1、概述 腦性癱瘓是指出生前到生后1個月期間各種原因所致的非進行性腦損傷，臨床主要表現為中樞性運動障礙和姿勢異常。 50 以上并智力低下，30并有癲癇 。 屬于中醫的五遲、五軟、五硬、痿證等范疇。第1頁/共41頁病因 病因主要包括： 1. 產前因素：多胎、早產、胎兒腦發育畸形 2. 產時因素：缺氧窒息、機械損傷 3. 產后因素：顱內出血、低出生體重、核黃疸、中樞神經感染。有四分之一病例無法確定具體成因第2頁/共41頁728例患兒高危因素分析 高危因素 例數 構成比( %) 低出生體重 136 52. 3 早產 114 43. 8 新生兒窒息 98 37. 7 缺氧缺血性腦病 86 33. 1 高膽

2、紅素血癥 74 28. 5 宮內感染 72 27. 7 顱內出血 56 21. 2 難產員 32 12. 3 巨大胎兒 22 8. 5 妊高癥 18 6. 9 先兆流產 14 5. 4 低血糖 6 2. 3第3頁/共41頁病理 由于病因復雜其病理改變多樣。 常見腦溝增寬，腦蔞縮，腦神經細胞有退行性變，神經細胞數減少，膠質細胞增生，有時有腦白質壞死及囊腔形成。 第4頁/共41頁中醫病因病機 病因：先天不足、后天損傷 病機：肝脾腎虛，腦髓空虛，筋骨不健 病位：腎、肝、脾。第5頁/共41頁臨床表現基本表現臨床類型伴隨癥狀和疾病第6頁/共41頁實驗檢查 頭顱CT、MRI 腦電圖 腦干誘發電位 智商測定

3、第7頁/共41頁腦癱的診斷標準1.非進行性。2.病變部位在腦部。3.1周歲以內出現癥狀。4.有伴智力低下，言語障礙、驚厥、感知覺障礙及其他異常。 5.除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常兒的暫時性的運動發育滯后。第8頁/共41頁鑒別診斷 1、 進行性中樞性癱瘓 如腦白質營養不良、顱內脊髓腫瘤等。 2、 錐體外系變性病 3、 嬰兒型脊髓性肌萎縮癥第9頁/共41頁治療 治療的目的是糾正異常運動和姿態，促進功能恢復和正常發育，減輕傷殘程度。 第10頁/共41頁 治療方法： 運動療法； 技能訓練； 語言訓練； 感覺綜合訓練； 物理治療；矯形器療法； 音樂文體療法； 中藥針灸治療； 西藥:靜脈注射腦活素

4、、神經節苷脂、肉毒素等； 外科手術。訓練感統第11頁/共41頁矯形器第12頁/共41頁中藥洗浴：中藥洗浴：第13頁/共41頁藥浴 伸筋草、防風、透骨草、赤芍、牛膝、紅花、桑枝、桑葉、川斷、牛大力、巴戟第14頁/共41頁辯證論治 1、脾腎虧虛 2、肝腎陰虛 3、痰瘀阻絡 第15頁/共41頁1.脾腎虧虛 證候：肢體癱瘓痿弱，立、行困難，囟門遲閉，咀嚼無力，智力低下，面色痿黃，舌淡苔白，脈細弱。 治法：補腎健脾，益髓壯骨。 方藥：河車八味丸加減第16頁/共41頁 方解：紫河車、鹿茸、熟附子溫腎填精為主藥；輔以熟地、山藥、肉桂、牛膝、杜仲健脾補腎，強筋壯骨，佐以丹皮、茯苓、澤瀉、麥冬益氣養血。 加減：

5、畏寒肢冷加仙靈脾，巴戟、桂枝、川芎；智力低下加遠志、石菖蒲；遺尿加益智仁、補骨脂、烏藥、金櫻子；多汗加龍骨、牡蠣；納呆泛惡加雞內金、砂仁；手足徐動加天麻、鉤藤、僵蠶。第17頁/共41頁2. 肝腎陰虛 證候：肢體癱瘓，肌肉萎縮，筋脈拘緊，煩躁易怒，潮熱盜汗，舌淡紅苔白，脈細弱。 治法：滋腎柔肝，熄風潛陽。 方藥：大定風珠加減第18頁/共41頁 方解：龜版、鱉甲、生牡蠣滋陰潛陽為主藥；輔以生地、阿膠、雞子黃、麥冬、地龍、白芍柔肝熄風；佐以甘草調和諸藥。 加減：痰黃加天竺黃；肢體抽搐加全蝎、僵蠶；筋脈拘急加木瓜；大便干結加火麻仁、柏子仁。第19頁/共41頁3. 痰瘀阻絡 證候：肢體痿弱，手足震顫或徐

