1、報道報道: : cag cag占胃鏡檢查數占胃鏡檢查數13.8%13.8%11 ，胃癌高發區，胃癌高發區28.1%28.1%。 cagcag是胃癌最重要的癌前疾病是胃癌最重要的癌前疾病22 ，尤其與胃息肉，尤其與胃息肉同時存在，同時存在，cagcag腸化合并中度至高度不典型增生時腸化合并中度至高度不典型增生時可發生癌變?？砂l生癌變。 西醫治療西醫治療-不理想，不理想，中醫藥治療中醫藥治療-有優勢有優勢（1 1）外邪犯胃：）外邪犯胃：初起：初起：過食生冷過食生冷嗜食辛辣肥甘嗜食辛辣肥甘酗酒酗酒飲食自倍飲食自倍 寒積胃中寒積胃中濕熱內生濕熱內生食滯中焦食滯中焦損傷胃氣損傷胃氣（1 1）外邪犯胃：）

2、外邪犯胃：久病久病：血瘀阻氣血瘀阻氣濕熱內生濕熱內生熱傷胃津熱傷胃津虛實夾雜現代醫學也認為：現代醫學也認為：刺激性飲食如濃茶、酒精、過熱、過酸食物刺激性飲食如濃茶、酒精、過熱、過酸食物 胃粘膜急性炎癥病胃粘膜急性炎癥病變變 慢性胃炎慢性胃炎 cag cag （2）肝氣郁結肝氣郁結：精神抑郁精神抑郁惱怒傷肝惱怒傷肝肝胃不和肝胃不和肝胃氣滯肝胃氣滯氣郁化火氣郁化火現代醫學現代醫學: :肝郁氣滯肝郁氣滯 植物植物n紊亂紊亂 幽門功能失調幽門功能失調 膽汁返流、膽汁、膽汁返流、膽汁、膽鹽反復刺激膽鹽反復刺激 減弱胃粘膜屏障對離子的通透功能減弱胃粘膜屏障對離子的通透功能 氫離子反彌氫離子反彌散入胃粘膜散

3、入胃粘膜 加重炎癥的發生和發展。加重炎癥的發生和發展。 （3 3）脾虛胃弱：）脾虛胃弱：病后病后勞倦勞倦饑飽失宜饑飽失宜過于憂思過于憂思先天稟賦虛弱先天稟賦虛弱中氣虛損中氣虛損陽損及陰陽損及陰寒凝血滯寒凝血滯血脈瘀滯血脈瘀滯中醫脾虛與體質有關中醫脾虛與體質有關發病機理發病機理：自身免疫、變態反應：自身免疫、變態反應李氏認為李氏認為：胃陽虛胃陽虛-淺表性胃炎淺表性胃炎-氣分，氣分，胃陰虛胃陰虛-cagcag-血分。血分。甘氏甘氏：氣虛多瘀氣虛多瘀脾胃不足，氣陰不足為脾胃不足，氣陰不足為本本氣滯血瘀，濕熱邪毒為氣滯血瘀，濕熱邪毒為標標。周氏周氏認為認為：幽門螺旋桿菌（幽門螺旋桿菌（hphp）感染與

4、胃粘膜的損傷有極密）感染與胃粘膜的損傷有極密切關系切關系 。研究結果表明研究結果表明: :活動性慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率達活動性慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率達90%90%左左右，且在胃體，胃竇的任何病變部位均可檢出。右，且在胃體，胃竇的任何病變部位均可檢出。 現行中醫藥高等學校所用的六版教材現行中醫藥高等學校所用的六版教材中中醫內科學醫內科學將將cagcag歸為歸為“胃痞胃痞”的范疇，并提出的范疇，并提出5 5種辨證分型。種辨證分型。 屬屬“實痞實痞”的有的有“邪熱內陷邪熱內陷”、“飲食停飲食停滯滯”、“痰濕內阻痰濕內阻”、“肝郁氣滯肝郁氣滯”；屬；屬“虛痞虛痞”的有的有“脾胃虛弱脾胃

