1、哈孝賢婦科腫瘤化療術(shù)后辨治思路介紹【關(guān)鍵詞】 哈孝賢；婦科；腫瘤；中醫(yī)藥療法導(dǎo)師哈孝賢教授出身醫(yī)學(xué)世家,為哈氏醫(yī)學(xué)第4代傳人,其臨床造詣在整個(gè)華北地區(qū)有較大的影響。筆者有幸隨師侍診3年,親見哈師救危厄、起沉疴,贏得廣大患者的尊敬；特別是一些在化療期間或化療后的女性患者,因出現(xiàn)不良反應(yīng),遂多方打聽,到哈師處尋求幫助。每遇此類患者,哈師詳問病情,謹(jǐn)慎辨證,處方用藥窮究其理,盡可能減輕患者痛苦,使其能堅(jiān)持化療。筆者現(xiàn)就哈師關(guān)于婦科腫瘤化療術(shù)后辨治經(jīng)驗(yàn)介紹如下,供同道學(xué)習(xí)探討。1 正虛為主,固本為先哈師認(rèn)為,腫瘤患者在化療期間或化療后屬于典型的正虛標(biāo)實(shí)證,其中以正虛為主,所以,在治療當(dāng)中要時(shí)時(shí)注意顧護(hù)

2、正氣,以維護(hù)患者身體機(jī)能,改善其生活質(zhì)量,延長生存期,增強(qiáng)其抗邪能力,為防止和減少其復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移提供屏障作用。此類患者正虛主要表現(xiàn)在以下2個(gè)方面。1.1 脾胃虛弱,氣血乏源惡性腫瘤中晚期患者因病程日久,氣血多已消耗,患者出現(xiàn)消瘦、乏力、納差、面色萎黃、爪甲色淡、月經(jīng)量少質(zhì)稀色淡或量少淋漓不盡或月經(jīng)愆期等。加之手術(shù)和化療,氣血更加虧乏。其中化療消耗氣血,戮傷正氣,尤易傷及脾胃之氣,使脾失運(yùn)化,患者出現(xiàn)劇烈的消化道癥狀,如納差、惡心、劇吐、腹瀉等。脾胃為后天之本,脾胃健運(yùn),水谷精微才能化為氣血,營養(yǎng)周身；而化療患者脾胃大傷,難以進(jìn)食,致生化乏源,故此時(shí)宜用健脾益氣養(yǎng)血之品,扶其后天,增加進(jìn)食,幫助營

3、養(yǎng)物質(zhì)的吸收,提高免疫力。對(duì)此,哈師喜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、生脈散等,常用藥物有黨參或太子參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、生地黃、五味子、佛手、旋覆花、麥冬、沙參等。1.2 肝腎陰虛,津虧血燥“久病體虛”,“窮必及腎”。癌腫術(shù)后患者雖“實(shí)邪”已被切除,但邪氣克伐日久,早已傷及腎氣肝陰,臨床出現(xiàn)腰酸腿軟,手足心熱,頭暈耳鳴,口干舌燥,月經(jīng)量少甚至閉經(jīng),舌紅,苔光或苔剝,脈細(xì)數(shù)等；而化療則使原本氣血乏源之體,不堪重負(fù),陰液日益虧虛。一方面由于化療藥物本身損傷正氣,煎熬津血陰液；另一方面影響脾胃,使升降失常,嘔吐腹瀉加重陰液的流失。肝腎同源,津血同源,腎陰乃一身陰液之根本,對(duì)各個(gè)臟腑組織有滋養(yǎng)、濡潤的功能,并能制約陽

4、亢。津液的大量消耗必然損及腎陰,而腎陰虧虛也將導(dǎo)致其功能下降,使患者肝腎陰虛癥狀加重,繼而出現(xiàn)五心煩熱、口干舌燥,甚則口唇干裂、面黯如焦。此時(shí)宜用補(bǔ)養(yǎng)肝腎、滋陰潤燥之品扶助正氣。哈師常用六味地黃湯加減：生地黃、山茱萸、知母、黃柏、天門冬、麥門冬、沙參、澤瀉、鱉甲等。2 標(biāo)實(shí)為輔,祛邪以助哈師認(rèn)為,行化療術(shù)的患者正虛邪戀。若邪氣囂張,即會(huì)衍變?yōu)榧膊〉闹饕?表現(xiàn)為“邪氣勝則實(shí)”的表象,此時(shí),在扶正的基礎(chǔ)上要加大祛邪的力度,減小癌毒發(fā)展擴(kuò)散的趨勢(shì)。臨床標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)以下2方面。2.1 血瘀氣滯,脈絡(luò)不通惡性腫瘤屬于中醫(yī)“癥瘕”、“積聚”范疇,是各種病理因素雜合而致,其中瘀血是一個(gè)重要的因子。女性惡

