1、2021-11-1412021-11-1422021-11-143前前 言言 血液循環是機體重要的生理機能之血液循環是機體重要的生理機能之一，通過血液循環向組織輸送氧氣和營一，通過血液循環向組織輸送氧氣和營養物質，同時帶走養物質，同時帶走co2和代謝廢物，保和代謝廢物，保證新陳代謝正常進行。血液循環一旦發證新陳代謝正常進行。血液循環一旦發生障礙，則將引起各器官代謝紊亂、功生障礙，則將引起各器官代謝紊亂、功能失調和形態改變。所以它與其它各種能失調和形態改變。所以它與其它各種病理過程（如變性、壞死、炎癥等）關病理過程（如變性、壞死、炎癥等）關系十分密切。系十分密切。病理教研室病理教研室 張玉華張玉

2、華2021-11-144維持正常血液循環條件維持正常血液循環條件心、血管結構功能正常；心、血管結構功能正常；血量恒定水平；血量恒定水平；血液為液態；血液為液態；凝血凝血- -抗凝血系統完善；抗凝血系統完善；正常神經正常神經- -體液調節。體液調節。病理教研室病理教研室 張玉華張玉華2021-11-145血液循環障礙血液循環障礙全身性血液循環障礙全身性血液循環障礙 局部性血液循環障礙局部性血液循環障礙病理教研室病理教研室 張玉華張玉華2021-11-146血栓形成血栓形成栓塞栓塞栓子栓子梗死梗死3.3.血液性狀或血管內容物異常血液性狀或血管內容物異常2.2.血管壁通透性增高或完整性破壞血管壁通透

3、性增高或完整性破壞 水腫 出血出血（漏出性或破裂性）1.1.血液流量改變血液流量改變 量多：充血充血和淤血淤血 量少：缺血2021-11-147一、充血一、充血和淤血淤血二、出血二、出血三、血栓形成三、血栓形成四、栓塞四、栓塞五、梗死五、梗死2021-11-149（一）（一）動脈血輸入量增多，致使局部組織或器官內血含量增多。病理性充血病理性充血：（早期）：結膜炎、：繃帶包扎的肢體、一次大量抽放腹水：缺血周圍吻合支動脈開放1. .：生理性生理性：運動的肌肉（血管）充血；妊娠子宮；飯后的胃腸血管充血；激動、害羞（面紅耳赤）2021-11-14102021-11-14112.病理變化病理變化:細動脈

4、細動脈和毛細血管毛細血管擴張,局部血量增多;發生在體表時,鮮紅色、局溫增高、體積略大、重量、代謝、機能。3.3.結局：結局：多為暫時性，原因去除，即可恢復 有利有利：2、代謝、機能、抵抗力，加速損害的修復。 不利不利：腦膜血管充血頭痛、頭暈 （高血壓病人）（一）（一）（二）（二）定義：由于靜脈血液回流受阻使血液淤積在小靜脈和毛細血管中，造成局部組織或器官內的靜脈血增多，稱淤血淤血。原因原因： 靜脈受壓 靜脈腔內阻塞（血栓形成） 心力衰竭 左心衰 肺淤血； 右心衰 肝脾腎等淤血2021-11-14132021-11-1414（二）（二）病理變化病理變化肉眼：肉眼：淤血的組織或器官體積增大，重量增

5、加，包膜緊張，局部暗紅或紫藍色（發紺）；局部體表溫度降低。鏡下鏡下：淤血組織內的小靜脈和毛細血管擴張、充滿血液。（二）（二）2021-11-14153.3.結局結局 淤血是可復性的；但長期淤血可引起：小v和cap內壓血漿外滲淤血性水腫淤血性水腫缺o2cap通透性rbc外滲淤血性出血淤血性出血缺o2代謝障礙,中間代謝產物堆積組織損傷組織損傷缺o2細胞崩解產物刺激，結締組織增生，網狀纖維膠原化淤血性硬化淤血性硬化( (器官硬化器官硬化) )血流淤滯,rbc粘集促進血栓形成血栓形成（二）（二）2021-11-1416發病機理發病機理：二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄左房壓力阻遏肺靜脈血入左心房肺淤血病理變化病理

