1、鼾癥（扁桃體病損射頻消融術(shù)）臨床路徑一、鼾癥 （ 扁桃體病損射頻消融術(shù) ） 臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼾癥（ ICD-10 ：R06.501）。行扁桃體病損射頻消融術(shù) （ICD-9-CM-3:28.9200x002 ） / 扁 桃體伴腺樣體等離子切除術(shù)（ ICD-9-CM-3:28.3x03 ）/ 扁桃體等 離子切除術(shù)（ ICD-9-CM-3:28.2x03 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊 （中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生出版社） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊 （中華 醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社） 。1. 癥狀：有睡眠打鼾、憋氣、張口呼吸，白天精神困倦、 嗜睡

2、；2. 體征：扁桃體肥大，鼻咽部腺樣體增生。3. 輔助檢查：PSG提示低氧血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通 氣；（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南耳鼻喉科分冊 （中華醫(yī)學會編著， 人民衛(wèi)生出版社） 、臨床技術(shù)操作規(guī)范耳鼻喉科分冊 （中華 醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社） 。行扁桃體病損射頻消融術(shù)等。（四）標準住院日為 5 - 7天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： R06.501 鼾癥疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊 處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時， 可以進入路徑。（六）術(shù)前準備w 2天。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、

3、尿常規(guī) ;（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能 ;（ 3 ）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（ 4 ）胸片、心電圖 ;（ 5 ）標本送病理學檢查。2. 根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：PSG僉查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 201543 號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后 3 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)方式：見治療方案的選擇。3. 標本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復w 3天。1. 根據(jù)病人的情況確定復查的檢查項目。2. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43

4、 號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物； 酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標準。1. 一般情況良好，局部無感染征象。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。 （十一）變異及原因分析。1. 伴有影響手術(shù)的合并癥，需進行相關(guān)診斷和治療等，導 致住院時間延長，治療費用增加。2. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院 時間延長，治療費用增加。二、鼾癥(扁桃體病損射頻消融術(shù))臨床路徑表單適用對象：第一診斷為鼾癥(ICD-10 : R06.501 )行扁桃體病損射頻消融術(shù) (ICD-9-CM-3:28.9200x002) /扁桃體伴腺樣體等離子切除術(shù)(ICD-9-CM-3:28.3x03 )/

5、 扁桃體等離子切除術(shù)(ICD-9-CM-3:28.2x03 )患者姓名： 性別： _ 年齡： _ 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1 - 2天 (術(shù)前日)主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確疋手術(shù) 萬案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書，自費用品協(xié)議書等向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級護理普食化痰促排藥監(jiān)苓或一清臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功

6、能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級護理普食患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下扁桃體病損射頻 消融術(shù)*術(shù)前禁食水術(shù)前預防用抗菌藥物準備術(shù)前準備主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教等術(shù)前準備提醒患者明晨禁食水病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第2 - 3天 （手術(shù)日）住院第3 - 4天（術(shù)后1-2 日）住院第5 - 7天 （出院日）主 要 診 療 工 作手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師元成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征 了解患者咽部狀況上級醫(yī)師查房，進行手 術(shù)及傷口評估 完成出院記錄，出院證 明書向患者交代出院后的注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：全麻術(shù)后護理常規(guī)扁桃體病損射頻消融術(shù)*術(shù)后護理常規(guī) 一級護理禁食6h后冷流質(zhì)飲食注意咽部滲血情況吸氧prn吸痰prn霧化吸入補液酌情止血酌情止痛臨時醫(yī)囑：標本送病理檢查術(shù)后預防抗菌藥物一次長期醫(yī)囑：二級護理冷半流食或半流食臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