1、探討老年性支氣管哮喘臨床治療方案探討老年性支氣管哮喘臨床治療方案【中圖分類號1r562.2【文獻標識碼】b【文章編號11672-3783 (2013) 11-0094-01【摘要】目的結合臨床實踐經驗，探討老年性支氣管哮喘的有 效臨床治療方案?方法 采用回顧性研究，將患者的病例資料?臨床治 療資料等搜集整理，并與經治醫師?責任護士共同探討病例，總結老 年性支氣管哮喘的臨床特點以及治療方法?結果經抗感染?激素？ b 受體激動劑以及機械通氣等治療12小時后哮喘緩解23例，不緩解 10例，死亡3例?其中17例經無創1e壓面罩人工機械通氣治療病情 到緩解?3例經無創正壓面罩人工機械通氣治療病情不緩解，

2、改用氣 管插管人工機械通氣，治療后病情緩解?3例高齡危重病情的患者， 直接給予氣管插管人工機械通氣治療，但因同時合并有冠心病？高血 壓?糖尿病和肺部真菌感染？電解質紊亂?低蛋白血癥的81歲？82 歲？85歲三位高齡患者終因多器官功能衰竭經搶救無效而死亡?結論 對于老年性支氣管哮喘患者要給予足夠重視，通過合理的用藥及機械 通氣等治療以及準確評估病情等手段提高急性重癥哮喘搶救成功率？ 促進患者預后與康復？【關鍵詞】老年性支氣管哮喘支氣管哮喘急 性重癥哮喘老年人支氣管哮喘是呼吸系統多發病?常見病，市于老年人全身 及呼吸系統器官的功能退行性變，基礎肺功能儲備不足，且常合并其 他基礎疾病1-2,所以老年

3、人支氣管哮喘在一定程度上較普通哮喘 難以診治，特別是在急診室所見的老年重癥支氣管哮喘病例更是如此 ³, 一旦發病則易導致危重型哮喘發作，預后不良，病 死率高?為探討老年性支氣管的有效治療方案，筆者選取我院患者37 例為研究對象，開展如下研究：1對象與方法1. 1研究對象選取 2011年11月-2012年12月期間，我院老年性支氣管患者37例為研 究對象，其中男21例，女16例，年齡62-82歲，平均67. 21 ±4. 42 歲？患者均有明確的哮喘病，哮喘的診斷均符合符合屮華醫學會呼吸 病分會哮喘組2008年的診斷標準，發病原因詳見表1?

4、誘發因素為: 呼吸道感染21例，接觸煙霧?煤氣?花粉等杲性過敏原10例，運動后 發作3例，其他原因3例?并發癥：合并慢支肺氣腫24例，糖尿病 13例，冠心病5例，腎功能不全6例，高血壓14例，電解質紊亂18 例，其他(肺炎?肺部真菌感染?尿路感染等)13例？1. 2治療方法(1)般治療 包括：為患者祛痰，保持呼吸道 通暢，必要吋給予超聲霧化吸入治療;氧療：患者均給y吸氧治療， 以2l/min的速度，持續低流量吸氧，般控制在35%以下，對于缺 氧明顯乂無酸中毒的患者可適當增加氧流量?抗&素治療?首先根據 臨床經驗，為患者選用廣譜?高效?低毒的抗生素進行治療，并盡快 給予細菌培養和藥敏檢查

5、，以便選擇有效的藥物?給予鈣劑等對癥 及支持治療；解除崽者精神緊張，安撫其情緒，增強其克服疾病的 信心？ (2)紗物治療茶堿類藥物?給予氨茶堿(5mg/kg)在25 min 內緩慢靜脈注射，隨后按0. 5-1.0 mg (kg*h)的速度持續靜脈滴注(或口服控釋茶堿維持)？并在輸注過程中注意監測患者血中濃度， 以便維持較好的濃度?b 2受體興奮劑治療?給了舒喘靈2. 5 mg,每 20分鐘一次，持續1小時，多采用霧化吸入，此后該為2 h吸入1 次，持續數小吋，直至病情緩解?腎上腺皮質激素治療？甲基強的松 龍靜脈滴注(80-160 mg/d), 3天后減量，1周左右逐漸停藥?或用 地塞米松靜脈滴

6、注(20mg/d),并逐漸減量，直至停藥?機械通氣治 療？對于癥狀特別重的患者，出現神志改變?呼吸肌疲勞?嚴重缺氧及 全身衰竭等癥狀，給予機械通氣治療，治療時間在4-12 d?采用低潮 氣量加呼氣末正壓通氣，具體參數根據患者的綜合情況及隨時的血氣 分析檢查結果進行調整？13研究方法 采用刨顧性研究，將患者的病 例資料?臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師?責任護士共同探討 病例，總結老年性支氣管哮喘的臨床特點以及治療方法，采用 microsoft excel建立數據庫，運用spss 13. 0統計軟件進行統計分 析?2結果分析經抗感染?激素？ b受體激動劑以及機械通氣等治療 12小時后哮喘緩解

7、23例，不緩解10例，死亡3例?其中17例經無 創正壓面罩人工機械通氣治療病情到緩解?3例經無創正壓面罩人工 機械通氣治療病情不緩解，改用氣管插管人工機械通氣，治療后病情 緩解?3例高齡危重病情的患者，直接給予氣管插管人t機械通氣治 療，但因同時合并有冠心病?高血壓?糖尿病和肺部真菌感染？電解質 紊亂?低蛋口血癥的81歲？82歲？85歲三位高齡患者終因多器官功能 衰竭經搶救無效而死亡?3討論 木次研究中，通過各種治療方式對患 者進行治療，取得了較好的效果，但是有死亡3例(8. 33%),均為 80歲以上高齡同吋合并有高血壓?冠心病?糖尿病和低蛋口血癥？電解 質紊亂的患者，這是因為老年人支氣管哮

8、喘誘發因素呼吸道感染為常 見，再加上廣普抗生素?激素等藥物治療，常容易合并肺部真菌等混 合感染，一旦發生就很難控制，預后很差，病死率高?總之，對于老 年性支氣管哮喘患者要給予足夠重視，通過合理的用約及機械通氣等 治療以及準確評估病情等手段提高急性重癥哮喘搶救成功率?促進患 者預后與康復？參考文獻1 孫麗老年重癥支氣管哮喘36例臨床分析j中國現代藥 物應用，2010, 4 (10)： 52-53.2 何權瀛改變現有醫療服務模式以控制支氣管哮喘j中華 內科雜志，2005, 44 (5)： 322.3 王煥，30例老年重癥支氣管哮喘患者臨床療效分析j 中 國醫藥指南，2010, 8 (6)： 86-87.4 中華醫學會呼吸病分會哮喘學組.支氣管哮喘防治