6、變化： 肉眼肉眼：肺組織疏松，血管豐富，淤血時常發生水腫，紅細胞漏出，切面呈紅褐色，有多量粉紅色泡沫狀液體逸出。鏡下鏡下： 肺泡壁肺泡壁毛細血管高度擴張充血，肺泡腔肺泡腔可有大量大量水腫液水腫液、少量紅細胞少量紅細胞，巨噬細胞，紅細胞被巨噬吞噬后，形成棕黃色的含鐵血黃素，此種含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞稱為心力衰竭細胞心力衰竭細胞，若隨痰咳出，則痰為鐵銹色； 長期淤血，還可引起肺泡壁纖維組織增生及網狀纖維膠原化，使肺質地變硬，呈棕褐色稱肺褐色硬肺褐色硬變變或肺棕色硬化。2021-11-1418肺水腫2021-11-1419心衰細胞慢性肺淤血（褐色硬變）2021-11-1421肉眼肉眼：體積增大

7、，包膜緊張（肝區疼痛，壓痛），：體積增大，包膜緊張（肝區疼痛，壓痛），暗紅色，質實。表面及切面可見暗紅色，質實。表面及切面可見紅紅- -黃相間黃相間的網絡狀的網絡狀花紋，狀如中藥檳榔切面，故有花紋，狀如中藥檳榔切面，故有“檳榔肝檳榔肝”之稱。之稱。2021-11-14222021-11-1423鏡下鏡下: : 中央中央v v及其周圍肝竇擴張及其周圍肝竇擴張淤血淤血； 小葉中心肝索萎縮，消失。小葉周邊及淤小葉中心肝索萎縮，消失。小葉周邊及淤血區附近肝細胞因缺氧而血區附近肝細胞因缺氧而脂肪變性脂肪變性；后期，結締組織增生，肝體積縮小，而發生后期，結締組織增生，肝體積縮小，而發生淤血性肝硬變（心源性

8、肝硬變）。淤血性肝硬變（心源性肝硬變）。2021-11-14242021-11-14252021-11-1426定義：血液中紅細胞自心、血管腔外出至組織間隙或體腔、體表。定義：血液中紅細胞自心、血管腔外出至組織間隙或體腔、體表。 外出的血液進入組織間隙或體腔內外出的血液進入組織間隙或體腔內內出血內出血 外出的血液流出體表外出的血液流出體表外出血外出血（一）原因和類型（一）原因和類型 破裂性出血破裂性出血： 外傷致心臟或血管破裂；外傷致心臟或血管破裂； 心血管本身病變；心血管本身病變； 周圍病變破壞血管（如胃潰瘍出血、惡性腫瘤對血管壁的侵周圍病變破壞血管（如胃潰瘍出血、惡性腫瘤對血管壁的侵蝕蝕

9、）；）； 靜脈破裂：食管靜脈曲張破裂；靜脈破裂：食管靜脈曲張破裂； 毛細血管破裂：多見于軟組織損傷毛細血管破裂：多見于軟組織損傷 。2021-11-14272021-11-1428 漏出性出血漏出性出血 血管壁損害血管壁損害：小、：小、cap、小無明顯破裂而是通、小無明顯破裂而是通透性增加。透性增加。 淤血和缺氧：淤血和缺氧： 嚴重感染、中毒：嚴重感染、中毒： 某些藥物或食物引起變態反應：某些藥物或食物引起變態反應： 維生素維生素c缺乏：缺乏： 血液性質改變血液性質改變：紫癜、再障、白血病、：紫癜、再障、白血病、dic等。等。2021-11-1429漏出性出血2021-11-1430血液流出后

