1、68 例妊娠滋養細胞腫瘤短療程化療臨床觀察【關鍵詞】 滋養細胞腫瘤；藥物療法中分類號 R737.331989年至 1994年，我們采用長春新堿 (VCR)、絲裂霉素 (MMC、) 5- 氟脲嘧 啶 (5-Fu) 聯合用藥，短療程化療治療妊娠滋養細胞腫瘤 68 例，效果良好，毒性 反應輕。報道如下。1.1 臨床資料 病例來源于廣西柳州地區人民醫院婦科。研究組 68 例為 1989 年 4 月至 1994 年 5 月住院治療者，其中侵蝕性葡萄胎 45 例，絨毛膜癌 23 例， 2054 歲，治療前血 -hCG 162070U/L(正常值 3.1U/L) ，8例用過其它化 療藥物，其中 2 例治療后

2、復發。對照組 50例為 1985年 3月至 1989年 3月住院 治療者，其中侵蝕性葡萄胎 34 例，絨毛膜癌 16 例，2253歲，治療前血 - hCG 352000U/L，5例用過其它化療藥物， 1 例治療后復發。按文獻 1分 期，結果見表 1。兩組年齡、治療前血 -hCG及臨床分期均無統計學差異。表 1 兩組病例臨床分期組別n臨床分期IAB研究組68171719114對照組50131214831.2 治療方法 研究組采用 VCR、MM、C 5-FU聯合化療，即 VCR 2mg第 1 天靜 注、MMC 46mg第 2、4天靜注、 5-FU 1000mg第 15天靜滴， 5d為一療程， 間隔

3、 1421d ，直至腫瘤消失， -hCG值正常，再鞏固化療 23 療程，對照 組 I 期用 5FU 30mg.kg1.d1第 1 10天靜滴，期用 5FU 26 28mg. kg1. d，第 18天靜滴，更生霉素 (KSM)68g.kg1.d1第 18天靜 滴，間隔 28d，停藥標準同研究組。兩組中 40 歲以上無生育要求、子宮穿孔或 耐藥病例均行手術切除。研究組行全子宮及雙附件切除 23 例，次廣泛子宮切除 3例，腦轉移瘤切除 1例，手術安排在化療 12療程后 ( 子宮穿孔除外 )。全組 平均化療 5.5 療程，平均治療 130d。其中單純化療 41例，平均化療 6 個療 程，平均治療 14

4、5d；手術加化療 27 例，平均化療 5個療程，平均治療 100d。 對照組行全子宮雙附件切除 22 例，手術安排在化療 0.51 個療程后，全組平 均化療 6 個療程，平均治療 228d。其中單純化療 28 例，平均化療 6.5 療程， 平均治療 247d，手術加化療 22例，平均化療 5 療程，平均治療 195d。1.3 統計學處理 采用 2 檢驗2 結果2.1 近期療效 近期治愈參照全國第 2 屆滋養細胞腫瘤協作組會議修定的標 準，即(1) 血或尿 -hCG值正常； (2) 所有轉移灶完全消失； (3) 由腫瘤引起的 癥狀完全消失 (不包括后遺癥 )。研究組 68 例，近期治愈 62例，

5、近期治愈率 91.2%，死亡 6 例，死亡率 8.8%。對照組 50 例，近期治愈 44例，近期治愈率 88.0%，死亡 6 例，死亡率 12.0%。近期治愈率研究組稍高于對照組，死亡率略 低于對照組，但差異無顯著性 (P 0.05) 。2.2 毒性反應 主要為胃腸道及血液毒性反應。按 WHO統一標準 2分為 0 度。研究組胃腸道毒性反應： 0度 5例，I 度36例，度 24例，度 3例， 度 0 例；血液毒性反應： 0度 18例，I 度 35 例，度 11 例，度 4 例，度 0例。對照組胃腸道毒性反應： 0度 1例，I 度 8例，度 25例，度 12例， 度 4例；血液毒性反應： 0度 8

6、例，I 度10例，度 19例，度 10例， 度 3 例。研究組、度胃腸道和血液毒性反應率分別為 4.4%及 5.9%，對照組 分別為 24.0%及 20.0%，對照組明顯高于研究組，差異有高度顯著性 (P0.05) 。3 討論5-FU 是治療妊娠滋養細胞腫瘤首選的藥物，但 5-FU 有抑制大腸桿菌的作 用，大劑量應用后可致菌群失調導致腸炎。楊秀玉等 3報道，治療妊娠滋養細 胞腫瘤 1382例，并發腸炎 110例， 16例發展為偽膜性腸炎， 3 例死亡，單純用 5-FU者腸炎發生率最高。本研究中對照組使用傳統化療方案， 5-FU用 8 10d，每天用量大于 1000mg，、度胃腸道毒性 16 例

7、，其中 10 例為單用 5- FU，1例發展為偽膜性腸炎死亡。研究組采用 VCR、MM、C 5-FU聯合用藥，短療 程化療，近期療效 91.2%，與對照組 88.0%及蔡樹模等 4和 Berkowitz 等5報 道的 85.7%90.2%相似，但毒性反應明顯低于對照組。這可能是因 3 藥聯合應 用，取長補短，既可達到較全面抑制、殺傷腫瘤細胞的目的，又可減少 5-FU 的 用量及用藥時間，腸道大腸桿菌受影響小，減少腸炎發生率，降低毒性反應及 死亡率，提高治愈率。韋繼紅 (廣西柳州市婦幼保健院， 545001)參考文獻1，連麗娟主編 . 林巧稚婦科腫瘤學 . 第 2版，北京：人民衛生出版社， 1994.705 7102，王肇炎 . 阿霉素的臨床應用 . 北京：人民衛生出版社， 1991.9 133，楊秀玉，宮露霞，宋鴻釗，等 . 化療藥物引起的腸炎 .中華婦產科雜志， 1990，25：2724，蔡樹模，王榮業，丁亞琴 .絨毛膜癌和惡性葡萄胎的綜合治療 . 上海醫學， 1980，3：195，Ber