5、性腫瘤可出現(xiàn)下腹腫塊、堅(jiān)硬拒按,經(jīng)血淋漓不凈或閉經(jīng),皮膚晦黯粗糙等瘀血阻滯之癥,術(shù)后化療雖可去除包塊,卻不能改變?cè)械捏w質(zhì)特征,甚至加重原有的瘀血癥狀。其原因有三：“久病入絡(luò)”。原來的瘀血只是被切除了有形的部分,絡(luò)脈中的瘀血仍然存在；患者因“談癌色變”,心情抑郁,精神緊張,肝氣不舒,使氣滯血瘀；化療藥物耗損陰液,虛火內(nèi)生,煎熬津液,津血同源,血液虧乏,流動(dòng)緩慢,血行不暢形成瘀血。哈師喜歡用桃紅四物湯、膈下逐瘀湯加減,常用藥物有桃仁、牡丹皮、赤芍、紅花、莪術(shù)、山慈菇、蒲黃等。2.2 濕熱郁結(jié),蘊(yùn)而成毒“氣有余便是火”,“血有余便是水”。惡性腫瘤患者氣滯血瘀日久,生火生濕,內(nèi)外相引,濕熱蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),

6、膠結(jié)不散；手術(shù)后正氣不足,化療又戮傷正氣,更易招致外邪,或化療不及時(shí),癌癥復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)低熱纏綿或高熱不退,腹脹痛或伴有腹水,便干或粘膩不爽,舌苔厚膩而黃,甚至黑膩,口氣臭穢。此時(shí),哈師常重用祛邪之品,或增加劑量,或多種藥品疊加使用,以增強(qiáng)祛邪之力。常用敗醬草、大腹皮、半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、黃藥子等清熱解毒化濕之品。哈師認(rèn)為,化療患者在常證的基礎(chǔ)上多會(huì)發(fā)生變證,出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀阻滯、濕毒彌漫等,治療時(shí)應(yīng)注重其全身狀況。當(dāng)然,內(nèi)科治法即是婦科治法,不必拘泥于婦科一門。但宜首重固本,激發(fā)機(jī)體抗邪潛力,對(duì)于邪氣或分而治之,或合而治之,邪毒較甚以祛邪為主,但仍不忘固本。3 典型病例患者,女

7、,18歲,學(xué)生,2002年5月31日初診。患者因下腹時(shí)痛,于2002年4月8日行B超發(fā)現(xiàn)卵巢腫物,4月11日于某婦產(chǎn)醫(yī)院行左附件大網(wǎng)膜闌尾切除術(shù)及部分右側(cè)卵巢、腸系膜淋巴結(jié)剔除術(shù)。術(shù)后病理示：(左側(cè))卵巢黏液性囊腺瘤伴癌性附壁結(jié)節(jié),漿液乳頭狀囊腺癌,級(jí)；未見轉(zhuǎn)移癌。術(shù)后行化療(具體用藥不詳)?，F(xiàn)證：納差,嘔吐,氣短乏力,語聲低微,腹偶疼,腰酸,月經(jīng)尚規(guī)律,量少色紅,舌淡、有瘀點(diǎn),脈弱。辨證為脾虛氣弱,胃氣不和。治以 健脾益胃、化瘀解毒。處方：太子參30 g,生黃芪15 g,茯苓15 g,大腹皮9 g,澤瀉15 g,沙參30 g,全當(dāng)歸9 g,白芍9 g,桑寄生15 g,半邊蓮15 g,白花蛇舌草30 g。每日1劑,水煎服。此后依此方加減治療月余,患者精神氣色大好,進(jìn)食增加,繼續(xù)化療。2003年7月8日,患者化療時(shí)出現(xiàn)腰痛劇烈(兩腎區(qū)),尿血,尿道疼,嘔吐,白帶較多,舌淡紅,苔薄,脈沉細(xì)。辨證為腎陰虛,小腸熱。治以滋陰利尿、活血止血。處方：熟地黃15 g,生地黃15 g,關(guān)木通6 g,淡竹葉9 g,梔子9 g,車前子15 g,生蒲黃20 g,麥門冬30 g,石斛30 g,茯苓15 g,益母草15 g,桑寄生30 g,藿香梗9 g,甘草梢9 g,白花蛇舌草30 g。每日1劑,水煎服。5劑后,患者腰痛減輕,小便恢復(fù)正常,繼續(xù)以前方加減鞏固療效。按：本案患者初診時(shí)