10、蓄積在組織間隙血液流出后蓄積在組織間隙血腫血腫血液流出后蓄積在體腔中血液流出后蓄積在體腔中積血積血組織或皮下微小出血點組織或皮下微小出血點淤點淤點組織或皮下較大出血點組織或皮下較大出血點淤斑淤斑鼻出血鼻出血鼻衄鼻衄；呼吸道出血；呼吸道出血咯血咯血；泌尿道；泌尿道血尿血尿；消化道消化道嘔血嘔血、便血便血；子宮大出血；子宮大出血血崩血崩（二）病理變化（二）病理變化2021-11-14312021-11-14342021-11-1435（三）對機體影響（三）對機體影響 與部位、血量、速度有關與部位、血量、速度有關 少量持續出血少量持續出血貧血貧血 眼底出血眼底出血視力減退視力減退 短時間出血短時間出

11、血 總量總量25%25%休克休克 引起引起偏癱偏癱 或或死亡死亡2021-11-1436概念：在活體的心、血管內，血液中某些有形成分聚集、析出形成固體質塊的過程稱血栓形成血栓形成。所形成的固體質塊稱為血栓血栓。2021-11-1437凝血活素凝血活素ca2+正常血液凝固過程正常血液凝固過程凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白心、血管內膜受損心、血管內膜受損 釋放血小板因子，激活整個凝血系統。釋放血小板因子，激活整個凝血系統。內膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外內膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統；源性凝血系統；內膜受損，使內皮下膠原纖維裸露，激活內膜受損

12、，使內皮下膠原纖維裸露，激活因子，啟動內源性凝血系統；因子，啟動內源性凝血系統；表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；2021-11-1439血流緩慢及渦流形成：血流緩慢及渦流形成：血栓發生情況：血栓發生情況： 靜脈比動脈多靜脈比動脈多4 倍；下肢靜倍；下肢靜脈內血栓比上肢靜脈內多脈內血栓比上肢靜脈內多3 倍倍血流緩慢和渦流形成血流緩慢和渦流形成軸流變寬、邊軸流變寬、邊流變窄或消失流變窄或消失血小板壁立（沉積）血小板壁立（沉積）血流緩慢粘集的血小板和形成的凝血血流緩慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀釋和沖走。因子不易被稀釋和沖走。2021-11-1440血液凝

13、固性增高：血液凝固性增高：嚴重創傷、大面積燒傷、手術后或產后嚴重創傷、大面積燒傷、手術后或產后血液凝血血液凝血因子、血小板數量增多、粘性增加（代償性）因子、血小板數量增多、粘性增加（代償性）易易于形成血栓；于形成血栓； 燒傷、脫水燒傷、脫水血液濃縮血液濃縮粘稠度粘稠度血栓形成。血栓形成。例：例：手術后并發手術后并發下肢靜脈內下肢靜脈內血栓形成血栓形成2021-11-1441血管內膜粗糙，血小板沉積，血管內膜粗糙，血小板沉積，局部血流形成渦流局部血流形成渦流血小板繼續沉積形成小梁，小梁血小板繼續沉積形成小梁，小梁周圍有白細胞粘附周圍有白細胞粘附小梁間形成纖維蛋白網，網眼中小梁間形成纖維蛋白網，網

14、眼中充滿紅細胞充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停滯，血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固停滯之血液凝固2021-11-14422021-11-1443白色血栓白色血栓：多見于：多見于心臟心臟和動脈，以及靜脈和動脈，以及靜脈血栓的頭部；血栓的頭部；肉眼肉眼：灰白色，表面粗糙有波紋，質實，與血管壁緊密粘連。鏡下鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構成2021-11-14442021-11-1445混合血栓混合血栓： 靜脈血栓體部靜脈血栓體部肉眼：呈肉眼：呈紅紅- -白白相間相間條紋狀；條紋狀；鏡下：鏡下：由纖維蛋白由纖維蛋白和紅細胞和紅細胞、血小板血小板小梁及白細胞小梁及白細胞構成構成2021-11-1

