1、頸肩痛和腰腿痛病人的護理頸肩痛和腰腿痛病人的護理頸椎病（cervical spondylosis） 病因病因 頸椎間盤退行性變 頸椎先天性椎管狹窄 損傷 分型分型 神經根型頸椎病 發病率最高 脊髓型頸椎病 椎動脈型頸椎病 交感神經型頸椎病臨床表現 神經根型頸椎病神經根型頸椎病 癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發射 體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關節活動受限。上肢牽拉實驗陽性，壓頭實驗陽性 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 癥狀：手部發麻，活動不靈活，步態不穩 體征： 上運動神經元性癱瘓 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病 癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過性腦或脊髓缺血的表現 體征：頸部有

2、壓痛，活動受限 交感神經型頸椎病交感神經型頸椎病 癥狀： 交感神經興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經抑制癥狀，如心動過緩，血壓下降等處理原則 1.非手術療法非手術療法1）頜枕帶牽引 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領 限制頸椎過度活動3）推拿按摩 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療 改善循環，水腫消退和肌肉松弛5) 藥物治療 2.手術治療手術治療 適用診斷明確、經非手術療法無效和反復發作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重者護理問題 低效性呼吸型態低效性呼吸型態 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術后頸部水腫有關 潛在并發癥潛在并發癥 喉返或喉上神經損傷，以及肺部感染、壓

3、瘡或泌尿系統感染 軀體活動障礙軀體活動障礙 與神經根受壓、牽引或手術有關護理措施 1.保持有效的氣體交換保持有效的氣體交換 1）術前適應性準備 前方氣管推移的訓練 2）術后床邊備吸氧吸痰裝置、氣管插管及氣切包 3）密切觀察生命體征和手術局部情況 有無呼吸費力、張口狀急速呼吸、應答遲緩或發紺等，頸部有無腫脹、切口敷料滲液的量、顏色和性狀，引流管是否通暢、引流液的量和色澤。 2.觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡觀察有無喉返、喉上神經損傷的跡象象 有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發音不清等 3.促進病人感覺和運動功能的恢復促進病人感覺和運動功能的恢復 1）采取合適體位：多取平臥位，軸式翻身 2）頸部

4、制動： 3）加強觀察病人軀體和雙側肢體的感覺和活動情況 4）加強功能鍛煉 4.并發癥的預防和護理并發癥的預防和護理 1）深呼吸訓練：有效咳嗽和咳痰，深呼吸運動 2）霧化吸入 3）保持排尿通暢 4）基礎護理：定時翻身健康教育 1.選擇高低適當的枕頭，經常更換體位 2.保持正確的姿勢，保持頸部平直，定時改變姿勢 3.加強功能鍛煉，頸部及上肢活動或體操鍛煉腰椎間盤突出癥(herniation of lumbar intervertebral disk ) 病因病因 椎間盤退行性變 基本因素 損傷 遺傳因素 妊娠分型 據椎間盤突出的位置分型據椎間盤突出的位置分型 后外側突型 中央型 據病理變化和據病理

5、變化和ct、mri所見分型所見分型 膨隆型 突出型 脫垂游離型 schmorl結節及經骨突出型臨床表現 1.癥狀癥狀 1）腰痛： 最先及最常見的癥狀 2）坐骨神經痛（sciatica）： 疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側發射 3）馬尾神經受壓綜合征： 鞍區感覺遲鈍、大小便和性功能障礙 2.體征體征 1）壓痛： 相應的病變椎體間隙，棘突旁側1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛 2）脊柱變形和活動受限： 60病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯 3）直腿抬高實驗陽性及加強實驗陽性： 4）感覺、肌力和腱反射改變處理原則 1.非手術治療非手術治療 1）臥床休息 臥硬板床，2-6

6、周至癥狀緩解 2）骨盆牽引 牽引重量為7-15kg 3）藥物治療 止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣 4）物理治療 局部按摩及熱療，經皮電神經刺激療法 2.手術治療手術治療 1）椎板切除術和髓核摘除術 2）椎間盤切除術 3）脊柱融合術 3.經皮穿刺髓核摘除術經皮穿刺髓核摘除術護理問題 1.疼痛疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關 2.便秘便秘 與馬尾神經受壓或長期臥床有關 3. 軀體活動障礙軀體活動障礙 與椎間盤突出、牽引或手術有關 4. 潛在并發癥潛在并發癥 腦脊液漏、尿潴留或感染護理措施 1.減輕疼痛減輕疼痛 1）休息：急性期絕對臥硬板床休息 2）體位：仰臥位，床頭抬高30，屈

7、膝，軸線翻身 3）骨盆牽引 4）藥物鎮痛 5）心理護理：分散注意力 2.預防便秘預防便秘 1）排便訓練：指導床上使用便盆 2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ml 3）藥物通便：適用嚴重便秘者 4）創造適宜的排便環境 3.功能鍛煉功能鍛煉 1）緩解肌痙攣：對癥處理，止痛及熱敷 2）體位：處于手術傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床 3）功能鍛煉：四肢肌肉、關節的功能練習，直腿抬高練習（術后1d），腰背肌鍛煉（術后7d），行走訓練（防跌倒） 4.并發癥的預防和護理并發癥的預防和護理 1）監測生命體征，觀察下肢感覺運動情況 2）體位：去枕平臥6h 3）傷口引流

8、裝護理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動、受壓及脫出，特別是翻身時應注意，保持傷中引流通暢，術后24-48小時可拔管。觀察并記錄引流液的性質、量、顏色，判斷有無腦脊液漏。 4）腦脊液漏：當病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負壓引流量為280900l，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢，則提示有腦脊液漏。如發現應立即停止負壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。 5）泌尿道護理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會陰擦洗 6）預防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時污染傷口，傷口滲血滲液較多時，給與及時更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴格無菌操作，以防逆行感染。出院指導出院指導 1、 出院前教會病人或家屬遠途車取側臥位及上、下車時避免彎腰動作。 2、 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結合，定期門診復查，有異常及時就診，出院后帶腰圍半年1年。 出院指導出院指導 3 、講解腰部