1、1中國中青年高血壓管理共識2目錄流行病學病理生理特征和臨床特征診斷與評估管理和隨訪推薦3中青年：高血壓的“后備軍”19912009年間中國居民營養與健康調查（CHNS）在九省分別于1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年和2009年對18歲及以上成年人進行了7次橫斷面調查；發現中青年血壓正常高值（高血壓前期）患病增長率高于老年Trends in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension among Chinese adults 1991-2009.Int J Cardio, 2012,

2、 158(2): 326-329.老年中青年中青年高血壓占所有高血壓人群的3/4高血壓患病率中華預防醫學雜志，2012，46(5): 409-4132010年在我國162個監測點采用多階段分層整群隨機抽樣方法調查了98548名18歲以上居民，采用電子血壓及進行測量65歲患者比例：77.4%5中青年高血壓知曉率和治療率低于老年男性女性Am J Hypertens. 2014 Nov;27(11):1355-61. 20092010年對全國13個省市的50171例18歲以上居民進行高血壓三率調查6中青年高血壓達標率甚至低于老年Yang L , et al. PLoS One. 2016;11(1)

3、:e0146181橫斷面調查，入選我國南方10座城鄉的19254例年齡15歲的受試者，調查高血壓知曉率和、治療率和控制率情況。中青年總達標率25.29%，低于老年7目錄流行病學病理生理特征和臨床特征診斷與評估管理和隨訪推薦8RAAS過度激活是中青年高血壓的特點The American journal of medicine 1991 May; 90(5A):3S-14S.年齡、種族、肥胖對高血壓發生機制的影響，以從病理生理學角度，尋找個體化的治療方案RAAS和交感活性升高是青年與老年高血壓患者發病機制的重要區別中青年合并高血壓時，緩激肽水平下降25%10交感活性升高是中青年高血壓的另一重要病生

4、理基礎之一高血壓血壓正常高血壓血壓正常40歲40歲中青年組高血壓相比血壓正常組，血漿去甲腎上腺素(NE)水平顯著升高，而40歲組NE則升高不明顯血漿去甲腎上腺素(NE)水平，pg/ml78項研究的匯總分析，將患者按照40歲分為40和40歲兩組，比較血漿NE水平Plasma catecholamines and Essential Hypertension: an analytical review. Hypertension, 1983, 5(1): 86-99.11中青年高血壓的六大臨床特征癥狀不典型輕度高血壓居多以舒張壓升高為主合并超重/肥胖及代謝異常比例高治療依從性差、血壓控制率低家庭自

5、測血壓比例低12中青年高血壓癥狀多不典型，多為1級高血壓Trends in blood pressure among adults with hypertension: United States, 2003 to 2012. Hypertension, 2015, 65: 54-61.1級高血壓患者比例美國居民健康與營養調查（NHNES）20112013年間的數據顯示：中青年（1839歲）組以1級高血壓為主（50%）部分中青年因頭暈、頭痛或其他癥狀就診發現高血壓外，多數中青年高血壓患者并無明顯癥狀。近年來隨著健康體檢的逐步開展，中青年高血壓的檢出率有所提高。13中青年高血壓舒張壓升高比例遠高

6、于老年患者顧東風.高血壓雜志, 2005, 13(8):500-503在第3次全國高血壓抽樣調查數據基礎上,對868131名18歲以上成年人的資料進行分析,了解收縮期和舒張期高血壓在我國成人中的分布狀況14中青年高血壓：合并肥胖及代謝異常比例高患者比例入選西班牙6815例1855歲確診新診斷高血壓患者，調查合并CVD危險因素情況European Journal of Preventive Cardiology. 19(3) 534540血脂異常指TC190mg/dL, HDL-C40mg/dL（男）或115mg/dL；TG150mg/dL；或正在使用降脂治療肥胖標準根據BPM和腰圍判斷（女性腰

7、圍88cm;男性102cm）；早發CVD指男性55歲；女性50%Allen N, et al. Circulation. 2012;125:37-44.1期高血壓：140159/9099 mmHg ; 2期高血壓：160/100 mmHg匯總7項美國隊列研究中61585例受試者，從55時開始隨訪，按血壓水平分為正常、高血壓前期、1期和2期高血壓；累計隨訪700,000人年，估計高血壓患者10年(65歲)、20年(75歲)、30年(85歲)后心血管疾病（CVD，包括冠心病(CHD)和卒中）風險年齡CVD累積風險，%白人男性白人女性中青年高血壓應重視長期及終生風險評估中青年高血壓應重視長期及終生風