15、4462021-11-1447紅色血栓紅色血栓：靜脈血栓尾部，由纖維蛋白和紅細胞構成，呈暗紅色。透明血栓透明血栓（微血栓）：發生在微循環小血管內，常見于dic，由纖維蛋白構成。2021-11-14482021-11-1449（三）血栓的轉歸（三）血栓的轉歸1.1.溶解溶解栓塞栓塞栓子栓子4.4.鈣化鈣化3.3.機化與再通機化與再通2.2.脫落脫落2021-11-1450機化與再通2021-11-1451（四）對機體的影響（四）對機體的影響有利：有利： 止血；止血；防止細菌及其毒素擴散、蔓延防止細菌及其毒素擴散、蔓延有害：n堵塞血管，阻斷血流（側支不能建立） 阻塞動脈缺血壞死； 阻塞靜脈淤血，水

16、腫；n血栓脫落栓子栓塞n形成心瓣膜病n4.透明血栓：dic廣泛出血和休克壞疽2021-11-1453概念概念：不溶于血液的異常物質，隨血流運行，堵塞血管腔的現象稱為栓塞栓塞。 堵塞血管的異常物質稱為栓子栓子。2021-11-1454(一一)栓子運行栓子運行途徑途徑來自右心及靜脈系統的栓子，可引起肺動脈系統栓塞；來自左心及動脈系統的栓子，可引起腦、脾、腎及下肢動脈栓塞； 來自門靜脈系統栓子，可引起肝內門靜脈分支栓塞；交叉栓塞；逆行栓塞。2021-11-14562021-11-1457（二）栓塞的類型和對機體的影響（二）栓塞的類型和對機體的影響血栓栓塞血栓栓塞: :肺動脈栓塞：栓子栓子95%以上來

17、自下肢深靜脈以上來自下肢深靜脈較小栓子栓塞肺動脈個別小分支，不引起嚴重后果；若栓塞前，肺已有嚴重淤血，致該區微循環內壓力明顯升高，側支供血受阻，局部缺血壞死；栓子數量多，廣泛栓塞于肺動脈的多數小分支，即使體積不大，也可引起急性右心衰竭猝死；栓子較大栓塞于動脈主干或其大分支，患者可猝死猝死動脈系統栓塞：腦、脾、腎動脈栓塞梗死。2021-11-14592021-11-14602021-11-1461（二）栓塞的類型和對機體的影響（二）栓塞的類型和對機體的影響 脂肪栓塞脂肪栓塞：機制機制：四肢長管狀骨骨折四肢長管狀骨骨折或或脂肪組織嚴重挫傷脂肪組織嚴重挫傷，脂肪小滴入血右心肺動脈小分支或肺毛細血管栓

18、塞左心體循環動脈系統全身器官尤其是腦栓塞。 后果后果：主要取決于進入血液中脂肪量的多少進入血液中脂肪量的多少脂肪較多脂肪較多(912克克)，栓塞于肺，栓塞于肺a多數小分（多數小分（75%），），可引起急性右心衰而死亡可引起急性右心衰而死亡 。2021-11-14622021-11-14632021-11-1464脂肪栓塞2021-11-1465（二）栓塞的類型和對機體的影響（二）栓塞的類型和對機體的影響氣體栓塞氣體栓塞：空氣栓塞空氣栓塞：空氣：空氣鎖骨下、頸鎖骨下、頸 右心（猝死）右心（猝死）肺動脈肺動脈肺毛細血管肺毛細血管左心左心冠狀動脈或腦動脈栓塞冠狀動脈或腦動脈栓塞死亡死亡氮氣栓塞氮氣栓

19、塞（減壓?。?021-11-14662021-11-1467（二）栓塞的類型和對機體的影響（二）栓塞的類型和對機體的影響n羊水栓塞羊水栓塞： 少見（1/50000）但后果嚴重，患者可突然出現呼吸困難，紫紺、休克而死亡（80%以上）以上）。 分娩分娩宮內壓宮內壓羊水羊水破裂子宮靜破裂子宮靜脈竇或子宮頸靜脈脈竇或子宮頸靜脈母體血循環母體血循環肺毛肺毛細血管栓塞細血管栓塞n猝死原因：猝死原因：過敏性休克，dic等2021-11-14692021-11-1470（二）栓塞的類型和對機體的影響（二）栓塞的類型和對機體的影響其他栓塞： 瘤細胞栓塞； 細菌栓塞； 寄生蟲栓塞2021-11-1471n概念概念