5、虛弱”。 由于各地氣候、患者體質等的差異，以及臨由于各地氣候、患者體質等的差異，以及臨床收集的病歷數、分型依據的不同，中醫學對床收集的病歷數、分型依據的不同，中醫學對cagcag的分型種類繁多。的分型種類繁多。 根據收集的資料進行統計，發現大多數醫家根據收集的資料進行統計，發現大多數醫家認為認為cagcag以以“脾胃氣虛脾胃氣虛”、“肝胃不和肝胃不和”、“氣滯氣滯血瘀血瘀”、“胃陰不足胃陰不足”、“脾胃濕熱脾胃濕熱”居多。這居多。這與過去的報道及教材辨證分型相類似與過去的報道及教材辨證分型相類似88。 林小武。中醫藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究進展。北京中醫，林小武。中醫藥治療慢性萎縮性胃炎臨床

6、研究進展。北京中醫，19991999，（，（1 1） 陳伯咸教授陳伯咸教授99認為：認為： 胃為戊土，屬腑，以通降為順，然其受納、腐胃為戊土，屬腑，以通降為順，然其受納、腐熟，全靠肝的疏泄條達。從病理上來看，肝木過盛熟，全靠肝的疏泄條達。從病理上來看，肝木過盛可乘脾傷胃，即可乘脾傷胃，即“肝木乘土肝木乘土”，而肝木過弱也不能，而肝木過弱也不能疏通脾胃，使受納、腐熟受阻。因此陳老的治則為疏通脾胃，使受納、腐熟受阻。因此陳老的治則為疏肝運脾。疏肝運脾。 河南老中醫張明昌河南老中醫張明昌1010認為：認為： 慢性胃炎以虛實夾雜為多，其用藥根據胃腑慢性胃炎以虛實夾雜為多，其用藥根據胃腑“實而不滿實而不

7、滿”之特點，常使之特點，常使“補而不滯補而不滯”。 他指出久病必傷氣血，所以方中既用黃芪、黨他指出久病必傷氣血，所以方中既用黃芪、黨參，也用烏梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化陰之品參，也用烏梅、木瓜、甘草、山楂等酸甘化陰之品，還會加少許理氣如陳皮、砂仁、枳殼和活血藥如，還會加少許理氣如陳皮、砂仁、枳殼和活血藥如三七、延胡索、丹參等。三七、延胡索、丹參等。 路志正路志正1111認為：認為：初期初期-肝郁氣滯和脾胃虛寒多見肝郁氣滯和脾胃虛寒多見 自擬蘇樸飲自擬蘇樸飲-疏肝和胃疏肝和胃 小建中湯加味小建中湯加味-溫脾和胃。溫脾和胃。中期中期-脾虛濕熱內蘊和胃陰不足多見脾虛濕熱內蘊和胃陰不足多見 四逆散加

8、味四逆散加味-補脾化濕補脾化濕 自擬石斛梅花湯自擬石斛梅花湯-補陰和胃補陰和胃路志正路志正1111認為：認為：末期末期-氣陰兩傷和津枯血瘀氣陰兩傷和津枯血瘀參荷二梅湯參荷二梅湯-益氣養陰；益氣養陰；失笑散合芍藥甘草湯加味失笑散合芍藥甘草湯加味-通絡化瘀。通絡化瘀。董建華董建華1212則認為則認為 : :病機病機: :虛、滯、熱、瘀。虛、滯、熱、瘀。強調虛是本質，滯是核心，以通為補，治在強調虛是本質，滯是核心，以通為補，治在通降。通降。 食積郁久化熱，久必入絡成瘀。食積郁久化熱，久必入絡成瘀。董建華董建華12 12 常用常用 : : 香附、佛手、蘇梗香附、佛手、蘇梗行氣行氣 陳皮、雞內金、萊服子

9、陳皮、雞內金、萊服子化食滯化食滯 石斛、麥冬、沙參石斛、麥冬、沙參滋陰滋陰 黃芪、桂枝、甘草黃芪、桂枝、甘草祛虛寒祛虛寒 大黃、黃連大黃、黃連瀉實熱瀉實熱 大腹皮、佩蘭大腹皮、佩蘭燥濕燥濕 丹參、川楝子、川芎丹參、川楝子、川芎活血化瘀活血化瘀中醫內科學中醫內科學六版教材：六版教材：實者：實者：瀉熱、消食、化痰、理氣；瀉熱、消食、化痰、理氣；虛者：虛者：溫補脾胃。溫補脾胃。王少華王少華1313則認為則認為 : :治則：治則：溫潤并進，氣血雙調，寒熱互濟溫潤并進，氣血雙調，寒熱互濟治法：治法：消脹、止痛、開胃、除嘈消脹、止痛、開胃、除嘈4 4組對藥：組對藥：黃芪黃芪麥冬、柴胡麥冬、柴胡白芍、白白芍

