1、婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎36例臨床分析【摘 要】目的：探討和總結(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的臨床 特點(diǎn)和治療體會。方法：回顧性分析我院收治的婦產(chǎn)術(shù)后下肢血栓性靜脈 炎患者的臨床資料。結(jié)果：通過積極的治療，36例患者全部痊愈。其中， 經(jīng)一個療程的治療后痊愈者29例，兩個療程治療后痊愈者7例，此外， 患者均未岀現(xiàn)肺血栓、出血等并發(fā)癥。結(jié)論：下肢血栓性靜脈炎是臨床常 見的一種婦產(chǎn)科術(shù)并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者的肢體出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷及肺腦 栓塞等嚴(yán)重疾病，而有效的預(yù)防和治療是降低其臨床危害的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】下肢血栓性靜脈炎；婦產(chǎn)科；臨床分析下肢血栓性靜脈炎是臨床常見的一種婦產(chǎn)科術(shù)并發(fā)癥，若不及時進(jìn)行 處

2、理和治療，容易造成盆腔靜脈炎以及血栓脫落所導(dǎo)致肺的肺栓塞等，嚴(yán) 重者會有生命的危險。因此，婦產(chǎn)科術(shù)后要密切注意患者的各種界常變化。 本文通過回顧性分析我院婦產(chǎn)科術(shù)后出現(xiàn)下肢血栓性靜脈炎患者的臨床 資料，簡單總結(jié)了下肢血栓性靜脈炎的臨床特點(diǎn)和治療體會，現(xiàn)將其報告 如下：1資料與方法1. 1 一般資料 選取自2009年2月-2012年1月我院收治的36例肢血 栓性靜脈炎患者作為研究對象。其中，患者年齡2562歲，平均38.2歲； 婦科手術(shù)24例，其中施術(shù)原因為子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥2例，卵巢 腫瘤2例，子宮瘤2例；產(chǎn)科12例，均為剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥；合并貧血者6 例，術(shù)前或術(shù)中給予輸血治療。術(shù)前檢

3、查肝腎、心肺及血生化（含血凝四 項）等均顯示正常。術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。1. 2臨床表現(xiàn)30例發(fā)生在術(shù)后37天，3例發(fā)生在術(shù)后1013天, 2例發(fā)生在術(shù)后20-30天，1例發(fā)生在術(shù)后46天（伴有下肢靜脈曲張， 為子宮肌瘤腹式子宮全切術(shù)后）。左下肢發(fā)病26例，右下肢10例。下肢 血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成部位而有所不同1 。患者多 于產(chǎn)后12周出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫37.538.5°c。有時有心動過速，血 象升高。骼靜脈或股靜脈栓塞時，影響下肢靜脈冋流，出現(xiàn)下肢疼痛，腫 脹，皮膚發(fā)白，局部溫度升高及栓塞部位壓痛，有時可觸及碩索狀有壓痛 的靜脈。小腿深靜脈栓塞時出現(xiàn)腓腸肌

4、及足底部疼痛和壓痛。下肢用力時 局部疼痛明顯。血栓感染化膿時形成膿毒血癥，導(dǎo)致感染性休克，肺膿腫, 胸膜炎，肺炎及腎膿腫等，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。也可累及皮膚，關(guān)節(jié) 引起局部膿腫，或因過度消耗，全身衰竭而死亡。本組10例骼靜脈栓塞, 8例股靜脈栓塞，18例小腿深靜脈栓塞。19例均有不同程度的體溫升高。1.3輔助檢查婦產(chǎn)科手術(shù)后，一旦病人下肢出現(xiàn)疼痛和腫脹，則需 立即測定其下肢的靜脈血壓。其他檢查方法包括下肢靜脈造影和超聲多普 勒下肢血管血流圖測定，下肢靜脈造影對診斷有確診價值，最近也有用ct 和mri檢查冇血栓性靜脈炎者。1.4治療方法 給予患者及時的處理，包括：臥床休息，抬高患肢， 積極控制