20、：組織或器官因血流中斷而引起的缺血性壞死，稱梗死梗死。n（一）梗死的原因（一）梗死的原因n 1.血栓形成（最常見）：心肌梗死心肌梗死n 2.動脈栓塞：脾、脾、腎梗死腎梗死、肺梗死肺梗死n 3.動脈受壓閉塞：腸扭轉、腸套疊腸梗死腸梗死n 4.動脈持續性痙攣：心肌梗死心肌梗死2021-11-1472（二）類型和病理變化（二）類型和病理變化n1.貧血性梗死貧血性梗死n2.出血性梗死出血性梗死n3.敗血性梗死敗血性梗死：含細菌栓子引起的梗死（化膿） 貧血性梗死貧血性梗死 出血性梗死出血性梗死部位部位 脾、腎、心臟、腦肺、腸形成形成條件條件 組織結構較致密；側支循環不豐富組織疏松；雙重血液循環；嚴重淤血

21、（先決條件）肉眼肉眼梗死灶呈灰白色；與周圍正常組織有明顯的暗紅色界限；脾、腎梗死呈錐體形，心、腦梗死不規則形梗死灶呈暗紅色；肺梗死常位于肺下葉，呈錐體形；腸梗死多發生在小腸，呈節段性鏡下鏡下梗死灶內紅細胞很少甚缺如，梗死周邊充血、出血梗死區充滿大量紅細胞性質性質脾、腎、心肌梗死為凝固性壞死，腦梗死為液化性凝固性壞死貧血性梗死貧血性梗死與與出血性梗死出血性梗死的區別的區別2021-11-1474 心肌梗死心肌梗死：見于冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化繼發血栓形成引起，呈不規則形或地圖狀。 脾、腎梗死脾、腎梗死：多因栓塞引起，呈灰黃（白）色，錐體形，周圍有明顯充血帶。 腦梗死腦梗死：常因腦動脈粥樣硬化

22、繼發血栓形成或栓塞，因腦組織含有多量類脂質和水份，故多發生軟化、液化而形成囊腔。貧血性梗死貧血性梗死 心心 肌肌 梗梗 死死(梗死灶呈不規則形)2021-11-14762021-11-1478n（1）肺出血性梗死肺出血性梗死：常發生在二尖瓣狹窄合并心力衰竭的基礎上，又伴肺小動脈栓塞時。n 肉眼肉眼：梗死常位于肺下葉尤其是肋隔角處，外觀呈錐體形、顏色暗紅暗紅、質較實；n 鏡下鏡下：梗死區肺泡壁結構不清，充滿大量紅細胞，梗死周邊肺組織有不同程度淤血、水腫。 2021-11-14802021-11-1481（2 2）腸梗死）腸梗死常發生在腸套疊、腸扭轉或嵌頓疝時。 機制機制：首先腸系膜靜脈腸系膜靜脈

23、受壓引起局部嚴重淤血，隨著病變的發展，腸系膜動脈腸系膜動脈也受壓致管腔狹窄甚至閉塞，雖然腸的側支吻合支側支吻合支非常豐富，但腸壁的嚴重淤血嚴重淤血使局部微循環內壓力明顯升高，腸系膜動脈的吻合支不能克服增高的壓力代償供血，逐引起腸出血性梗死。n 肉眼肉眼：腸梗死多發生在小腸，呈節段性節段性、紫紅色紫紅色，缺乏光澤，質地脆弱，容易造成腸穿孔。n 鏡下鏡下：廣泛壞死伴出血 2021-11-1482腸套疊腸扭轉嵌頓疝2021-11-14832021-11-14842021-11-1485（三）梗死對機體的影響（三）梗死對機體的影響取決于：取決于：梗死灶大小梗死灶大小、梗死部位梗死部位、有無細菌感染有無