8、險評估CHINA-PAR：更適合中國人群的風險評估可在中青年中推廣的風險評估方法AHA/ACC的匯總隊列公式（ PCE ）過高估計我國人群CVD10年風險評估，而我國PAR（中國ASCVD預測）公式則相對準確中國MUCA隊列（心血管流行病多中心協作研究19921994）顧東風等根據21320例中國隊列人群數據建立10年ASCVD風險評估量表，并在MUCA研究中評價其預測能力，并與AHA ACC 2013年提出的PCE量表進行比較。Circulation. 2016;134:14301440.23目錄流行病學病理生理特征和臨床特征診斷與評估管理和隨訪推薦24中青年降壓管理路徑如未達標，可提升藥物

9、劑量和/或聯合其他藥物年齡18歲且60歲血壓140/90mmHg1級高血壓或低危患者2級高血壓或高危患者生活方式干預，立即起始藥物治療，以ACEI/ARB為基礎的聯合用藥或固定復方制劑：ACEI/ARB+CCB或ACEI/ARB+利尿劑生活方式干預心率正常心率增快受體阻滯受體阻滯劑劑首選首選ACEI不耐受改不耐受改用用ARB上述推薦限于無合并癥/并發癥的普通中青年高血壓患者，對于伴發糖尿病、慢性腎病、冠心病、心力衰竭等臨床情況，應依據相關指南選擇適宜的降壓藥物；受體阻滯劑聯合利尿劑慎用于合并代謝綜合征、糖尿病患者如未達標，可提升藥物劑量和/或聯合RAASi如未達標，考慮聯合第三種其他類型的一線

10、降壓藥（CCB/利尿劑/受體阻滯劑）如未達標可加用第四種降壓藥（螺內酯、受體阻滯劑）將食鹽量控制在每人每天6克以下控制體重和腰圍男性腰圍不超過90厘米，女性腰圍不超過85厘米徹底戒煙避免被動吸煙限制飲酒：每天白酒小于50毫升或葡萄酒小于100毫升或啤酒小于300毫升適當運動，每周35次，每次30分鐘左右保持心情舒暢避免激動生活方式干預對于中青年高血壓患者尤為重要中國高血壓防治指南2010生活方式干預有利于遏制高血壓以及心血管疾病的發生發展，對于減重、改善心肺功能、改善精神狀態具較好療效，26BMJ薈萃分析：中青年強效降壓獲益優于老年人BMJ. 2008 May 17;336(7653):112

11、1-3.總共入選31項研究，190606例患者，其中96466例患者年齡65歲，94140例患者年齡65歲，比較老年人和中青年人群不同降壓目標值和方案的獲益。2級高血壓或高危患者立即啟動藥物治療，優選長效制劑藥物治療原則：優先選擇長效制劑中青年高血壓患者服藥依從性差、易漏服，優先推薦日服1次、持續作用24小時及以上的長效藥物，減少血壓波動。血壓160/100mmHg（1級高血壓）患者低危患者血壓160/100mmHg（2級級以上高血壓）患者高危患者生活方式干預數周藥物治療藥物治療藥物治療啟動時機：在此基礎上，遵循聯合用藥、個體化等原則治療。在此基礎上，遵循聯合用藥、個體化等原則治療。28根據發

12、病機制，中青年高血壓患者初始治療首選 ACEI/ARB或受體阻滯劑BMJ, 2004, 328(7440):634-640英國高血壓學會（英國高血壓學會（BHS）高血壓指南）高血壓指南2004強調強調*：高血壓可大致分為低腎素和高腎素型，高血壓可大致分為低腎素和高腎素型，中青年人群（中青年人群（55歲）腎素水平高于老年歲）腎素水平高于老年根據發病機制，根據發病機制，BHS提出提出“AB/CD”法則法則：初始降壓應在腎素抑制劑（ACEI/ARB或或受體阻滯劑）受體阻滯劑）和容量抑制劑（CCB或利尿劑）兩類藥物中擇其一，前者適用于前者適用于55歲以歲以下中青年高血壓下中青年高血壓，而后者適用于55

