1、中國中國2 2型糖尿病防治指南解讀型糖尿病防治指南解讀中國中國2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2007）誕生背景）誕生背景項坤三中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內容主要內容u 2型糖尿病的流行病學u 糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u 低血糖u 慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和2型糖尿病的預防 中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內容主要內容u2 2型糖尿病的流行病學型糖尿病的流行病學u 糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u 低血糖u 慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和2型糖尿病的預防驚人的數字！

2、驚人的數字！ 目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達8%左右,亦即每12個成人中就有一人患糖尿病 按idf的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人我國幾次糖尿病流行病學調查情況我國幾次糖尿病流行病學調查情況1. 全國糖尿病研究協(xié)作組調查研究組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調查報告. 中華內科雜志1981;20:678-83.2. group ndpacc. prevalence of diabetes and its risk factors in china 1994. diabetes care 1997;

3、20:1664-93. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查。中華流行病學雜志2005；26：478-84糖尿病患病率隨年齡增加而增加糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國營養(yǎng)調查結果）年全國營養(yǎng)調查結果）中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調查。中華流行病學雜志2005；26：478-84我國糖尿病流行情況有以下特點：我國糖尿病流行情況有以下特點： 在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7% 經濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率有關：流行病學研究發(fā)現(xiàn)，人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關。同時，

4、中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達地區(qū) 國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，20歲以下的人群2型糖尿病患病率顯著增加我國糖尿病流行情況有以下特點我國糖尿病流行情況有以下特點 未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家：1994年25歲以上人口全國調查確認的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數的70%，遠高于發(fā)達美國的48%。應該在群眾中宣傳糖尿病知識，定期對高危人群進行普查 表型特點：我國2型糖尿病患者的平均bmi在24kg/m2左右，而白種人糖尿病患者的平均bmi多超過30 kg/m2。與此相對應的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能可能更差，更易出現(xiàn)b細胞功能衰竭中國中國2型糖尿病防治

5、指南型糖尿病防治指南主要內容主要內容u 2型糖尿病的流行病學u糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u 低血糖u 慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病診斷標準：仍采用糖尿病診斷標準：仍采用who1999年標準年標準血糖異常分型血糖異常分型如何減少糖尿病漏診率？如何減少糖尿病漏診率？僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高指出 只要是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，均應行ogtt檢查建議 同時檢查空腹及ogtt后2小時血糖值理想調查指南歐洲歐洲/中國心臟調查：中國心臟調查：僅查僅查fpg糖尿病的漏診率較高糖尿病的漏診率較高人群比例 (%)

6、正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病020406080100ogttogtt空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診ogttogtt空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例 (%)中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內容主要內容u 2型糖尿病的流行病學u 糖尿病的診斷與分型u糖尿病的管理糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u 低血糖u 慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病的管理：糖尿病的管理：血糖控制應重視血糖總體達標血糖控制應重視血糖總體達標hba1c6.2%時時ppg貢獻為貢獻為80%diabetes researc

7、h and clinical practice2007;77:280餐后血糖達標有助于提高總體血糖達標率餐后血糖達標有助于提高總體血糖達標率hba1c達標（達標（7.0%）diabetes research and clinical practice2007;77:280糖尿病的管理：飲食治療糖尿病的管理：飲食治療糖尿病的管理：指南的飲食治療原則糖尿病的管理：指南的飲食治療原則脂肪：不超過30%碳水化合物：55%-60%蛋白質：15%-20%碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負相關碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負相關與碳水化合物供能比60歲的糖尿病患者(西方65歲)，包括60歲以前診斷和60歲以后

8、診斷為糖尿病者。老年糖尿病的特點 絕大多數為2型糖尿病。流行病學資料表明，2型糖尿病患病率隨增齡而上升，國外報告65歲以上人群的2型糖尿病和igt的患病率為 10%20% 多數起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn) 部分老年糖尿病以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等指南摘錄指南摘錄中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內容主要內容u 2型糖尿病的流行病學u 糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u低血糖低血糖u 慢性并發(fā)癥u 高危人群的篩查和2型糖尿病的預防低血糖的可能誘因和對策低血糖的可能誘

9、因和對策 胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量 未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準備。 運動量增加：運動前應增加額外的碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒和空腹飲酒。低血糖是血糖達標的最大障礙低血糖是血糖達標的最大障礙發(fā)生1次或1次以上嚴重低血糖的患者比例（%） 54321003691215隨機化后時間（年）強化組常規(guī)組研究期間hba1c 水平(%)1008060402005 6 7 8 9 1011121314低血糖發(fā)作次數/100 病人年強化組常規(guī)組ukpd