5、感染，選擇對需氧菌和厭氧菌均有較強(qiáng)作用的抗生素。同時觀察 患者的體溫及其下肢的腫脹和疼痛情況，并每天給患者靜脈滴注一次復(fù)方 丹參針及低分子右旋糖酹液進(jìn)行抗凝血治療，治療的時間為57天。此 外，患者還需每天口服三次劑量為25mg的腸溶阿司匹林片，以8天為一 個療程。局部熱敷或用加微波熱療，熱療隔天一次，共三次。用藥期間監(jiān) 測血象，肝功能及凝血四項指標(biāo)。內(nèi)服活血化瘀屮藥進(jìn)行輔助治療。2結(jié)果通過積極的治療，36例患者全部痊愈。其中，經(jīng)一個療程的治療后痊 愈者29例，兩個療程治療后痊愈者7例，此外，患者均未出現(xiàn)肺血栓、 出血等并發(fā)癥。3討論下肢靜脈血栓炎是由于深靜脈腔內(nèi)的血液無法正常的凝結(jié)而導(dǎo)致靜 脈

6、管腔堵塞，阻礙了靜脈的正常回流而引發(fā)下肢靜脈血栓。若發(fā)現(xiàn)和治療 的不及時，會導(dǎo)致程度不一的深靜脈功能不全。而手術(shù)過程中會大量地破 壞機(jī)體的組織，其裂解后的各種產(chǎn)物可使血液的粘稠度增大，同時引起血 小板數(shù)量增多，降低了抗凝血因了的活性，最終造成血液異常凝結(jié)而產(chǎn)牛 血栓2。在木組病例中，25例患者中均為術(shù)后臥床時間過長，肢體活動 較少；11例腫瘤組織偏大。此外，術(shù)前檢查顯示有19例患者合并有高血 壓、血液高凝、貧血及下肢靜脈曲張伴靜脈炎等疾病。同時，述存在有禁 食、術(shù)中術(shù)后的補(bǔ)液缺失、術(shù)后的進(jìn)食少等因素都會導(dǎo)致下肢血栓的產(chǎn)生。通過此次研究，結(jié)合文獻(xiàn)的報道，筆者總結(jié)了預(yù)防和治療婦產(chǎn)科術(shù)后 下肢靜脈血

7、栓炎的方法，主要包括以下兒點(diǎn)：（1）在實施手術(shù)時，動作一 定要穩(wěn)、準(zhǔn)和輕柔，最大程度上保護(hù)好周圍的組織，避免刺激血管。此外, 還需減少手術(shù)的時間；（2）手術(shù)時盡量不要選擇左下肢的輸液方式；（3） 術(shù)中及術(shù)后要保持患者水電解質(zhì)酸堿平衡，并及時糾正其脫水狀態(tài)3；(4)術(shù)后要指導(dǎo)患者做適度的深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動，盡量避免咳嗽，并降 低英腹部的壓力。英中，早期的下床活動主要做一些踝關(guān)節(jié)和下肢運(yùn)動， 以加速患者下肢的血液回流。能下床的病人應(yīng)督促病人盡早下地活動；(5) 對于年齡偏大、貧血、肥胖、心臟病、高血壓、脫水、糖尿病及下肢靜脈 曲張的患者，術(shù)后應(yīng)靜脈滴注復(fù)方丹參針及低分子右旋糖酊液，以預(yù)防下 肢靜脈的形成；(6)手術(shù)后最好不使用止血的約物，而抗感染治療時要選 用廣譜高效的抗生素；(7)可以采取彈性襪或彈性繃帶等物理治療去緩解 患者的病情。同時述要選用一些活血化瘀類的中藥以輔助治療，加快患者 術(shù)后的恢復(fù)4。參考文獻(xiàn)1李小毛，段濤，楊慧霞剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問題解讀m第1版北京： 人民軍醫(yī)岀版社，2010： 212.2樂杰婦產(chǎn)科學(xué)