如出現頭暈、 心 悸等不適，或嘔血、黑便時不要緊張，立即臥床并禁食。應在 醫生的指導下用藥，禁止亂服藥，以免用藥不當，誘發出血。4 討論4.1 搶救及處理及時 大出血時給予患者心電監護，監測患 者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每 1530min記錄1次，因出血量大，易造成失血性休克， 因此采取及時有效的止血措施和抗休 克治療，是十分關鍵的。4.2 觀察和正確的判斷 首先要明確出血原因和部位， 嘔血 和柏油樣便是上消化道出血的特征性表現，常見的出血病因有： 潰瘍病， 為急性上消化道出血最常見原因， 本組潰瘍病占居首 位。急性上消化道出血以男性青年人較多見， 出血誘因多與勞累、 飲酒、飲食不當、情緒緊張、藥物刺激等有關。這與國內外文獻 報道的上消化道出血主要原因為十二指腸球部潰瘍相符；胃 癌，多為中年以上，發病率有日漸增多趨勢。由胃癌引起的消化 道出血的病例也日漸增多； 肝硬化并急性上消化道出血， 多為 食管胃底靜脈破裂出血； 非甾體類抗炎藥， 服用非甾體類抗炎 藥引起的潰瘍并由此發生的出血增多；各種胃炎。在上消化道出血患者從脫離危險到