13、歲以上的高血壓患者29后續指南推薦ACEI起始治療中青年高血壓ASH/ISH社區高血壓指南社區高血壓指南 20133無并發癥、60歲歲的一級高血壓患者（非黑人），首選首選ACEI或ARB起始降壓英國高血壓指南英國高血壓指南20112推薦年齡55歲歲高血壓患者起始起始ACEI ，不能耐受ACEI時使用 ARB降壓 J Hypertens. 2014;32(1):3-15ACEI中高劑量起始治療中高劑量起始治療是完全可以接受的RAASi對于合并危險因素的中青年患者尤為適用入選19例肥胖和19例非肥胖女性（平均年齡5658歲），測量血漿腎素活性、ACE沒酶活性等，比較RAAS系統活性Hyperten

14、sion. 2005 Mar;45(3):356-62. p0.05肥胖患病率43.4%*Endocr J. 2001 Feb;48(1):25-31.觀察性研究，入選3316例擇期冠脈造影患者 ， 777例 吸 煙 者 ， 1178 非吸煙者；測量腎素、 Ang I 、Ang II等水平，觀察吸煙對RAAS活性的影響p0.001Adv Exp Med Biol. 2016;935:75-82.吸煙20.7%*p0.05血脂異常患病率66.3%*對照研究，入選18例正常人與18例高膽固醇血癥患者，測量4周和8周時總膽固醇、甘油三酯、LDL水平、ACE活性與Ang II水平，觀察服用他汀治療的高

15、膽固醇血癥患者的RAAS活性J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2015 Mar;16(1):126-30.+2倍倍+1.5倍倍+1.2倍倍RAASi對于此類患者尤為適用對于此類患者尤為適用各種危險因素導致各種危險因素導致RAAS加倍激活加倍激活Medicine (Baltimore). 2016Mar;95(10):e2712. *55-64歲人群患病率心率增快的患者可選擇受體阻滯劑Cooper Clinic隊列研究納入53322例受試者（平均年齡44歲，14.3%自我報告高血壓病史），隨訪15年觀察基線心率與心血管死亡與全因死亡額關系。Mayo Cl

16、in Proc. 2013 December ; 88(12): 14201426.心率升高是交感激活的重要標志；心率升高是交感激活的重要標志；中青年高血壓患者心率80bpm，全因死亡和心血管死亡風險顯著增加對單藥控制不佳或合并多項危險因素的高危患者，RAASi是聯合治療的基礎受體阻滯劑利尿劑CCBARBACE抑制劑抑制劑其他藥物聯合用藥原則：聯合用藥應以RAASi為基礎，聯合二氫吡啶類CCB或利尿劑；IDH合并心率增快者可聯用受體阻滯劑與RAASi。上述聯合方案的固定復方制劑有助于增加治療依從性，可優先考慮。受體阻滯劑和利尿劑聯合應慎用于合并代謝綜合征或糖尿病的患者。不建議ACEI與ARB聯

17、用。證據不足不推薦優先推薦中青年高血壓分級隨訪管理內容為評估降壓治療效果，了解藥物不良反應、并發癥情況和調整用藥，隨訪是必要的。患者類型隨訪頻率1級高血壓或低危患者13個月隨診1次23級高血壓或高危患者24周隨訪一次34目錄流行病學病理生理特征和臨床特征診斷與評估管理和隨訪推薦推薦1 鼓勵開展家庭血壓監測，篩查并明確高血壓診斷。鼓勵開展家庭血壓監測，篩查并明確高血壓診斷。 確診的中青年高血壓患者應篩查血糖、血脂、確診的中青年高血壓患者應篩查血糖、血脂、BMI等心血管危險因素，并進等心血管危險因素，并進行總體心血管風險評估。行總體心血管風險評估。 對無合并癥的中青年高血壓患者，建議將目標血壓降至對無合并癥的中青年高血壓患者，建議將目標血壓降至140/90 mmHg以下；以下；有合并癥的中青年高血壓患者，應參考相應指南制定個體化降壓目標。有合并癥的中青年高血壓患者，應參考相應指南制定個體化降壓目標。 中青年高血壓患者可更快實現血壓達標，在數周內將血壓降至目標水平。中青年高血壓患者可更快實現血