1、固定橋第五節(jié) 固定橋的固位固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室2 固定橋的固位：固定橋的固位：是指在口腔行使各種功能運動時，能夠抵抗外力，能夠充分發(fā)揮各種功能，不致松動或脫落，固位體牢固地固定在基牙上。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室3一、固位原理 1、磨擦力：軸面平行度，接觸緊密度、接觸面積 2、約束力：溝、針道、箱型 3、粘結(jié)力：接觸面積、接觸緊密度、粘結(jié)技術(shù)固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室4二、影響固位的因素（一）牙的排列 上頜 下頜（二）基牙受力后的運動方式 頰舌向 近遠(yuǎn)中向 垂直向固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室5 頰舌向運動pfppfpf固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教

2、研室6近遠(yuǎn)中向運動ff固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室7bepdf 垂直向運動固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室8三、固定橋的穩(wěn)定 固定橋的穩(wěn)定：固定橋的穩(wěn)定：是指在口腔行使各種功能運動中受到各個方向外力時，能夠保持固定橋的平衡穩(wěn)定而不會出現(xiàn)翹動。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室9 雙端固定橋固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室10單端固定橋固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室11復(fù)合固定橋固定橋總結(jié)總結(jié)固定義齒的適應(yīng)證一、缺牙數(shù)目二、缺牙的部位三、基牙條件（牙冠、牙根、牙髓、牙周組織、基牙位置）四、咬合關(guān)系五、缺牙區(qū)的牙槽嵴六、年齡與口腔衛(wèi)生情況七、患者的口腔條件與主觀要求肇慶醫(yī)學(xué)

3、高等專科學(xué)校口腔教研室12固定橋幾個定義 咀嚼力 咀嚼壓力 牙周潛力肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室13 咀嚼力：當(dāng)咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量（嚼肌70kg）。牙周潛力：又稱牙周儲備力，指在正常咀嚼運動中，咀嚼食物的牙合力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半，而在牙周組織中尚存了另一半的支持能力。固定橋修復(fù)中基牙就是運用這部分的力量。牙合力（咀嚼壓力）：咀嚼運動中，咀嚼肌所發(fā)出的力量，受牙周組織內(nèi)痛覺感受器調(diào)控，只有部分肌纖維參與收縮運動。平均為22.468.3kg，日常生活中所需牙合力為1023kg。固定橋牙周膜面積1、每個牙的牙周膜面積不同 上頜： 6 7 3 4 5 1 2 下頜： 6

4、 7 3 5 4 2 12、同一顆牙不同部位牙周膜面積不同 單根牙牙頸部最大，多根牙根分叉頸部根尖肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室14固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室15固定橋的固位原理 1、磨擦力：軸面平行度，接觸緊密度、接觸面積 2、約束力：溝、針道、箱型 3、粘結(jié)力：接觸面積、接觸緊密度、粘結(jié)技術(shù)固定橋固定橋（三）第六節(jié)第六節(jié) 固定橋的設(shè)計固定橋的設(shè)計固定橋教學(xué)內(nèi)容一基牙的選擇二固位體的設(shè)計三橋體的設(shè)計四連接體的設(shè)計五不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室17固定橋教學(xué)目標(biāo)掌握： 固定橋設(shè)計中，基牙、固位體、橋體、連接體設(shè)計的基本原則； 固位體、橋體、連接體的類型。

5、熟悉： 不同類型牙列缺損的固定橋設(shè)計方法。肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室18固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室19一、基牙的選擇 基牙是固定橋修復(fù)的基礎(chǔ)，要求基牙要有足夠的支持力和良好的固位形，同時各基牙之間要有共同就位道。 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室201、牙冠：足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)、良足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)、良好的組織結(jié)構(gòu)好的組織結(jié)構(gòu)，容易取得良好固位形。 畸形牙或缺損較大、牙冠短慎重選擇 殘冠根管治療、加輔助固位形、保護硬組織 殘根x片檢查根尖、牙周情況、根管治療、固位樁固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室212、牙根：穩(wěn)固、長而粗（1）牙根的長短和形態(tài) 多根單根

6、長根、粗根短根、細(xì)根 冠根比必須小于1：1單根牙的選擇多根牙的選擇固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室22（2）牙周膜：其面積與牙根的長短、數(shù)目、形態(tài)、牙槽骨的吸收程度有關(guān)（3）牙槽骨：x片 牙槽突吸收根長1/3固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室233、牙髓：活髓，經(jīng)過完善根管治療牙固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室244、基牙的位置和方向：無傾斜 根據(jù)排列情況去除倒凹 基牙傾斜30固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室25固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室26（二）基牙的數(shù)目確定：牙周潛力 確定基牙數(shù)量的原則1、以牙周膜面積決定： 基牙牙周膜面積的總和應(yīng)大于或等于缺失牙牙周膜面積的總和。