10、、白芍芍甘草、黃連甘草、黃連厚樸厚樸4.1.1 4.1.1 健脾益氣法健脾益氣法張氏張氏自擬參芪胃生湯自擬參芪胃生湯1414 6666例：例： 治愈治愈2121例，有效例，有效3737例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率87.9%87.9%。巫氏巫氏歸芍六君子湯加味歸芍六君子湯加味1515 4848例：例： 顯效顯效3333例，有效例，有效1313例，無效例，無效2 2例，總有效率例，總有效率95.8%95.8%，胃鏡、病理療效胃鏡、病理療效83.3%83.3%。4.1.1 4.1.1 健脾益氣法健脾益氣法袁氏袁氏自擬胃樂散丸自擬胃樂散丸1616 128128例：例： 顯效顯效767

11、6例，有效例，有效4646例，無效例，無效6 6例，總有效率例，總有效率95.3%95.3%。何氏何氏消炎建中愈胃湯消炎建中愈胃湯1717 4141例：例： 顯效顯效2929例，有效例，有效1010例，無效例，無效2 2例，總有效率例，總有效率95.1%95.1%。李氏李氏自擬消痞湯自擬消痞湯1818 105105例：例： 顯效顯效6767例，有效例，有效2323例，好轉例，好轉1212例，無效例，無效3 3例，總例，總有效率有效率97.14%97.14%。4.1.1 4.1.1 健脾益氣法健脾益氣法曹氏曹氏香砂參術湯香砂參術湯1919 113113例：例： 顯效顯效5151例，好轉例，好轉5

12、555例，無效例，無效7 7例，總有效率例，總有效率3.80%3.80%。田氏田氏參薏湯參薏湯2020 4545例：例： 治愈治愈1111例，顯效例，顯效1717例，有效例，有效1313例，無效例，無效4 4例，總有效例，總有效率率91.0%91.0%。4.1. 2 4.1. 2 活血化瘀法活血化瘀法 尹氏等尹氏等胃府逐瘀湯胃府逐瘀湯2121 4848例：例： 治愈治愈1818例，有效例，有效2424例，無效例，無效6 6例，總有效率例，總有效率87.5%87.5%。徐氏徐氏丹莪湯丹莪湯2222 168168例：例： 顯效顯效3434例，有效例，有效124124例，無效例，無效1010例，總有

13、效率例，總有效率94%94%。4.1. 2 4.1. 2 活血化瘀法活血化瘀法 林氏等林氏等參脂理胃散參脂理胃散2323,89,89例：例： 治愈治愈4343例，好轉例，好轉3838例，總有效率例，總有效率91%91%。胡氏胡氏加味補陽還五湯加味補陽還五湯2424 7070例：例： 顯效顯效1717例，好轉例，好轉4545例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率88.6%88.6%；hphp轉陰性者轉陰性者3939例，有效率例，有效率75%75%。 綜合上兩法擬方綜合上兩法擬方: :鄭氏鄭氏自擬補胃活血湯自擬補胃活血湯2525 7575例：例： 顯效顯效3232例，有效例，有效3939例

14、，無效例，無效4 4例，總有效率例，總有效率94.67%94.67%。李氏李氏自擬養胃活血飲自擬養胃活血飲2626 3030例：例： 治愈治愈2 2例，顯效例，顯效3 3例，好轉例，好轉1818例，無效例，無效2 2例，總有效率例，總有效率93.393.3% %。 4 41 13 3 清脾胃濕熱法清脾胃濕熱法丘氏丘氏等等自擬健胃湯自擬健胃湯2727 治療組治療組9696例，顯效例，顯效3939例，好轉例，好轉4949例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率91.7%91.7%； 對照組對照組7676例例( (維酶素、猴頭菌片維酶素、猴頭菌片) )，顯效，顯效1212例，好轉例，好轉424

