1、2020上半年醫保工作總結*市醫療保障局：2020年度我院醫保工作在市醫保局的正確領導和悉心 指導督促下，認真貫徹落實定點醫療機構服務協議內容和各 項規章制度，建立健全規范完善的醫保服務機制，進一步提 高服務質量和水平，切實保障參保人員的基本醫療需求，使 我院的醫保工作有了很大的進步。根據市醫保局要求及醫療 保險定點醫療機構服務協議，結合定點醫療機構服務質量考 核辦法，現將我院 2020上半年度醫保工作基本情況匯報如 下：一、健全組織、完善制度1、成立*醫院醫療保障工作領導小組， 配備專職醫療保 險管理人員，明確管理職責。領導小組負責全院醫保工作的協調、管理、監督和具體業務有關工作。2、我院醫

2、療保障領導小組認真學習醫保政策以及各項規 章制度，按照協議內容和考核辦法，結合我院實際情況， 重新制定了一整套醫保工作職責、制度，并采取有力的獎 懲措施落實醫保制度。二、加強醫保業務學習和政策宣傳1、我院定期召開醫保工作會議，組織工作人員學習基本 醫療保險政策、法規。并對醫保工作中的疑惑問題進行針 對性學習。我院醫療保障領導小組不定期對工作人員進行 醫保政策、法規等醫保工作內容的考核。2、認真開展醫保知識宣傳，在大廳、門診、病區顯要位 置設置了宣傳欄和醫保就醫流程圖，方便醫保患者就診和 對醫保政策的了解。設立了醫保患者咨詢、服務、登記、 結算等專用窗口，優化就醫流程，對參保患者提供便捷、 優質

3、的醫療服務。3、我院設立醫保服務投訴箱，公示監督電話和投訴電話, 熱情服務參保患者，盡力滿足醫保患者的合理需求。對提 由不合理要求的參保患者做好耐心細致的政策宣教和解 釋工作。三、加強醫保工作日常管理、狠抓醫療服務和醫療質量1、我院醫護、醫保窗口人員認真核對參保人員個人信息, 嚴格由入院標準杜絕冒名頂替、門診轉住院等現象發生。2、我院設立專門的醫療檔案室，獨立存放參保患者醫療 檔案。保證處方整潔，符合規范要求，并分類整理歸檔； 病歷及醫療檔案保存完整，按規定提供審核病案資料。3、住院病人按規定進行施治合理用藥，無濫用藥亂施治 現象，生院帶藥符合規定。4、我院無擅自立項收費或提高收費標準；檢查、

4、治療、藥品等項目的收費標準均對外公布；嚴格執行財務制度和 會計制度，醫療費用結算使用電腦打印的正規票據。及時 向參保患者提供日費用清單、總費用清單、結算單等。四、信息管理方面1、為滿足醫保工作需要，我院對醫保專用電腦進行升級 維護，配置電子處方、病歷等功能，保證醫保系統信息網 絡通暢，專機專用。2、指定專人負責目錄維護工作，按要求完成下載、對照 等維護工作。3、配備up&確保數據傳輸完整，及時排除信息系統故障， 確保系統的正常運行。4、定期對專用電腦進行維護、安裝殺毒軟件，做好信息 安全工作。五、指標管理1、嚴格按照總額預算管理辦法，確保當月支生不超過預算。六、違約行為管理建立我院違約

5、住院患者黑名單制度。七、2019年上半年參保患者費用情況一月份：住院人次 94人次；總費用 348867.59元;次均費用：3711.35734元；人均費用：3711.35734元二月份：住院人次 101人次；總費用 363667.9元;次均費用：3600.672277元；人均費用：3600.672277元三月份：住院人次 114人次；總費用459727.14元；次均費用：4032.694211元；人均費用：4032.694211元四月份：住院人次 97人次；總費用384192.04元；次均費用：3960.74268元；人均費用：3960.74268元五月份：住院人次 74人次；總費用 285

6、596.3元；次均費用：3859.409459元；人均費用：3859.409459元六月份：住院人次 61人次；總費用258035.11元；次均費用：4230.08377元；人均費用：4230.08377元七月份：住院人次 57人次；總費用163473.92元；次均費用：2868元；人均費用：2868元八月份：住院人次 56人次；總費用190313.93元；次均費用：3398元；人均費用：3398元九月份：住院人次 68人次；總費用244183.28元；次均費用：3591元；人均費用：3591元十月份：住院人次 97人次；總費用411264.98元；次均費用：4240元；人均費用：4240元h一月份：住院人次106人次；總費用465421.10元；次均費用：4391元；人均費用：4391元十二月份：住院人次101人次；總費用531948.53元；次均費用：5266元；人均費用：5266元全年合計：住院人次 1026人；總金額 4106691.82 元；補助金額2269584元八、不足之處1、醫療業務規范管理相對薄弱。2、少數醫務人員工作責任心有待加強。3、對醫保政策的領會學習不夠深入。