1、WORD格式可編輯臨床科室一甲資料檢杳項目具體內容科 室 管 理1、科室簡介內容包含：是否重點專科（院級、區級、市級）、科室人員配備，床位數，先進 設備，技術水平（突出技術特色和創新，在區內或市內行業內的優勢），科教研情況（主持特色或咼標準課題、科研成果、SCI文章、國際交流情況、研究生帶 教等）,團隊意識，服務理念，獲獎情況、科室愿景等信息。2、科室人員登記表1、內容包含每位醫、護、技師的姓名、性別、出生年月、畢業學校、學歷、學 位、職稱、職務、是否有專項技術許可證等。2、每位醫、護、技師畢業證、學位證、執業證、注冊證、職稱證、專項技術許可證 等復印件。3、高級、中級、初級醫師結構比例。（列

2、在名單的下面）3、臨床醫技科室專家簡介副主任醫師及主任醫師的簡介，內容包含專業、職稱、市級以上醫學會任職情 況、是否雜志編委等、畢業院校、學習進修情況、技術特色及專長、科教研情 況（主持特色或高標準課題、科研成果、SCI文章、國際交流情況、研究生帶教）、 服務理念、獲獎情況等。4、內部管理組織及職責1、科室管理小組：科主任和副主任，護士長，護理組長，總住院醫師，教學秘 書等的職責/職位說明書。架構圖。2、科室民主管理小組名單、質量控制小組名單、教研小組名單、醫院感染管理 小組名單等及以上組織的職責。5、科室工作制度和崗位職責1、科室自己的工作制度2、各崗位（主任醫師、畐片任醫師、主治醫師、住院

3、醫師和護理人員）的崗位 職責/職位說明書。3、法律法規4、工作手冊6、工作計劃和總結1、 內谷應涵蓋科室管理、技術水平、人才培養、科研教學、繼續教育、二基 “三嚴”培訓等。2、要求每年有不同的進展層次，不得雷同；年內計劃和總結要相關。醫 療 技 術1、醫療質量和醫療安全核心制度的9種登記本1. 醫療差錯事故登記本6.交接班本2. 死亡病例討論登記本7.醫療安全報告登記本3. 疑難病例討論登記本8.會診登記本4. 危重病人搶救登記本9.臨床危急值登記本5. 病人出入院登記本10.術前討論登記本2、臨床科室突發事件應急預案3、科室技術水平1、科室技術水平介紹1）、開展符合三級綜合性醫院要求常規開展

4、的診療技術（參考廣東省三級醫院評審細則附件一），配有開展各項診療計劃的技術人員；2）、代表本科室先 進水平的診療技術；3）、新開展或代表本科特色的項目可列出的開展時間、例 數、特點等；4）、非手術科室可側重診斷、治療方面的介紹，手術科室可側重 手術開展方面，醫技科室側重檢查項目方面。5）、開展診療技術配備的設備等。 3、手術分級管理權限3、診療常規、各項技術操作規程4、常見危急癥治療流程5、 科室開展診療技術的五年發展計劃和實施情況：內容包括科室計劃開展的各 項診療技術、手術或操作項目以及配套設備、人才引進等。6、2008-2010年開展新技術、重大手術審批記錄申請書及批復，患者知情同意書，前

5、 5例住院號，準入標準。7、評審前3年內每項技術例數&醫療技術風險處置預案9、臨床路徑科室工作文本和管理檔案、相關工作記錄。10、科室開展先進技術水平紀錄。質量監控*2008-2010年科室醫療質量控制管理資料1、科室質量控制小組名單及職責（組長：科主任、副組長：護士長、成員：科 室質控醫生、質控護士）。2、科室質量管理計劃和總結（要求包括：質量目標、措施、效果評價、信息反 饋、持續改進及實現質量目標的全部管理活動）。3、質控管理制度、文件。4、每月質量管理小組應對本科室進行質量監管的相關原始記錄，主要內容包括 醫療、護理各項制度的執行情況，各項醫療活動中存在的質量缺陷與安全隱患， 并對上述問

6、題進行分析、整改，不斷改進本科室質量管理方法。5、 科室月質量評估報告（含持續改進內容：以前缺陷復核情況和整改措施）， 每季度進行次質控小結。6、每月科室質量會議記錄，內容包括總結上月質量與安全情況，針對本科室“發 現問題，提出問題，解決問題”；傳達上級有關質量與安全問題的指示、文件、 檢查通報等；學習各種有關醫療質量的文件、規章制度、法律法規。7、醫院對本科室質量控制檢查和督導情況的登記。&單病種質控相關資料，內容包括原始記錄、總結分析、整改措施、持續改進。醫德醫風相關資料1、2008-2010年計劃、總結2、會議/學習記錄3、臨床隨訪的記錄4、公休座談會資料5、科室每月滿意度調查的資料、醫

7、德醫風報表等6、病人意見登記本7、民主會議記錄本（管理小組、分工、職責；會議記錄；原始單）主要討論有 爭議的問題。如獎金分配、人員引進、設備購買、藥品等。、科室培訓方案及實施記錄1、主任培訓：主任繼續教育學分；外出學習、參加學術活動情況。2、住院醫生培訓：培訓方案（時間安排、培訓內容等）、總結、教案（可共教用）、人員名單、考卷、成績單、學習筆記等。學3、新調入人員的培訓：培訓方案、名單、崗前培訓時間、成績、在本科室需、科研和教學工作培訓的內容。科4、二基二嚴：培訓方案（時間安排、培訓內容等）、總結、教案（口共用）、研考卷、成績單、學習筆記等。5、繼續教育：有關規定、培訓方案、完成情況總結、繼續

8、教育學分。6、教學：計劃（時間安排、培訓內容等）、總結、教案（可共用）、教師資格 名單、學生名單、考卷、成績單、學習筆記等。7、 進修醫生：培訓方案、時間安排、培訓內容、培訓要求等）、鑒定、教案（可共用）、人員名單、考卷、成績等。二、科研水平1）課題一覽表（項目名稱、級別、負責人、批文、是否結題）2）論文一覽表（按照引用文獻格式排列）；3）成果一覽表4）承辦或參加學術會議一覽表。護理護理資料見護理部分設 備 管 理設備管理1、設備清單：包括各種設備的品名、產地、數量、單價和購入年月、開展診療 項目。2、設備使用、維修、保養登記本。3、必要的設備操作手冊。醫院2008-2010年感控相關資料（資料夾I）1、科室醫院感染管理小組名單及職責感 染 監 控2、科室醫院感染控制計劃、總結（資料夾H）1、院內感染調杳登記本（醫生） 住院部2、 科室插入性操作登記本（醫生） 住院部3、 消毒滅菌效果及環境衛生學監測報告單（護士）-住院部、重點科室4、含氯消毒劑（或部分使用戊二醛的科室）濃度監測登記本（護士）5、空氣消毒登記本（護士）6、科室醫療廢物收集、運送登記本（護士）（二）持續質量改進1、科室醫院感染管理活動記錄本（監控小組負責，記錄本有本科室感控小組名 單