6、動，步態不穩，動作不協調，喉中痰鳴，毛發枯槁，肌膚甲錯，舌質紫暗，苔厚。 治法：活血祛瘀，化痰通竅。 方藥：通竅活血湯加減。第20頁/共41頁 方解：桃仁、紅花、川芍、赤芍活血化瘀為主藥；麝香、法夏、石菖蒲化痰通竅醒神為輔；佐以雞血藤、丹參、地龍活血通絡。 加減：失語加遠志、石菖蒲；失聽加女貞子、磁石；失明加沙苑子、桑椹子；手發枯槁加何首烏、熟地；智力低下加遠志、益智仁。 第21頁/共41頁針灸治療 體針： 頭皮針： 有研究表明，針灸治療腦癱的有效率在69 95之間，平均在80 以上，而單純康復訓練組的有效率僅有46 。第22頁/共41頁臨床思路 康復訓練是一項長期、復雜、艱苦的工程 既要重視

7、對癱瘓肢體的功能恢復，也要加強對受損腦的治療，即腦與癱同治。 中藥與針灸、推拿多種療法兼施，治療與教育、訓練并舉，是提高療效的關鍵。 第23頁/共41頁預后與轉歸 病程長 及早綜合治療有一定療效 嚴重病例康復有一定的困難 第24頁/共41頁預防與調護 重視圍產期保健 預防感染 減少異常分娩第25頁/共41頁小 結第26頁/共41頁 有報道中國雙胎兒童腦癱患病率為9.74 是單胎兒童腦癱患病率1.60 的6.4倍(陳新雙胎與腦性癱瘓的流行病學研究中華流行病學雜志，2001)第27頁/共41頁 研究表明懷孕37周出生的早產兒腦癱患病率為35.13 ，是足月兒的22.23倍 ( 李松等中國六省及自治

8、區小兒腦性癱瘓患病狀況的調查中華醫學雜志。2001)第28頁/共41頁第29頁/共41頁基本表現4種表現： 1、 運動發育落后和癱瘓肢體主動運動減少 2、 肌張力異常 3、 姿勢異常 4、 反射異常 原始反射消失延遲。痙攣型腦癱患兒腱反射活躍。 第30頁/共41頁各反射的出現和消失年齡 反 射出現年齡消失年齡擁抱反射初生3-6月吸吮反射和覓食反射初生4-7月掌握持反射初生3-4月頸肢反射 初生 4-6月支撐反射 初生 2-3月降落傘反射 9-10月 終生第31頁/共41頁臨床類型 按運動障礙性質分類 按癱瘓部位分類第32頁/共41頁臨床類型(按運動障礙性質分類) 1. 痙攣型：最常見。 2.

9、手足徐動型：錐體外系受累。 3. 肌張力低下型 4. 強直型 5. 共濟失調型 6. 震顫型：靜止性震顫。 7. 混合型第33頁/共41頁視頻第34頁/共41頁伴隨癥狀和疾病 智障 聽力障礙 語言發育障礙 情緒障礙 視力障礙 癲癇 流涎第35頁/共41頁腦干聽覺誘發電位BAEP 是腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起電活動，記錄為不同的腦電波形。 凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響BAEP。第36頁/共41頁Bobath 法 主要是根據兒童神經發育規律，抑制患兒異常姿勢反射及異常運動模式。促進其翻身、坐、爬、站、行粗大運動的發育。 第37頁/共41頁技能訓練 串珠、搭積木、擰瓶蓋、抓握等以改善上肢關節活動度，提高肌力，促進手眼協調運動的發展與康復。 每項作業訓練需要重復數百次刻板的訓練。 第38頁/共41頁腦白質營養不良 髓鞘生成異常性疾病，腦白質有廣泛的脫髓鞘病變。本病是一組病理名稱，原因不同，多數是遺傳性酶缺陷引起。 嗜蘇丹腦白質營養不