10、s(2型糖尿病)dcct (1型糖尿病)1. dcct research group. diabetes 1997; 46:271-286. 2. ukpds group (33). lancet 1998; 352:837-853.強化血糖控制增加低血糖發(fā)生風險強化血糖控制增加低血糖發(fā)生風險嚴重低血糖人數/年（%）傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療強化治療強化治療英國前瞻性糖尿病研究的嚴重低血糖發(fā)生率diabetes care. 2001; 24(8): 1342-7. 降糖藥物與低血糖降糖藥物與低血糖抗高血糖藥：單獨應用不引起低血糖降血糖藥：可能引起低血糖雙胍類：二甲雙胍噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷

11、酶抑制劑：阿卡波糖（拜唐蘋）磺脲類苯甲酸衍生物：瑞格列奈d-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素胰島素較口服藥更易誘發(fā)嚴重低血糖胰島素較口服藥更易誘發(fā)嚴重低血糖口服降糖藥嚴重低血糖事件/100病人年胰島素0 02 24 46 68 81010121213倍diabetescare 2003;26:11761180蘇格蘭 n=8655 1年低血糖發(fā)生率（）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲類胰島素促泌劑誘發(fā)的低血糖胰島素促泌劑誘發(fā)的低血糖1.culy cr, et al. drugs. 2001;61(11):1625-60. 2.j clin endocrinol metab. 2

12、002; 87(9):41714176 安慰劑那格列奈0%5%10%15%20%25%22.8%4.9%癥狀性低血糖發(fā)生率（）2拜唐蘋控制血糖，具有拜唐蘋控制血糖，具有“消峰去谷消峰去谷”作作用用eur j clin invest. 1994; 24 suppl 3: 40-44.拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率拜唐蘋與磺脲類合用減少低血糖發(fā)生率diabetes nutr metab. 2002 jun;15(3):143-51. 格列本脲組格列本脲組拜唐蘋拜唐蘋(glucobay) +格列本脲組格列本脲組拜唐蘋拜唐蘋(glucobay)組組0%5%10%15%20%25%30% 29 10

13、0低血糖發(fā)生比例（）低血糖發(fā)生比例（）n84 2型糖尿病患者型糖尿病患者阿卡波糖阿卡波糖(acarbose)100 mg/日日; 優(yōu)降糖優(yōu)降糖3.5 mg/日日拜唐蘋拜唐蘋與胰島素合用減少低血糖發(fā)生率與胰島素合用減少低血糖發(fā)生率實用臨床醫(yī)學 2004;5:7-9低血糖發(fā)生次數低血糖發(fā)生次數p0.001n=8286250255075100預混人胰島素預混人胰島素 預混人胰島素預混人胰島素+拜唐蘋拜唐蘋(glucobay)中國中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南主要內容主要內容u 糖尿病的流行病學u 糖尿病的診斷與分型u 糖尿病的管理u 糖尿病的治療u 糖尿病的特殊情況u 低血糖u慢性并發(fā)癥慢性

14、并發(fā)癥u 高危人群的篩查和2型糖尿病的預防糖尿病慢性并發(fā)癥：糖尿病慢性并發(fā)癥：糖尿病患者大血管病變患病率高糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫(yī)學會糖尿病學分會慢性并發(fā)癥調查組. 19912000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關大血管病變回顧性分析. 中國醫(yī)學科學院學報2002; 24: 447-51.來自來自25 個國家的個國家的110 個研究中心（個研究中心（n=4961） bartnik m , et al. europ heart j 2004; 25; 1880-90歐洲心臟調查：歐洲心臟調查：超過超過2/3的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖中國心臟調查：中國心臟調查

15、：約約80冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新診斷的糖尿病 (空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病 (ogtt)da-yi hu. european heart journal (2006) 27, 25732579.中國中國7個城市個城市52家醫(yī)院（家醫(yī)院（n=3513）與空腹血糖相比與空腹血糖相比餐后血糖與心血管危險關系更為密切餐后血糖與心血管危險關系更為密切nakagami t, et al. diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817)空腹血糖空腹血糖 (mmol/l)經經2小時血糖校正小時血糖校正2小時血糖小時血糖(mmol/l)經空腹血糖校正經空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.0 11.1p=0.81p=0.83p0.001p60歲或歲或bmi 35kg/m2的人群效果差的人群效果差11314453163二甲雙胍715948516165生活方式干預604559254435303520 55 性別性別 男女 bmi (kg/m2) 30 30 有利于安慰劑有利于安慰劑發(fā)病率降低發(fā)病率降低 lancet 2002;359:207