7、固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室272、以牙合力的比值決定： 橋基牙牙合力比值總和的兩倍，應(yīng)等于或大于固定橋各基牙及缺失牙牙合力比值的總和。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室28使兩端的基牙受力基本一致使兩端的基牙受力基本一致將單端固定橋改為雙端固定橋 將半固定橋改為雙端固定橋固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室29二、固位體的設(shè)計（一）固位體應(yīng)具備的條件1、有良好的固位形和抗力形2、有共同就位道3、能保護牙體組織4、有良好的外形5、邊緣與基牙密合6、材料有良好的機械強度及生物相容性固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室301、固位形和抗力形：固位體應(yīng)有良好的固位形和抗力形，功能運動時能夠

8、抵抗外力，不會發(fā)生松動、脫落和破損。 固位體的固位力固位體的固位形基牙的固位固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室312、共同就位道：能夠取得固定橋所需的共同就位道。 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室323、保護牙體硬、軟組織：固位體能夠保護牙體、牙髓和牙周組織健康，使基牙不致因外力而牙折，維護牙髓活力，不會因修復(fù)原因發(fā)生牙周疾患。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室334、固位體外形：固位體能夠恢復(fù)基牙的解剖形態(tài)、生理功能、美觀要求，并具有良好的自潔作用。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室345、固位體的邊緣適合性：固位體的邊緣必須與基牙預(yù)備面密合，適合性良好；粘固劑不暴露于口腔內(nèi)；固位

9、體邊緣與基牙連續(xù)，不刺激軟組織。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室356、材料性能：固位體所用材料具有良好的加工性能、機械強度、生物兼容性和化學(xué)穩(wěn)定性。 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室36（二）固位體類型1、冠內(nèi)固位體：2、冠外固位體：3、根內(nèi)固位體：固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室371、冠內(nèi)固位體：冠內(nèi)固位體包括兩面嵌體、三面嵌體、高嵌體。此外，半固定橋的活動連接體的栓道式設(shè)計也需用冠內(nèi)固位體。嵌體外形線長，防齲較難。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室382、冠外固位體：冠外固位體包括全冠和部分冠。 全冠固位體冠固位體固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室393、根內(nèi)固位體：根

10、內(nèi)固位方式固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室40（三）固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題1、提高固位體的固位力：基牙條件、固位體類型、牙體預(yù)備質(zhì)量2、固位體的固位力大小應(yīng)與牙合力的大小，橋體的跨度和橋體的弧度相適應(yīng)。3、雙端固定橋兩端的固位力基本相等。4、固位體之間的共同就位道。5、盡量選用全冠固位體。6、基牙牙冠缺損的固位體設(shè)計。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室41傾斜牙的固位體設(shè)計 傾斜基牙傾斜基牙鄰牙阻力固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室42正畸矯正基牙的軸向 半固定橋修復(fù)固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室43固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室44冠固位體 核樁矯正基牙的軸向固定橋肇慶

11、醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室45三、橋體的設(shè)計（一）橋體應(yīng)具備的條件1、恢復(fù)缺牙的形態(tài)、功能2、良好的自潔作用3、美觀、舒適4、牙合面的大小和形態(tài)應(yīng)與基牙的支持和固位力相適應(yīng)5、有足夠機械強度、化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性好固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室46（二）橋體的類型1、按橋體所用材料不同分類（1）金屬橋體： （2）非金屬橋體：（3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體：固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室472、按橋體齦端和牙槽嵴黏膜的接觸關(guān)系分類:（1）接觸式橋體：接觸式橋體：橋體的齦端與牙槽嵴粘膜接觸。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室48（2）懸空式橋體：懸空式橋體：衛(wèi)生橋，3mm以上間隙固定

12、橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室49（三）橋體設(shè)計中應(yīng)注意的問題1、橋體的牙合面：、橋體的牙合面：橋體的合面是橋體的功能咬合面；恢復(fù)解剖形態(tài)，參照缺失牙，鄰牙形態(tài)；對牙合牙咬合關(guān)系。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室50 減小橋體牙合力的方法：（1）大小：缺牙寬度的2/31/2（頰舌徑）（2）適當(dāng)減小橋體牙合面的牙尖斜度（3）加深橋體頰、舌溝和添加副溝（4）加大橋體與固位體之間的舌外展隙固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室512、橋體的齦端：、橋體的齦端：橋體的齦端是橋體與缺牙區(qū)牙槽嵴黏膜接觸的部分。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室52（1）固定橋修復(fù)時間：臨床根據(jù)患者牙槽嵴愈合的情況，