15、2例，無效例，無效2222例，總有效率例，總有效率71.1%71.1%。 兩組相比較兩組相比較，p p0.010.01。綜合上三法擬方：綜合上三法擬方：馬氏馬氏慢萎散慢萎散2828 5454例：例： 治愈治愈9 9例，好轉例，好轉3838例，無效例，無效7 7例，總有效率例，總有效率87.03%87.03%。4 41 14 4 其他方法其他方法 余氏余氏益氣養陰活血法益氣養陰活血法2929 3232例：例： 顯效顯效1212例，有效例，有效1515例，無效例，無效5 5例，總有效例，總有效率率84.38%84.38%。陳氏陳氏補腎調胃法補腎調胃法3030 4646例：例： 顯效顯效1212例，

16、有效例，有效2828例，無效例，無效6 6例，總有效例，總有效率率87%87%。4 41 14 4 其他方法其他方法 王汝新王汝新溫陽補腎活血法溫陽補腎活血法3131 ( (金匱腎氣丸合丹參金匱腎氣丸合丹參飲加味飲加味) )180180例：例： 治愈治愈7070例，顯效例，顯效7474例，有效例，有效2828例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率95.6%95.6%。4 41 14 4 其他方法其他方法 吳氏吳氏燥濕清熱健脾法燥濕清熱健脾法3232 （黃連平胃散）（黃連平胃散）23002300例：例： 治愈治愈469469例，顯效例，顯效16111611例，有效例，有效138138例，

17、例，無效無效9191例，總有效率例，總有效率96.04%96.04%。 研究發現：研究發現：多融健脾疏肝、清熱燥濕、活血化瘀為一體。多融健脾疏肝、清熱燥濕、活血化瘀為一體。王氏王氏善胃沖劑善胃沖劑3333 122122例：例： 治愈治愈2323例，顯效例，顯效7373例，有效例，有效1818例，無效例，無效8 8例，總有效率例，總有效率93.4%93.4%。4.24.2專方治療專方治療沈氏等沈氏等胃舒康胃舒康3434 9090例：例： 治愈治愈3636例，顯效例，顯效4141例，有效例，有效9 9例，無效例，無效4 4例，例，總有效率總有效率95.6%95.6%。裴氏裴氏胃康胃康2 2號號35

18、35 118118例：例： 治愈治愈4141例，顯效例，顯效1818例，有效例，有效1111例，無效例，無效9 9例，例，總有效率總有效率88.6%88.6%。 4.24.2專方治療專方治療楊氏楊氏一貫煎一貫煎3636加味加味4040例：例： 治愈治愈2828例，顯效例，顯效6 6例，有效例，有效3 3例，無效例，無效3 3例，總有效例，總有效率率92.5%92.5%。唐氏唐氏血府逐瘀湯血府逐瘀湯3737加減加減4646例：例： 顯效顯效1818例，有效例，有效2323例，無效例，無效5 5例，總有效率例，總有效率89.13%89.13%。張氏張氏四逆散四逆散3838加味加味3030例：例：

19、治愈治愈1414例，顯效例，顯效8 8例，有效例，有效6 6例，總有效率例，總有效率93.3%93.3%。4 43 3 古方加減古方加減 綜合以上資料可以看出中藥治療綜合以上資料可以看出中藥治療cagcag不僅不僅可使臨床癥狀得到改善，而且通過胃鏡和病理活可使臨床癥狀得到改善，而且通過胃鏡和病理活檢的治療前后對比復查資料證實，本病病理變化檢的治療前后對比復查資料證實，本病病理變化如急性活動性炎癥、萎縮性退化、腸上皮化生和如急性活動性炎癥、萎縮性退化、腸上皮化生和不典型增生也可得到減輕和消退，不典型增生也可得到減輕和消退，故認為故認為cagcag是是完全可以逆轉的。完全可以逆轉的。 中藥對中藥對cagcag的治療有著優于西藥的療效的治療有著優于西藥的療效。cagcag乃慢性病，須長期調理方可治愈。乃慢性病，須長期調理方可治愈。 根據國內外資料看，根據國內外資料看，本病治療方向將包括藥物在內整本病治療方向將包括藥物在內整體調節的綜合治療：體調節的綜合治療：如中醫的辨證施治、生活的規律、精如中醫的辨證施治、生活的規律、精神的愉快、飲食之調節、煙酒的戒除及有關胃腸道康復保神的愉快、飲食之調節、煙酒的戒除及有關胃腸道康復保健措施等。健措施等。 中醫治療中醫治療cagcag，意在，意在從虛著手，補益脾胃，活血化瘀從虛著手，補益脾胃，活血化瘀，清熱解毒，清熱解毒。缺