24、細菌感染 脾、腎梗死對機體影響不大；脾、腎梗死對機體影響不大； 梗死發生在重要生命器官危害較大；梗死發生在重要生命器官危害較大； （如心肌梗死可致心功能不全而猝死）（如心肌梗死可致心功能不全而猝死） 四肢的梗死合并腐敗菌感染形成干性壞疽；四肢的梗死合并腐敗菌感染形成干性壞疽； 肺、腸梗死合并腐敗菌感染可形成濕性壞疽；肺、腸梗死合并腐敗菌感染可形成濕性壞疽； 敗血性梗死局部梗死灶內可出現膿腫。敗血性梗死局部梗死灶內可出現膿腫。梗死轉歸梗死轉歸：軟化、液化吸收；軟化、液化吸收；機化；機化；鈣化。鈣化。2021-11-1486病例討論病例討論v1.1.男，男，5858歲?；几哐獕阂咽嗄?。近年常有便

25、秘，歲。患高血壓已十余年。近年常有便秘，五日前大便時突然昏倒，并伴大小便失禁和右側上、五日前大便時突然昏倒，并伴大小便失禁和右側上、下肢麻痹。下肢麻痹。v2.2.女，女，6060歲，歲，5 5年前已確診為腦動脈粥樣硬化（血管年前已確診為腦動脈粥樣硬化（血管內膜受損害），四天前早晨醒來自覺頭暈并發現右內膜受損害），四天前早晨醒來自覺頭暈并發現右側上、下肢不能自如活動，且病情逐漸加重，至次側上、下肢不能自如活動，且病情逐漸加重，至次日上午右側上、下肢麻痹。日上午右側上、下肢麻痹。v3.3.女，女，2727歲，患風濕性心臟病伴亞急性細菌性心內歲，患風濕性心臟病伴亞急性細菌性心內膜炎（二尖瓣有贅生物形

26、成）。起床下地活動時，膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地活動時，突然感覺頭暈，當即臥床，次日發現右上、下肢麻突然感覺頭暈，當即臥床，次日發現右上、下肢麻痹。痹。2021-11-1487回答下列問題回答下列問題n1、上述三位患者之共同特點是有頭暈、昏迷頭暈、昏迷等神經系統癥狀和右上、下肢麻痹右上、下肢麻痹。請結合解剖學知識，考慮上述患者病變部位可能在何處？n2、結合局部血液循環障礙一章的學習，進一步考慮，上述三位患者的病變性質是否相同病變性質是否相同？根據已提供的簡要病史，初步考慮三位患者的診斷分別是什么，并提出診斷的根據。病例討論病例討論2021-11-1488病例一n 某男，58歲?；几哐?/p>

27、壓高血壓已十余年。近年常有便秘便秘，五日前大便時突然昏倒突然昏倒，并伴大小便失禁大小便失禁和右側右側上、下肢麻痹上、下肢麻痹。病例討論病例討論2021-11-1489病例二n 某女，60歲，5年前已確診為腦動腦動脈粥樣硬化脈粥樣硬化(血管內膜受損害)，四天前四天前早晨醒來自覺頭暈并發現右側上、下肢不能自如活動，且病情逐漸加重，至次次日日上午右側上、下肢麻痹上、下肢麻痹。病例討論病例討論2021-11-1490病例三n 某女，27歲，患風濕性心臟病風濕性心臟病伴亞急性細菌性心內膜炎亞急性細菌性心內膜炎(二尖瓣有贅生物形成)。起床下地活動時，突然感覺頭暈，當即臥床，次日發現右上、下右上、下肢麻痹肢麻痹。病例討論病例討論腦血管疾病鑒別診斷病病 史史出出 血血 性性 腦腦 血血 管管 病病缺缺 血血 性性 腦腦 血血 管管 病病腦腦 出出 血血蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血腦血栓形成腦血栓形成腦腦 栓栓 塞塞常見病因