13、通常在拔牙后 3 個月左右制作固定橋。 固定橋（2）橋體齦端的設(shè)計：應(yīng)利于自潔作用，接觸式橋體的設(shè)計，唇頰側(cè)頸緣曲線與鄰牙協(xié)調(diào)。肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室53固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室54（3）齦端應(yīng)與牙槽嵴黏膜有良好的接觸，無靜壓力，能夠防止食物滯留；（4）應(yīng)高度光滑，易于清潔；（5）橋體齦端材料的生物相容性良好。 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室553、橋體的軸面：、橋體的軸面： 橋體的軸面主要指橋體的唇頰面和舌腭面，單端固定橋橋體有近中面或者遠(yuǎn)中面。軸面恢復(fù)缺失牙的解剖形態(tài)和生理突度。橋體的軸面的設(shè)計要求是： 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室56（1）唇頰面和舌腭面

14、的外形和突度：固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室57（2）唇頰側(cè)外展隙： 前牙盡可能與鄰牙一致 后牙可適當(dāng)擴大固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室58（3）唇頰面的頸緣線：橋體唇頰面頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙相諧調(diào)。 唇頰面的頸緣線一致 唇頰面的頸緣線不一致固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室59（4）橋體的大小：與同名牙相似，與鄰牙諧調(diào)。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室604、橋體的色澤：、橋體的色澤： 橋體的顏色、光澤、透明度應(yīng)盡量與鄰牙和同名牙相接近。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室615、橋體的強度：影響因素、橋體的強度：影響因素（1）橋體材料的機械強度（2）橋體的長度、寬度與厚度

15、（3）牙合力的大小固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室62四、連接體的設(shè)計 連接體是連接固位體和橋體的部分，按連接方式的不同分為固定連接體和活動連接體。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室63（一）固定連接體 固定連接體按制作工藝分為整體鑄造連接體和焊接連接體。接觸面面積不小于4mm2。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室64（二）活動連接體活動連接體將固位體和橋體通過栓道式活動關(guān)節(jié)相連接，該活動關(guān)節(jié)由栓體和栓道組成。固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室65五、不同類型的固定橋設(shè)計 牙列缺損患者口腔局部條件的差異較大，根據(jù)固定橋的適應(yīng)證范圍，結(jié)合患者的具體情況，如缺牙數(shù)目，缺牙的部位，基牙條件

16、，余留牙情況，缺牙區(qū)牙槽嵴的情況等，進行綜合分析，選擇固定橋修復(fù)方案。 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室66 固定橋的設(shè)計應(yīng)按照固定橋修復(fù)的一般原則，結(jié)合患者口內(nèi)的具體情況綜合考慮而定。以下以金屬烤瓷固定橋為例，進行部分病例的設(shè)計討論，僅供參考。 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室67 （一）單個牙缺失固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室68 缺失 慎用 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室69 缺失 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室70 缺失 缺失 缺失 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室71 缺失 （慎選）固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室72 缺失 缺失 缺失固定橋肇慶醫(yī)學(xué)

17、高等專科學(xué)校口腔教研室73 缺失 缺失 缺失 缺失 （慎選）固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室74（二）兩個牙的連續(xù)缺失 缺失 缺失 慎選固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室75 缺失 缺失 缺失 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室76 缺失 缺失 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室77（三）兩個牙的間隔缺失 缺失固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室78 缺失 缺失 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室79 缺失 缺失固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室80（四）三個牙或多個牙缺失 牙弓后段的三個牙連續(xù)缺失，一般情況下不考慮設(shè)計固定橋。 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室81 缺失 缺

18、失 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室82 缺失 缺失固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室83 缺失 缺失固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室84六、固定橋修復(fù)病例病例：病例：患者 缺失，基牙 為全冠固位體，基牙 為金屬舌面翼板復(fù)合固定橋修復(fù)。基牙預(yù)備后（唇面觀）固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室85基牙預(yù)備后（舌面觀）固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室86復(fù)合固定橋口內(nèi)試戴（舌面觀） 固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室87復(fù)合固定橋修復(fù)后固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室88病例：患者 缺失， 殘根， 為外傷后死髓牙，徹底治療后行 復(fù)合固定橋修復(fù)。 口內(nèi)檢查固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校口腔教研室89 樁核修復(fù)固定橋肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校